Puristunut kyynärnavan hermo

Kun kyynärhermo, yksi käden kolmesta päähermosta, puristuu, siitä kehittyy yläraajan mononeuropatiaksi kutsuttu kompressiovaurio; sen ICD-10-koodi on G56.2. Kompressioneuropatia on yksi mielenkiintoisimmista, mutta myös haastavimmista käsikirurgian osa-alueista. Kompressio- tai puristumisneuropatiaa esiintyy, kun hermo puristuu tai jää puristuksiin jossain vaiheessa yläraajan kulkuaan. Tämä voi johtaa toiminnan muutoksiin ja hoitamattomana käden toiminnan merkittävään rajoittumiseen. Siksi on tärkeää diagnosoida ja hoitaa nämä tilat varhain. [ 1 ]

Epidemiologia

Kyynärnivelen hermon puristuminen kyynärpäässä on toiseksi yleisin käsivarren kompressio-neuropatia. Tila voi vakavasti häiritä jokapäiväistä elämää ja työtä. Epidemiologiset tutkimukset, jotka ottavat huomioon riskitekijät, ovat kuitenkin harvinaisia. [ 2 ]

Kyynärhermon puristumisen tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä, mutta kliininen kokemus viittaa siihen, että kyynärhermon puristuminen kyynärpäässä on toiseksi yleisin yläraajojen neuropatian syy. Mondelli kuitenkin teki retrospektiivisen tutkimuksen käyttäen elektromyografiaa ja arvioi kyynärhermon puristumisen standardoiduksi vuosittaiseksi ilmaantuvuudeksi kyynärpäässä 20,9 tapausta 100 000:ta kohden.[ 3 ] Kyynärhermon puristumisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 1 % Yhdysvalloissa.[ 4 ]

Asiantuntijat huomauttavat, että perifeerisistä mononeuropatioista yleisin on rannekanavaoireyhtymä, joka ilmenee, kun käden keskihermo puristuu; toinen on kyynärnivelen kyynärhermon oireyhtymä, joka ilmenee, kun kyynärhermo puristuu kyynärnivelessä.

Syyt kyynärhermon ansastuminen

Kyynärhermon (nervus ulnaris) puristumisen pääasiallisia syitä tunnistaessaan neurologit korostavat enimmäkseen sen traumaattista alkuperää, joka johtuu kyynärvarren tasolla olevasta vauriosta (ICD-10-koodi S54.0), joka luokitellaan ääreishermovaurioksi . Puristuminen voi olla seurausta myös olkavyövammasta; olkaluun nivelnastan tai epikondyylin murtumasta; vakavasta kyynärpään mustelmasta (etenkin suorasta iskusta sen sisäosaan); kyynärnivelen sijoiltaanmenosta tai murtumasta; sekä rannevammoista.

Usein vammojen jälkeen muodostuu paikallisia arpia; murtuman virheellisen paranemisen vuoksi luurakenteet ovat epämuodostuneita ja pehmytkudosten traumaperäisiä supistuksia esiintyy hermoa pitkin.

Yleisiä puristuksen syitä ovat kyynärpään pitkittynyt koukistus ja liiallinen mekaaninen rasitus – kyynärpään tai ranteen toistuva koukistus (voimakas toistuva liike); kyynärpäähän nojaaminen (paine kyynärluuhun) pitkiä aikoja.

Jos hermo puristuu kyynärnivelessä – kyynärpään sisäpuolen takana olevassa tunnelissa – diagnosoidaan kyynärkanavaoireyhtymä. [ 5 ]

Asiantuntijat ottavat huomioon kyynärnivelen synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat – valgus- tai varus-kyynärpään, jotka altistavat kyynärhermon puristumiselle. Cubitus valgus on epämuodostuma, jossa vartaloa pitkin ojennettu kyynärvarsi poikkeaa siitä (5–29°). Synnynnäinen valgus-kyynärpää havaitaan Turnerin tai Noonanin oireyhtymässä, ja hankittu voi olla olkaluun lateraalisen nivelnastan murtuman komplikaatio. Cubitus varus -epämuodostuma ilmenee ojennetun kyynärvarren osan poikkeamana vartalon keskiviivaa kohti.

Kyynärhermon krooninen puristuminen sen kulkiessa ranteen läpi johtaa kyynärkanavatunnelioireyhtymään, Guyonin kanavaoireyhtymään tai kyynärkanavaoireyhtymään.

Muuten, molemmat oireyhtymät voivat olla idiopaattisia. Lue lisää:

• Kyynärtaipeen neuropatian tyypit
• Tunnelioireyhtymät

Riskitekijät

Joitakin kyynärhermon vaurioitumisen riskitekijöitä ovat:

• nivelreuma;
• kyynärnivelen nivelrikko, nivelrikko tai muodonmuutosnivel;
• kyynärnivelen turvotus;
• jänteiden tulehdus (tendiniitti);
• nivelkalvon kondromatoosi;
• nivelkalvon kysta (hygroma tai ganglio) ranteen alueella;
• suprakondylaaristen osteofyyttien esiintyminen;
• osteooma, kortikaalinen hyperostoosi, lipoma ja muut epämuodostumat;
• yläraajojen lihaspoikkeavuuksien esiintyminen, esimerkiksi 12–15 prosentilla ihmisistä on ylimääräinen lyhyt lihas, anconeus epitrochlearis, joka kulkee kyynärhermon yli ja ylittää kyynärhermon kyynärtaipekanavan takaa.
• Miessukupuoli ja kyynärpään murtuma altistavat kyynärnivelen hermon puristumisen kehittymiselle. [ 6 ], [ 7 ]
• Tupakoinnin on todettu olevan kyynärhermon puristumisen riskitekijä.[ 8 ]

Synnyssä

Kyynärhermon anatomiset ja topografiset ominaisuudet, joka on yksi hartiapunoksen viidestä päähaarasta (subklavia-osan keskimmäinen nippu), selittävät suurelta osin sen puristumisen patogeneesiä, koska hermon kulun varrella on potentiaalisia puristusalueita.

Lähtöpisteestään kyynärhervo kulkee olkaluun sisäpintaa pitkin; käsivarren keskiosassa hermo kulkee mediaalisen lihasten välisen väliseinän (ns. Struthersin arkadin) läpi ja kulkee ojentamattoman olkalihaksen sisällä. Joskus kyynärhermo voi puristua tähän kohtaan, koska se on ankkuroitu ojentaneen olkalihaksen avulla käsivarren alaosaan.

Kyynärnivelen alueella hermo voi puristua kulkiessaan nivelnastan yläpuolisen uran (sulcus nervi ulnaris) läpi. Hyvin usein puristuminen tapahtuu kyynärkanavassa (canalis ulnaris) eli kyynärtaipekanavassa: latinaksi ulna on kyynärluu ja cubitus on kyynärpää.

Tämä tunneli sijaitsee olkaluun mediaalisen epikondyylin ja kyynärluun välissä ja sillä on elastinen jännekaaren "katto" - myofaskiaalinen kolmikerroksinen nivelside (kyynärkanavan faskian eli Osbornin nivelsiteen). Kun käsivarsi on kyynärpäästä koukussa, kanavan muoto muuttuu ja se kapenee puoleen, mikä johtaa kyynärhermon dynaamiseen puristumiseen.

Kyynärvartta pitkin ranteen koukistajalihasten ja kyynärvarren pronaattorien läpi laskeutuva nervus ulnaris tulee käteen ranteen jopa 4 cm pitkän side-luisen tunnelin - Guyonin kanavan - kautta. Tämä on myös tyypillinen kyynärhermon puristumisen sijainti. Puristuminen tässä kanavassa johtuu sen liiallisesta puristuksesta ulkopuolelta ranteen koukussa. Kyynärhermon puristumismekanismi ranteen alueella on kuitenkin erilainen, jos kämmenen pitkä lihas (musculus aberrant palmaris longus) on poikkeava.

Oireet kyynärhermon ansastuminen

Kyynärhermo hermottaa pikkusormea, puolta nimettömästä ja ihon sensorista hermotusta hypotenaarialueella (lihas kohouma kämmenellä (pikkusormen alapuolella)) ja käden selkäpuolella. Se kontrolloi myös useimpia käden pieniä lihaksia (jotka osallistuvat sormien keski- ja distaalisten falangien koukistamiseen ja ojentamiseen) sekä etummaisen kyynärvarren kahta suurta lihasta, jotka koukistavat ja loitontavat kättä ranteesta ja tukevat yläraajojen tartuntavoimia.

Siksi sen puristumisen seurauksena syntyy motorisia, sensorisia tai sekalaisia motorisia ja sensorisia oireita. Tässä tapauksessa ensimmäiset merkit ovat sensorisia, jotka ilmenevät nimettömän ja pikkusormen tunnottomuudena sekä parestesiana eli tunnottomuudena tai pistelynä (erityisesti voimakkaana kyynärpäätä koukussa).

Motorisia oireita ovat lihasheikkous (otteen heikkeneminen) ja kyynärhermon hermottamien sormien koordinaatiovaikeudet. Kun hermo puristuu kyynärnivelestä, kyynärpään alueella esiintyy vaihtelevan voimakkuuden ja keston hermokipua, joka usein säteilee olkapäähän. Guyonin kanavan puristus johtaa lihasheikkouteen ja tunnottomuuden menetykseen käden ulko- ja selkäpuolella.

Hermoston toimintahäiriöiden luokittelu (McGowan [ 9 ] ja Dellon [ 10 ])

• Lievään hermoston toimintahäiriöön liittyy ajoittaisia parestesioita ja subjektiivista heikkoutta.
• Kohtalaista toimintahäiriötä esiintyy ajoittaisia parestesiaa ja mitattavissa olevaa heikkoutta.
• Vaikealle toimintahäiriölle on ominaista jatkuva parestesiat ja mitattavissa oleva heikkous.

Lisätietoja artikkelissa: Kyynärhermon ja sen haarojen vaurioitumisen oireet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Riippumatta kyynärhermon puristumisen sijainnista, seurauksena voi olla osittainen suljettu vaurio sen rungon kuituihin (aksonomesi) tai vakavampi avoin vaurio koko vartaloon, välihermoon ja epineuriumiin (neurotmesi). Tästä riippuen komplikaatioita, kuten:

• ulnar-neuropatia;
• ulnarhermon iskemia ja fibroosi;
• aksonien myeliinitupen vaurioituminen, mikä johtaa hermoimpulssien siirtymisen pysähtymiseen.

Myös kyynärhermon myöhäinen halvaantuminen (ja raajan halvaantuminen) sekä käden peruuttamaton lihasten surkastuminen – lihasamyotrofia (amyotrofia) ovat mahdollisia.

Diagnostiikka kyynärhermon ansastuminen

Tämän vamman diagnosointi alkaa anamneesilla, potilaan fyysisellä tutkimuksella ja olemassa olevien oireiden analysoinnilla. Raajan eri osien liikkuvuusvajeen astetta ja aistivajeen tasoa arvioidaan useilla erityisillä neurodynaamisilla testeillä.

Provosoivat testit: [ 11 ]

• Tinelin testi kyynärhermoa pitkin
• Kyynärpään koukistustesti.
• Paineenaloituskoe (jossa kuutiotunneliin kohdistetaan suoraa painetta 60 sekunnin ajan) ja
• Yhdistetty kyynärpääpaine-taivutustesti.

Positiivinen Tinel-testi on vain 70 % herkkä, kun taas kyynärpään fleksiotesti on 75 % herkkä 60 sekunnin kohdalla. 60 sekunnissa painetestin herkkyys on kuitenkin 89 % ja yhdistetty kyynärpään fleksio- ja painetesti 98 %. Näitä tutkimustuloksia voidaan käyttää yhdessä kyynärtaipetunnelioireyhtymän diagnosoimiseksi paremmin.

Altistavat syyt:

• Lapsuusiän suprakondylaarinen murtuma (myöhäinen kyynärhermon halvaus)
• Krooninen hallux valgus -stressi
• Kyynärluun murtumat, joita hoidetaan ilman kyynärhermon siirtoa (olkaluun murtumat, distaaliset olkaluun murtumat, mediaaliset suprakondylaarimurtumat).

Instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä tehdään: kyynärpään tai ranteen röntgenkuvaus (luuston rakenteiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi); hermojen ultraäänitutkimus; elektromyografia (hermojen johtumisen tutkimus). [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulee ottaa huomioon samankaltaisten neurologisten oireiden esiintyminen seuraavissa sairauksissa: rannekanavaoireyhtymä, johon liittyy käden keskihermon puristuminen; värttinähermon puristuminen (supinaattorioireyhtymän tai Froesen oireyhtymän kehittyessä); Kylo-Nevinin oireyhtymä; mediaalinen epikondylgia (golfarin kyynärpää); kohdunkaulan selkärangan radikulopatia ja spondyloosi; olkavarren pleksopatia; perifeerinen polyneuropatia; rintakehän ulostulo-oireyhtymä (skaleenilihasoireyhtymä); amyotrofinen lateraaliskleroosi; Pancoast-Tobiasin oireyhtymä keuhkosyövässä, primaariset luukasvaimet.

Hoito kyynärhermon ansastuminen

Lievää kyynärtaipetunnelioireyhtymää voidaan usein hoitaa konservatiivisesti. Lievistä ja/tai ajoittaisista oireista kärsivillä potilailla on taipumus toipua itsestään, jos provosoivia syitä voidaan välttää ja lepoa annetaan riittävästi.

Cochrane Database Syst Review'n (2016) mukaan kyynärhermon puristumisen hoito edellyttää ensisijaisesti fyysisen kuormituksen poistamista sairastuneesta raajasta ja sen immobilisointia tuella. Ammatillisen toiminnan rajoittaminen voi olla tarpeen, jos tunnelisyndrooman oireet pahenevat työn aikana. [ 13 ]

Kyynärhermon puristukseen tarkoitettuja lääkkeitä käytetään kivun ja turvotuksen lievittämiseen, ja ne ovat yleensä tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Kaikki yksityiskohdat löytyvät materiaaleista:

• Pillerit hermokipuun
• Yläraajojen neuropatian hoito
• Neuropatisen kivun hoito

Vaikka kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita, niiden injektioita ei yleensä käytetä hermovaurioiden suuren riskin vuoksi.

Puristuneen kyynärhermon hieronta tähtää hermon puristukseen ja lievittää tehokkaasti oireita. Erityisesti jännittyneiden ja lyhentyneiden lihasten hieronta ja sitä seuraava venytys niiden pidentämiseksi auttaa lievittämään hermon puristumista.

Kyynärpään ja ranteen jäykkyyden ehkäisemiseksi käytetään puristuneiden kyynärhermojen terapeuttisia harjoituksia eli erityisiä lihastonusta ylläpitäviä ja liikelaajuutta laajentavia harjoituksia, joita fysioterapian asiantuntija opettaa potilaille. Koko fysioterapiakompleksi on tärkeä motoristen toimintojen palauttamiseksi ja menetettyjen lihasvoimien asteittaiseksi lisäämiseksi. Lisätietoja julkaisussa - Fysioterapia ääreishermojen neuralgiaan ja neuralgiaan.

Vaikeissa tapauksissa viimeisenä keinona turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen (kyniäkäytävän leventäminen, hermon siirtäminen dekompressiolla, epikondiektomia jne.). [ 14 ]

Kansanlääkkeillä hoidettaviin hoitoihin kuuluu jään levittäminen kyynärpäähän tai ranteeseen (kipuun ja turvotukseen) sekä antioksidanttista ja hermoja suojaavaa vaikutusta omaavien kasvien, kuten ginkgo biloban, salvian (Salvia officinalis) ja basilikan (Ocimum basilīicum), vesihaudukkeiden tai alkoholiuutteiden ottaminen.

Ennaltaehkäisy

Kyynärhermon puristumisen estämiseksi toteutettavia toimenpiteitä ovat kyynärnivelten ja ranteiden pitkäaikaisen rasituksen välttäminen, näiden anatomisten rakenteiden monotonisten liikkeiden säännöllinen keskeyttäminen (käsivarsien suoristaminen), nukkuminen suorina kyynärpäinä, mahdollinen fyysinen aktiivisuus (lihasvoiman lisäämiseksi) ja viipymättä yhteydenotto lääkäriin, jos ainakin yksi edellä mainituista oireista ilmenee.

Ennuste

Ennusteen riippuvuus hermon puristumisasteesta ja oikea-aikaisesta neurologikäynnistä on ehdoton. Jos siis puristuksen oireet ovat lieviä, lähes 90 %:lla potilaista oikea-aikainen konservatiivinen hoito johtaa niiden poistamiseen ja kyynärhermon kaikkien toimintojen palauttamiseen. Jos oireet ovat voimakkaampia ja lääkärin hoitoon hakeutuminen viivästyy, hoito tuo positiivisen tuloksen vain 38 %:ssa tapauksista.