Puutiaisaivotulehdus - oireet

Puutiaisperäisen enkefaliitin itämisaika punkin pureman välityksellä tartunnan yhteydessä on 5–25 (keskimäärin 7–14) päivää ja ruoan välityksellä tartunnan yhteydessä 2–3 päivää.

Puutiaisperäisen enkefaliitin tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Puutiaisaivotulehdus alkaa muodostaan riippumatta useimmissa tapauksissa akuutisti. Harvoin esiintyy 1–3 päivää kestävä ennakkovaihe.

Puutiaisperäisen enkefaliitin kuumeinen muoto rekisteröidään 40–50 prosentissa tapauksista. Useimmilla potilailla tauti alkaa akuutisti. Kuumeinen jakso kestää useista tunneista 5–6 päivään. Taudin akuutin vaiheen aikana ruumiinlämpö nousee 38–40 °C:seen ja korkeammalle. Joskus havaitaan kaksi- ja jopa kolmiaaltokuumetta.

Potilaat ovat huolissaan seuraavista puutiaisenkefaliitin oireista: päänsärky, yleinen heikkous, huonovointisuus, vilunväristykset, kuumuuden tunne, hikoilu, huimaus, silmämunien kipu ja valonarkuus, ruokahaluttomuus, lihas-, luu-, selkä-, ylä- ja alaraajojen, alaselän, kaulan ja nivelten kipu. Pahoinvointi on tyypillistä, oksentelu on mahdollista yhden tai useamman päivän ajan. Myös kovakalvon ja sidekalvon verisuonten turvotusta, kasvojen, kaulan ja ylävartalon hyperemiaa, limakalvojen ja suunielun voimakasta hyperemiaa havaitaan. Joissakin tapauksissa iho voi olla kalpea. Meningismi on mahdollinen. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinnesteessä ei ole tulehduksellisia muutoksia.

Useimmissa tapauksissa punkkienkefaliitti päättyy täydelliseen kliiniseen toipumiseen. Joillakin potilailla astenovegetatiivinen oireyhtymä kuitenkin jatkuu sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Aivokalvontulehdus on yleisin puutiaisperäisen enkefaliitin muoto. Se muodostaa 50–60 % sairastuvuusrakenteesta. Kliiniselle kuvalle on ominaista voimakkaat yleiset infektio- ja aivokalvontulehduksen oireet.

Useimmissa tapauksissa tauti alkaa akuutisti. Ruumiinlämpötila nousee korkeiksi. Kuumeeseen liittyy vilunväristyksiä, kuumuuden tunnetta ja hikoilua. Päänsärky vaihtelee voimakkuudeltaan ja lokalisoitumiseltaan. Havaitaan ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja usein toistuvaa oksentelua. Joissakin tapauksissa esiintyy myastheniaa, silmämunien kipua, valonarkuutta, epävakaata kävelyä ja käsien vapinaa.

Tutkimuksessa paljastuu kasvojen, kaulan ja ylävartalon hyperemia, kovakalvon ja sidekalvon verisuonten injektio.

Meningeaalioireyhtymä havaitaan puolella potilaista sairaalaan tullessa. Lopuilla se kehittyy sairaalahoidon 1.–5. päivänä. Havaitaan kallonsisäisen paineen aiheuttamia ohimeneviä häiriöitä: kasvojen epäsymmetriaa, anisokoriaa, silmämunien ulospäin suuntautumisen kyvyttömyyttä, nystagmusta, lisääntyneitä tai heikentyneitä jännerefleksiä ja anisorefleksiaa.

Aivo-selkäydinnesteen paine on yleensä koholla (250–300 mm H2O). Pleosytoosin määrä vaihtelee useista kymmenistä useisiin satoihin soluihin 1 μl:ssa aivo-selkäydinnestettä. Lymfosyytit ovat vallitsevia, ja neutrofiilit voivat olla vallitsevia alkuvaiheessa. Aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuudet ovat normaalit. Muutokset aivo-selkäydinnesteessä kestävät suhteellisen pitkään: 2–3 viikosta useisiin kuukausiin.

Astenovegetatiivinen oireyhtymä kestää kauemmin kuin kuumeisessa muodossa. Ärtyneisyys ja itkuisuus ovat tyypillisiä. Puutiaisperäisen enkefaliitin aivokalvontulehduksen hyvänlaatuinen kulku ei sulje pois mahdollisuutta, että taudin kroonisen muodon kliininen kuva kehittyisi edelleen.

Meningoenkefaliittiselle muodolle on ominaista vakava kulku ja korkea kuolleisuus. Tämän muodon esiintyvyys tietyillä maantieteellisillä alueilla on 5–15 %. Taudin akuutille ajanjaksolle on ominaista punkkiperäisen enkefaliitin oireet, kuten korkea kuume, voimakkaampi myrkytys, voimakkaat aivokalvon ja yleiset aivojen oireet sekä fokaalisten aivovaurioiden merkit.

Enkefaliittiselle muodolle on ominaista yleisten aivo- ja fokaalisten oireiden yhdistelmä. Patologisen prosessin vallitsevasta lokalisoinnista riippuen esiintyy bulbaarisia, pontiini-, mesenkefaalisia, subkortikaalisia, kapseli- ja aivopuoliskooireyhtymiä. Tajunnan häiriöt ovat mahdollisia, epileptiset kohtaukset ovat yleisiä.

Tyypillisiä ovat syvät tajunnan häiriöt, jopa koomaan asti. Tajuttomana ja uneliaana sairaalaan otetuilla potilailla havaitaan motorista kiihtyneisyyttä, kouristusoireyhtymää, lihasdystoniaa, fibrillaarista ja faskikulaarista nykimistä yksittäisissä lihasryhmissä. Silmävärvettä havaitaan usein. Tyypillisiä ovat subkortikaalisen hyperkineesin, hemipareesin sekä aivohermovaurioiden esiintyminen: III, IV, V, VI parit, hieman useammin VII, IX, X, XI ja XII parit.

Aivorungon vaurioissa esiintyy bulbaari- ja bulbopontiinioireyhtymiä, harvemmin keskiaivovaurion oireita. Nielemisvaikeuksia, tukehtumista, nenän äänen sävyä tai afoniaa ja kielilihasten halvaantumista havaitaan, ja prosessin levitessä nenänselkään havaitaan VII ja VI aivohermojen ytimien vaurioitumisen oireita. Usein havaitaan lieviä pyramidioireita, lisääntyneitä refleksejä, klonusta ja patologisia refleksejä. Aivorungon vauriot ovat erittäin vaarallisia hengityselin- ja sydänsairauksien mahdollisen kehittymisen vuoksi. Bulbaarisairaudet ovat yksi tärkeimmistä syistä korkeaan kuolleisuuteen puutiaisperäisen enkefaliittisen muodon yhteydessä.

Aivo-selkäydinnestettä tutkittaessa havaitaan lymfosyyttinen pleosytoosi. Proteiinipitoisuus nousee 0,6–1,6 g/l:aan.

Hemiplegia on erityisen merkittävä hermoston fokaalisten vaurioiden joukossa. Kuumejakson ensimmäisinä päivinä (useammin iäkkäillä ihmisillä) kehittyy sentraalinen hemiplegiaoireyhtymä, joka muistuttaa kulultaan ja lokalisoitumiseltaan hermoston verisuonivaurioita (aivohalvauksia). Nämä häiriöt ovat usein epävakaita ja niillä on taipumus kääntää kehitystään jo varhaisessa vaiheessa. Astenovegetatiivinen oireyhtymä kehittyy 27,3–40,0 %:lla potilaista. Jäljelle jääviin vaikutuksiin kuuluu kasvohermojen halvaus.

Polio on vakavin infektiomuoto. Se oli yleisin aiempina vuosina, ja sitä havaitaan tällä hetkellä 1–2 prosentilla potilaista. Tässä muodossa potilaiden työkyvyttömyysaste on korkea.

Neurologiselle tilalle on ominaista merkittävä polymorfismi. Poliomyeliittimuotoa sairastavilla potilailla voi esiintyä äkillistä toisen raajan heikkoutta tai tunnottomuutta. Myöhemmin näissä raajoissa kehittyy motorisia häiriöitä. Kuumeen ja yleisten aivo-oireiden taustalla kehittyy seuraavia puutiaisenkefaliitin oireita: kaula-olkavarsilihasten ja yläraajojen lihasten veltto halvaus. Pareesi on usein symmetrinen ja vaikuttaa koko kaulalihaksiin. Nostettu käsi laskeutuu passiivisesti, pää roikkuu rintakehän päällä. Jännerefleksit eivät herää. Toisen viikon lopussa kehittyy sairastuneiden lihasten surkastuminen. Alaraajojen pareesi ja halvaus ovat harvinaisia.

Taudin kulku on aina vakava. Yleistilan paraneminen tapahtuu hitaasti. Vain puolella potilaista menetettyjen toimintojen palautuminen on kohtalaista. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan pleosytoosia, joka vaihtelee useista sadoista tuhanteen soluun per 1 μl.

Jäännösvaikutukset poliomyeliittimuodossa ovat tyypillisiä kaikille potilaille. Havaitaan niskan ja yläraajojen lihasten heikkous, "roikkuvan" pään oire, yläraajojen lihasten halvaus, niskan, olkavyön, kyynärvarsien ja kylkiluiden välisten lihasten hypotrofia.

Polyradikuloneuriittista muotoa diagnosoidaan 1–3 %:lla potilaista. Yleisimmät oireet ovat mononeuriitti (kasvo- ja iskiashermoja), kaula-olkapääradikuloneuriitti ja polyradikuloneuriitti nousevalla kurssilla tai ilman. Tämän puutiaisenkefaliitin oireita ovat seuraavat: hermokipu, radikulaarioireet, lihas- ja hermokipu, ääreishermoston halvaus tai pareesi. Potilailla esiintyy kipua hermorunkojen varrella ja parestesiaa ("ryömivän muurahaisen tunne", pistely).

Kaksiaaltokuumetta esiintyy kaikissa taudin muodoissa, mutta useammin aivokalvon muodossa. Tämän tyyppinen kuume on tyypillisempi Keski-Euroopan ja Itä-Siperian viruksen genotyyppien aiheuttamille sairauksille. Ensimmäinen kuumeaalto edellyttää voimakasta tarttuvaa toksista oireyhtymää. Taudin puhkeaminen on akuuttia, ja lämpötila nousee äkillisesti 38–39 °C:een, johon liittyy päänsärkyä ja yleistä heikkoutta. 5–7 päivän kuluttua potilaiden tila paranee ja ruumiinlämpö normalisoituu, mutta muutaman päivän kuluttua se nousee uudelleen. Usein toisen aallon taustalla potilailla ilmenee aivokalvon oireyhtymää.

Kroonista etenevää kulkua havaitaan 1–3 %:lla potilaista. Krooniset muodot ilmenevät useita kuukausia ja joskus vuosia taudin akuutin vaiheen jälkeen, pääasiassa meningoenkefaliittisissa, harvemmin meningeaalisissa taudin muodoissa.

Kroonisen vaiheen pääasiallinen kliininen muoto on Kozhevnikovin epilepsia, joka ilmenee jatkuvana myoklonisena hyperkineesinä, joka vaikuttaa ensisijaisesti kasvojen, kaulan ja olkavyön lihaksiin. Ajoittain, erityisesti emotionaalisen stressin aikana, esiintyy myoklonuksen paroksysmaalista voimistumista ja yleistymistä tai niiden siirtymistä suureen toonis-klooniseen kohtaukseen, johon liittyy tajunnan menetys. Havaitaan myös kroonisen subakuutin poliomyeliitin oireyhtymä, joka johtuu selkäytimen etusarvien perifeeristen motoristen hermosolujen hitaasti etenevästä rappeutumisesta, jolle on kliinisesti ominaista raajojen, pääasiassa yläraajojen, atrofisen pareesin lisääntyminen, ja lihasjänteyden ja jännerefleksien jatkuva lasku.

Hyperkineettiselle oireyhtymälle on ominaista spontaanien rytmisten lihassupistusten esiintyminen yksittäisissä pareettisten raajojen lihasryhmissä jo taudin akuutissa vaiheessa. Usein eteneviin muotoihin liittyy mielenterveyshäiriöitä, aina dementiaan asti. Kliiniset oireet ovat usein sekoittuneita, kun hyperkineesin etenemiseen liittyy lisääntyvää lihasjännityksen surkastumista ja joskus mielenterveyshäiriöitä. Oireiden vakavuuden lisääntyessä potilaat vammautuvat.

Viime vuosina akuutin ajanjakson vakavia kliinisiä muotoja on havaittu suhteellisen harvoin, mikä ei sulje pois taudin kroonisen etenevän muodon kehittymistä.

Puutiaisperäisen enkefaliitin kulku ja ennuste

Puutiaisenkefaliitin oireet lisääntyvät 7–10 päivän aikana. Tämän jälkeen puutiaisenkefaliitin fokaaliset oireet alkavat heikentyä, yleiset aivo- ja aivokalvojen oireet häviävät vähitellen. Aivokalvojen muodossa toipuminen tapahtuu 2–3 viikossa ilman seurauksia. Asteninen oireyhtymä voi kestää useita kuukausia. Poliomyeliittimuodossa täydellistä toipumista ilman neurologisia häiriöitä ei tapahdu, ja atrofinen pareesi ja halvaus, pääasiassa kohdunkaulan myotomissa, jatkuvat.

Enkefaliittisessa muodossa heikentyneet toiminnot palautuvat hitaasti. Toipumisaika voi kestää useista kuukausista 2–3 vuoteen. Vakavin kulku havaitaan meningoenkefaliittisessa muodossa, jossa on väkivaltainen alkaminen, nopeasti kehittyvä kooma ja kuolemaan johtava lopputulos. Korkea kuolleisuus (jopa 25 %) esiintyy enkefaliittisissa ja poliomyeliittisissä muodoissa, joissa on bulbaarihäiriöitä.

Viime vuosikymmeninä laajojen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ansiosta punkkien levittämän enkefaliitin kulku on muuttunut. Vakavat muodot ovat tulleet paljon harvinaisemmiksi. Lievät punkkien levittämän enkefaliitin oireet, aivokalvontulehdus ja kuumeiset muodot ovat vallitsevia ja niissä on suotuisa hoitotulos.

Puutiaisperäisen enkefaliitin luokittelu

Puutiaisperäisen enkefaliitin kliininen luokittelu perustuu taudin muodon, vakavuuden ja kulun luonteen määrittämiseen. Puutiaisperäisen enkefaliitin muodot:

• ilmeinen (subkliininen):
• kuumeinen;
• aivokalvon;
• meningoenkefaliittinen;
• polio;
• polyradikuloneuriittinen.

Puutiaisperäisen enkefaliitin kulku voi olla piilevä, lievä, keskivaikea tai vaikea.

Kurssin luonteesta riippuen erotetaan akuutti, kaksiaaltoinen ja krooninen (progressiivinen) kurssi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Kuolleisuus puutiaisperäiseen enkefaliittiin liittyy bulbaarisen ja kouristuskooman oireyhtymien kehittymiseen. Kuolemaan johtavien tulosten esiintymistiheys riippuu kiertävän viruksen genotyypistä ja vaihtelee yksittäisistä tapauksista Euroopassa ja Venäjän Euroopan puoleisessa osassa 10 prosenttiin Kaukoidässä.