Perikardiaalipunktio, perikardiocentesis: tekniikat, komplikaatiot

Sydänkirurgia on lääketieteen ala, joka mahdollistaa sydämen toiminnan säätelyn kirurgisten toimenpiteiden avulla. Sillä on monia erilaisia sydänleikkauksia. Jotkut niistä pidetään melko traumaattisina ja ne suoritetaan hoitotarkoituksessa akuuteissa tapauksissa. Mutta on olemassa myös sellaisia sydänleikkauksia kuin sydänpussipunktio, jotka eivät vaadi rintalastan avaamista ja sydänonteloon tunkeutumista. Tämä melko informatiivinen minileikkaus voidaan suorittaa sekä hoito- että diagnostisiin tarkoituksiin. Ja kaikesta toteutuksen näennäisestä yksinkertaisuudesta huolimatta se voi jopa pelastaa ihmisen hengen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menettelyn tiedot

Perikardiocenteesi on toimenpide, jossa poistetaan eritettä sydänpussista. On tärkeää ymmärtää, että sydänpussin ontelossa on jatkuvasti jonkin verran nestettä, mutta tämä on fysiologisesti määräytyvä ilmiö, jolla ei ole negatiivista vaikutusta sydämeen. Ongelmia syntyy, jos nestettä kertyy tavallista enemmän.

Perikardiaalipussin nesteen pumppaaminen suoritetaan vain, jos alustavat diagnostiset tutkimukset vahvistavat nesteen esiintymisen siinä. Suuri määrä eritettä voidaan havaita sydänpussin tulehdusprosessin (perikardiitin) aikana, joka puolestaan voi olla eksudatiivinen tai märkivä, jos bakteeri-infektio liittyy siihen. Tällaisessa patologiassa kuin hemoperikardiumissa eritteessä on merkittävä määrä verisoluja ja pumpattu neste on punaista.

Mutta perikardiitti ei myöskään esiinny yksinään. Sydänpussin onteloon kertymistä voivat laukaista sekä sydänsairaudet, kuten sydäninfarkti, että sairaudet, jotka eivät liity sydän- ja verisuonijärjestelmään. Tällaisia sairauksia ovat: munuaisten vajaatoiminta, nivelreuma, tuberkuloosi, kollageenin liikakasvu ja uremia. Lääkärit havaitsevat joskus samanlaisen tilanteen autoimmuunisairauksissa ja onkologisissa sairauksissa. Lisäksi märkäisen eritteen esiintyminen sydänpussissa voi liittyä bakteeri-infektion esiintymiseen potilaan kehossa.

Joillakin lukijoilla saattaa olla oikeutettu kysymys: miksi pumpata nestettä sydänpussista, jos sen läsnäoloa siellä pidetään fysiologisesti ehdollisena ilmiönä? Pieni määrä nestettä ei voi häiritä sydämen työtä, mutta jos sen tilavuus kasvaa nopeasti ja aiheuttaa painetta elintärkeälle elimelle, sen on vaikeampi selviytyä toiminnoistaan ja kehittyy sydämen tamponaatio.

Sydämen tamponaatio on kardiogeeninen sokkitila, joka ilmenee, kun paine sydänpussissa nousee korkeammaksi kuin verenpaine oikeassa eteisessä ja diastolen aikana kammiossa. Sydän puristuu kokoon eikä pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa. Tämä johtaa huomattavaan verenkierron heikkenemiseen.

Jos perikardiaalinen effuusio kehittyy hitaasti, perikardiaalipussiin kertyy vähitellen suuri määrä eritettä, mikä voi jälleen aiheuttaa sydämen tamponaation. Tässä tapauksessa sydämen liiallinen puristus suurella nestemäärällä voi johtaa kriittiseen verenvirtauksen vähenemiseen, mikä vaatii välittömiä toimenpiteitä potilaan hengen pelastamiseksi.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa sydänpussin punktio tehdään ehkäisemään (suunniteltu) tai hoitamaan (hätätilanteessa) sydämen tamponaatiota. Mutta tällä toimenpiteellä on myös korkea diagnostinen arvo, joten se voidaan määrätä eritteen luonteen selvittämiseksi, jos epäillään sydänpussitulehdusta, jolla, kuten jo tiedämme, voi olla erilaisia muotoja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Valmistautuminen

Riippumatta siitä, kuinka helppoa nesteen pumppaaminen sydänpussin ontelosta saattaa tuntua, se voidaan suorittaa vasta sydämen vakavan diagnostisen tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien:

• Kardiologin suorittama fyysinen tutkimus (potilaan sairaushistorian ja vaivojen selvittäminen, sydänäänien ja sivuäänien kuuntelu, sydämen rajojen koputtelu, verenpaineen ja pulssin mittaus).
• Verikokeen ottaminen, jonka avulla voit tunnistaa kehon tulehdusprosessin ja määrittää veren hyytymisnopeuden.
• Elektrokardiogrammin ottaminen. Jos sydänpussinestekertymä on häiriintynyt, elektrokardiogrammissa näkyy tiettyjä muutoksia: sinustakykardian merkkejä, R-aallon korkeuden muutos, joka osoittaa sydämen siirtymistä sydänpussin sisällä, matala jännite sähkövirran vähenemisen vuoksi sydänpussiin tai pleuraan kertyneen nesteen läpi kulkemisen jälkeen.
• Lisäksi voidaan mitata keskuslaskimopaine, joka on koholla sydänpussitulehduksessa, johon liittyy suuri effuusio.
• Keuhkoröntgenkuvaus määrätään. Röntgenkuvassa näkyy selvästi suurentunut, pyöreä sydämen siluetti ja laajentunut pyrstöonttolaskimo.
• Sydämen kaikukuvaus. Se suoritetaan leikkausta edeltävänä päivänä ja auttaa selvittämään häiriintyneen effuusion syyn, esimerkiksi pahanlaatuisen kasvaimen tai vasemman eteisen seinämän repeämän.

Vasta kun perikardiitin diagnoosi on vahvistettu tai perikardiaalionteloon on havaittu eritteen kertymistä, määrätään hätä- tai suunniteltu toimenpide nesteen keräämiseksi perikardiaalipussista sen tutkimiseksi tai sydämen työn helpottamiseksi. Instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella lääkäri voi hahmotella perikardiaalipunktion odotetut kohdat ja määrittää leikkauksen todelliset suoritusmenetelmät.

Lääkärintarkastuksen ja hoitavan lääkärin kanssa käytävän keskustelun aikana on tärkeää kertoa hänelle kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, erityisesti veren hyytymistä vähentävistä lääkkeistä (asetyylisalisyylihappo ja muut antikoagulantit, jotkut tulehduskipulääkkeet). Yleensä lääkärit kieltävät tällaisten lääkkeiden käytön viikon ajan ennen leikkausta.

Diabeteksen tapauksessa on tarpeen neuvotella hypoglykeemisten lääkkeiden ottamisesta ennen sydänpussin punktuurin tekemistä.

Se koskee lääkkeiden käyttöä, nyt puhutaan ravinnosta. Leikkaus tulisi suorittaa tyhjään vatsaan, joten ruoan ja jopa veden kulutusta on rajoitettava etukäteen, mistä lääkäri varoittaa sinua leikkauksen valmisteluvaiheessa.

Jo ennen leikkausta lääkintähenkilökunnan on valmisteltava kaikki tarvittavat lääkkeet, joita käytetään tämän toimenpiteen aikana:

• antiseptiset aineet pistosalueen ihon hoitoon (jodi, klooriheksidiini, alkoholi),
• antibiootit annettavaksi sydänpussin onteloon märkivän eritteen poistamisen jälkeen (märkivän sydänpussitulehduksen yhteydessä),
• paikallispuudutukseen tarkoitetut anesteetit (yleensä lidokaiini 1-2% tai novokaiini 0,5%),
• laskimonsisäisesti annettavat rauhoittavat lääkkeet (fentanyyli, midatsolaami jne.).

Perikardiaalipunktio suoritetaan erityisesti varustetussa huoneessa (leikkaussalissa, manipulaatiohuoneessa), jossa on oltava kaikki tarvittavat instrumentit ja materiaalit:

• Erityisesti valmistettu pöytä, jolta löydät kaikki tarvittavat lääkkeet, skalpellin, kirurgisen langan, ruiskut neuloineen anestesian ja sydänpussin pistämistä varten (20 cm3:n ruisku, jonka neulan pituus on 10–15 cm ja halkaisija noin 1,5 mm).
• Steriilejä puhtaita tarvikkeita: pyyhkeitä, lautasliinoja, sideharsoa, käsineitä, suojatakkeja.
• Laajentaja, steriilit puristimet, putki eritteen tyhjentämiseksi (jos nestettä on paljon, jos se valuu pois luonnollisesti), tyhjennyspussi adaptereineen, suuri katetri, J-kirjaimen muotoinen ohjauslanka.
• Erityislaitteet potilaan tilan seurantaan (elektrokardiometri).

Toimiston on oltava valmis hätäelvytykseen, loppujen lopuksi leikkaus suoritetaan sydämelle ja komplikaatiot ovat aina mahdollisia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tekniikka sydänpussin punktio

Toimenpiteen valmisteluvaiheen jälkeen itse leikkaus alkaa. Potilas asetetaan leikkauspöydälle puoliksi selälleen, eli hänen ylävartalonsa nostetaan 30–35 astetta tasoon nähden. Tämä on välttämätöntä, jotta manipulaatioiden aikana kertynyt neste on sydänpussin ontelon alaosassa. Sydänpussin punktio voidaan suorittaa myös istuma-asennossa, mutta tämä on vähemmän kätevää.

Jos potilas on huomattavan hermostunut, hänelle annetaan rauhoittavia lääkkeitä, useimmiten laskimokatetrin kautta. Tosiasia on, että leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja henkilö on koko ajan tajuissaan, mikä tarkoittaa, että hän voi nähdä, mitä hänelle tapahtuu, ja reagoida riittämättömästi.

Seuraavaksi pistokohdan iho (alarintakehä ja vasemmanpuoleiset kylkiluut) desinfioidaan antiseptisella aineella. Muu keho peitetään puhtaalla pellavalla. Neulanpistokohtaan (iho ja ihonalainen kerros) ruiskutetaan puudutusainetta.

Leikkaus voidaan suorittaa useilla tavoilla. Ne eroavat toisistaan neulan pistokohdan ja liikkeen suhteen, kunnes se saavuttaa sydänpussin seinämän. Esimerkiksi Pirogov-Karavaev-menetelmän mukaan neula työnnetään vasemmalla puolella olevan neljännen kylkivälin alueelle. Sydänpussin pistoskohdat sijaitsevat 2 cm rintalastan sivussa.

Delorme-Mignon-menetelmän mukaan punktio tulee sijaita rintalastan vasemmalla reunalla 5. ja 6. kylkiluun välissä, ja Shaposhnikov-menetelmän mukaisten sydänpussin punktiopisteiden tulee sijaita rintalastan oikealla reunalla 3. ja 4. kylkiluun välissä.

Yleisimmät menetelmät ovat Larreyn ja Marfanin menetelmät niiden vähäisen traumaattisuuden vuoksi. Niitä käytettäessä pleuran, sydämen, keuhkojen tai mahalaukun vaurioitumisriski on minimaalinen.

Larreyn sydänpussipunktiossa iho puhkaistaan lähellä xiphoid-lisäkettä vasemmalla puolella, missä seitsemännen kylkiluun (xiphoid-lisäkkeen alaosa) rustot ovat sen vieressä. Ensin pistoneula työnnetään kohtisuoraan kehon pintaan nähden 1,5–2 cm, sitten se muuttaa äkillisesti suuntaa ja menee yhdensuuntaiseksi potilaan makuutason kanssa. 2–4 cm:n jälkeen se lepää sydänpussin seinämää vasten, jonka puhkaisu suoritetaan huomattavalla vaivalla.

Seuraavaksi tuntuu, että neula liikkuu ontelossa (vastusta ei käytännössä ole). Tämä tarkoittaa, että se on lävistänyt sydänpussin ontelon. Vetämällä ruiskun mäntää itseäsi kohti näet nesteen tulevan siihen. Diagnostiseen eritteen keräämiseen tai pienen nestemäärän pumppaamiseen riittää 10–20 ml:n ruisku.

Pistos on tehtävä hyvin hitaasti. Neulan liikkuessa kehon sisällä pistetään puudutusainetta 1-2 mm:n välein. Kun ruiskuneula on saavuttanut sydänpussin ontelon, ruiskutetaan lisäksi pieni annos puudutusainetta, minkä jälkeen aloitetaan imu (eritteen pumppaus ulos).

Neulan liikettä seurataan siihen kiinnitetyllä erityisellä elektrodilla. Lääkärit kuitenkin luottavat mieluummin omiin tuntemuksiinsa ja kokemukseensa, koska neulan kulku sydänpussin seinämän läpi ei jää huomaamatta.

Jos ruiskusta tuntuu rytmistä nykimistä, neula saattaa olla sydäntä vasten. Tässä tapauksessa neulaa vedetään hieman taaksepäin ja ruiskua painetaan lähemmäs rintalasta. Tämän jälkeen voit rauhallisesti aloittaa nesteen poistamisen sydänpussista.

Jos perikardiaalipunktio suoritetaan terapeuttisiin tarkoituksiin, kun epäillään märkivää perikardiittiä, effuusion pumppaamisen jälkeen perikardiaalionteloa käsitellään antiseptisellä aineella, jonka tilavuus ei ylitä pumpatun eritteen määrää, ja sitten siihen lisätään happea ja tehokasta antibioottia.

Hätätilanteessa sydänpussipunktio voidaan suorittaa olosuhteissa, joissa eritettä on paljon, mikä on vaaraksi potilaan hengelle. Yksi ruisku ei riitä tässä. Kun neula on poistettu kehosta, siihen jätetään ohjain, injektioreikään työnnetään laajennin ja ohjaimen suuntaisesti asetetaan puristimilla varustettu katetri, johon kiinnitetään tyhjennysjärjestelmä. Tämän rakenteen avulla neste valutetaan sitten sydänpussiontelosta.

Leikkauksen lopussa katetri kiinnitetään tiukasti potilaan kehoon ja jätetään siihen tietyn ajan, jonka aikana potilas on lääketieteellisessä laitoksessa lääkärin valvonnassa. Jos neste pumpataan ulos ruiskulla, toimenpiteen lopussa, neulan poistamisen jälkeen kehosta, pistoskohta painetaan lyhyesti ja suljetaan lääketieteellisellä liimalla.

Marfanin sydänpussipunktio tehdään samalla tavalla. Vain sydänpussipunktioneula työnnetään vinosti xiphoid-lisäkkeen kärjen alle ja liikkuu kohti rintalastan takaosaa. Kun neula lepää sydänpussin läppää vasten, ruisku vedetään hieman irti ihosta ja elinseinä lävistetään.

Sydänpussin nesteen tyhjennystoimenpiteen kesto voi vaihdella 20 minuutista tuntiin. Erite pumpataan ulos vähitellen, jolloin sydän tottuu ulkoisen ja sisäisen paineen muutoksiin. Syvyys riippuu pitkälti potilaan kunnosta. Hoikilla ihmisillä tämä luku vaihtelee 5–7 cm:n välillä, ylipainoisilla ihmisillä se voi olla 9–12 cm ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta riippuen.

Vastaukset menettelyyn

Huolimatta siitä, että sydänpussin punktio on vakava ja jossain määrin vaarallinen leikkaus, se suoritetaan missä iässä tahansa. Vastasyntyneen aika ei ole poikkeus, ellei ole muita tapoja palauttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa vauvalla, jonka sydänpussiin kertyy nestettä.

Leikkaukselle ei ole ikärajoituksia. Terveydellisistä syistä ei ole myöskään ehdottomia vasta-aiheita. Jos mahdollista, leikkausta tulisi välttää, jos veren hyytyminen on heikentynyt (koagulopatia), aortan keskiosan dissektio tai verihiutaleiden määrä on alhainen. Jos kuitenkin on olemassa vakavien verenkiertohäiriöiden riski, lääkärit turvautuvat silti punktiohoitoon.

Sydänpussin punktiota ei tehdä, ellei sairauteen liity runsasta nestekertymää tai sydänpussin nopeaa täyttymistä eritteellä. Punktiota ei tule tehdä myöskään, jos toimenpiteen jälkeen on suuri sydäntamponaation riski.

Tietyissä tilanteissa punktio vaatii erityistä varovaisuutta. Bakteerierite on poistettava sydänpussin ontelosta erittäin huolellisesti märkäisessä sydänpussitulehduksessa, onkologisiin sairauksiin liittyvän effuusion yhteydessä sekä rintakehän ja sydämen vamman tai trauman seurauksena kehittyvän hemoperikardin hoidossa. Komplikaatioita voi esiintyä leikkauksen aikana ja trombosytopeniapotilailla (alhaisen verihiutalepitoisuuden vuoksi veri hyytyy huonosti, mikä voi johtaa verenvuotoon kirurgisten toimenpiteiden aikana) sekä niillä, jotka ovat ohjeiden mukaan ottaneet antikoagulantteja (verta ohentavia ja hyytymistä hidastavia lääkkeitä) vähän ennen leikkausta.

[ 17 ], [ 18 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perikardiaalipunktio on sydänkirurginen toimenpide, jolla, kuten millä tahansa muullakin sydänleikkauksella, on tiettyjä riskejä. Kirurgin epäammattimaisuus, kirurgisen toimenpiteen tekniikan tietämättömyys ja käytettyjen instrumenttien steriiliyden rikkominen voivat johtaa häiriöihin paitsi sydämen myös keuhkojen, keuhkopussin, maksan ja mahalaukun toiminnassa.

Koska kaikki manipulaatiot suoritetaan terävällä neulalla, joka voi vahingoittaa lähellä olevia elimiä liikkuessaan, on tärkeää, että kirurgi ei ole ainoastaan varovainen, vaan myös tietää, miten neula voi helposti päästä sydänpussin onteloon. Loppujen lopuksi leikkaus suoritetaan lähes sokkona. Ainoa tapa hallita tilannetta on seurata sitä EKG:llä ja ultraäänilaitteilla.

Lääkärin on pyrittävä paitsi noudattamaan tarkasti tekniikkaa, myös olemaan uskomattoman varovainen. Yrittäessäsi työntää neulan voimakkaasti sydänpussin seinämän läpi, saatat liioitella ja työntää neulan sydänkalvoon vahingoittaen sitä. Tätä ei pidä sallia. Kun olet tuntenut sydämen sykkeen ruiskun nykimisen kautta, sinun on vedettävä neula välittömästi takaisin ja annettava sen mennä hieman vinosti eritteen sisältävään onteloon.

Ennen leikkausta sydämen rajojen ja sen toiminnan perusteellinen tutkimus on pakollinen. Punktio tulee tehdä kohtaan, jossa on paljon eritettä; imun aikana loput ontelonsisäisestä nesteestä imetään siihen.

Vastuullinen lähestymistapa sydänpussin punktiomenetelmän valintaan on tärkeä. Vaikka Larreyn menetelmä on useimmissa tapauksissa parempi, joissakin rintakehän epämuodostumissa, huomattavasti suurentuneessa maksassa ja kapseloidussa sydänpussitulehduksessa kannattaa harkita muita sydänpussin punktiomenetelmiä, joilla ei ole epämiellyttäviä seurauksia neulan aiheuttamien elintärkeiden elinten vaurioiden tai eritteen epätäydellisen poiston muodossa.

Jos kokenut kirurgi suorittaa leikkauksen kaikkien vaatimusten mukaisesti, tällaisen toimenpiteen ainoa seuraus on sydämen normalisoituminen johtuen perikardiaalisen nesteen paineen laskusta ja mahdollisuudesta hoitaa olemassa olevaa patologiaa edelleen tehokkaasti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Periaatteessa kaikki leikkauksen jälkeisinä päivinä ilmenevät mahdolliset komplikaatiot ovat peräisin toimenpiteestä. Esimerkiksi sydänlihaksen tai suurten sepelvaltimoiden vaurio voi johtaa sydänpysähdykseen, joka vaatii elvytyksen kiireellisiä toimenpiteitä ja asianmukaista hoitoa tulevaisuudessa.

Useimmiten neula vaurioittaa oikean kammion kammiota, mikä voi aiheuttaa ellei sydänpysähdyksen, niin kammioperäisen rytmihäiriön. Sydämen rytmihäiriöitä voi esiintyä myös johtimen liikkeen aikana, mikä heijastuu sydänmonitorissa. Tässä tapauksessa lääkärit käsittelevät eteisrytmihäiriöitä, jotka vaativat tilan välitöntä vakauttamista (esimerkiksi rytmihäiriölääkkeiden antoa).

Terävä neula huolimattomissa käsissä voi vaurioittaa pleuraa tai keuhkoja matkalla ja aiheuttaa siten ilmarintaa. Nyt nesteen kertymistä voidaan havaita pleuraonteloon, mikä vaatii samanlaisia tyhjennystoimenpiteitä (nesteen pumppaamista) tällä alueella.

Joskus nestettä pumpattaessa sen havaitaan olevan punainen. Tämä voi olla joko sydänpussin eritettä tai verta, joka on seurausta neulan aiheuttamasta epikardiaalisten verisuonten vauriosta. On erittäin tärkeää määrittää pumpatun nesteen laatu mahdollisimman pian. Verisuonten vaurioituessa eritteessä oleva veri hyytyy edelleen nopeasti puhtaaseen astiaan laitettuna, kun taas verenvuotoinen erite menettää tämän kyvyn jo sydänpussin ontelossa.

Neula voi puhkaista myös muita elintärkeitä elimiä: maksaa, mahalaukkua ja joitakin muita vatsaontelon elimiä, mikä on erittäin vaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa sisäiseen verenvuotoon tai vatsakalvontulehdukseen ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä potilaan hengen pelastamiseksi.

Ehkä ei niin vaarallinen, mutta silti epämiellyttävä seuraus sydänpussin punktiotoimenpiteen jälkeen on haavan infektio tai sydänpussiin tuleva infektio, joka johtaa tulehdusprosessien kehittymiseen kehossa ja joskus voi jopa aiheuttaa verenmyrkytystä.

Mahdollisia komplikaatioita voidaan välttää, jos noudatat tiukasti punktiohoidon (tai diagnostisen) menetelmän ohjeita, suoritat kaikki tarvittavat diagnostiset testit, toimit luottavaisesti mutta huolellisesti, ilman kiirettä, hässäkkää ja äkillisiä liikkeitä, ja noudatat ehdottoman steriiliyden vaatimuksia leikkauksen aikana.

[ 22 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Vaikka ensi silmäyksellä näyttäisi siltä, että leikkaus onnistui, ei voida sulkea pois piilevien vaurioiden mahdollisuutta, jotka myöhemmin muistuttavat itsestään suurina ongelmina sekä potilaalle että leikkauksen suorittaneelle lääkärille. Tällaisten tilanteiden poissulkemiseksi ja tarvittaessa potilaalle hätäavun tarjoamiseksi ajoissa, röntgenkuvaus on pakollinen toimenpiteen jälkeen.

Potilas voi jäädä sairaalaan useita päiviä tai jopa viikkoja toimenpiteen jälkeen. Jos kyseessä oli diagnostinen toimenpide, joka sujui ilman komplikaatioita, potilas voi lähteä sairaalasta seuraavana päivänä.

Komplikaatioiden sattuessa, sekä asennettaessa katetria, joka tyhjentää nestettä myös leikkauksen jälkeen, potilas kotiutetaan vasta, kun hänen tilansa on vakiintunut ja tyhjennyksen tarve on kadonnut. Ja tässäkin tapauksessa kokeneet lääkärit haluavat pelata varman päälle suorittamalla lisäksi EKG:n, TT-kuvauksen tai MRI:n. Tomografian suorittaminen on myös osoitus sydänpussin seinämien kasvainten tunnistamisesta ja sen seinämien paksuuden arvioinnista.

Perikardiaalipunktion jälkeisen toipumisen aikana potilas on hoitavan lääkärin ja nuoremman lääketieteen henkilökunnan valvonnassa, jotka mittaavat säännöllisesti pulssia, verenpainetta ja seuraavat potilaan hengitysominaisuuksia havaitakseen nopeasti mahdolliset poikkeamat, joita ei havaittu röntgenkuvauksessa.

Ja jopa sen jälkeen, kun potilas lähtee klinikalta, hoitavan lääkärin vaatimuksesta hänen on noudatettava tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tähän kuuluu ruokavalion ja ravitsemusohjelman tarkistaminen, huonoista tavoista luopuminen ja kyvyn kehittäminen reagoida järkevästi stressaaviin tilanteisiin.

Jos sydänpussipunktio tehdään hoitotarkoituksessa, potilas voi jäädä klinikalle, kunnes kaikki hoitotoimenpiteet on suoritettu, ja ne voidaan suorittaa vain sairaalassa. Diagnostisessa tarkoituksessa tehtävä minileikkaus antaa lääkärille suunnan potilaan jatkohoidolle, joka voidaan suorittaa sekä sairaalassa että kotona diagnoosin ja potilaan tilan mukaan.