Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Radiaalihermon neuropatia
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Onko kyynärnivelen liikuttaminen vaikeaa, onko se tunnoton, onko ranteessa heikkoutta? Todennäköisimmin kyseessä on säteittäinen neuropatia eli värttinähermon neuropatia - ääreishermoston sairaus.
ICD-10:n mukaan tämä tila määritellään yläraajojen mononeuropatiaksi ja sillä on koodi G56.3 – värttinähermon vaurio.
Epidemiologia
Neurologisista patologioista lähes puolet tapauksista on perifeerisiä neuropatioita. Ja yläraajojen erilaisissa vammoissa keskimäärin yli 3,5 % on hermovaurioita.
Traumaattisen radiaalineuropatian esiintyvyys suljetuissa olkaluun varren murtumissa on 2,5–18 %. Olkaluun alaosan kolmanneksen murtuma johtaa radiaalineuropatiaan 15–25 %:lla potilaista. Akuuttia osasto-oireyhtymää esiintyy noin 6 %:ssa kyynärvarren murtumista. [ 1 ], [ 2 ]
Yläraajojen kompressio- ja iskeemisen neuropatian kliiniset tilastot ovat tuntemattomia, mutta tunnelioireyhtymät muodostavat vähintään 30 % tapauksista.
Syyt radiaalihermon neuropatia
Kuten muidenkin ääreishermojen mononeuropatioiden tapauksessa, värttinähermon (nervus radialis) neuropatian keskeisiä syitä, joka tulee olkahermonpunoksesta (plexus brachialis) ja kulkee käsivartta pitkin ranteeseen ja sormiin, ovat sen traumaattinen tai kompressioiskeeminen vaurio, joka johtaa tiettyihin toiminnallisiin häiriöihin.
Ja etiologiastaan ja luonteestaan riippuen määritetään radiaalisen neuropatian tyypit. Siten radiaalisen hermon traumaattinen ja traumaperäinen neuropatia voi johtua olkaluun murtumasta (erityisesti sen diafyysistä mediaalisen ja distaalisen kolmanneksen liitoskohdassa) sekä murtumasta, joka vaikuttaa kohtaan, jossa hermo kulkee lihasten välisen väliseinän läpi. [ 3 ]
Värttinäluun pään (joka on osa kyynärniveltä) vakava sijoiltaanmeno ja murtuma sekä kyynärvarren luiden murtuma aiheuttavat usein traumaattisia vaurioita värttinähermon takaosan luuvälihaaralle, joka hermottaa takaosan lihasryhmää kyynärpäästä ranneniveleen.
Tässä tapauksessa hermo voi vaurioitua sekä itse murtuman että luunpalojen siirtymisen, kiinnityslaitteiden asennuksen tai raajan vetoliikkeen seurauksena. Tällaiset seuraukset ovat mahdollisia myös iatrogeenisten vammojen vuoksi artroskopian, endoproteesin tai synovektomian aikana kyynärnivelessä ja jopa lihaksensisäisten injektioiden aikana olkapääalueelle.
Yksi yleisimmistä yläraajojen neuropatian tyypeistä on värttinähermon puristusneuropatia, kun sitä puristetaan ja/tai puristetaan:
- kainaloalueella (olkapään nivelvamman tai kainalosauvojen pitkäaikaisen käytön yhteydessä);
- olkapään keskimmäisen kolmanneksen tasolla, olkaluun ja triceps brachii -lihaksen päiden välissä - spiraalimaisessa urassa (olkavarren kanava);
- kyynärvarressa - kun syvällä oleva takimmainen luuvälihaara kulkee supinaattorilihaksen kuituisen yläreunan, joka tunnetaan nimellä Froesen kaari tai arcade, alla, ja myös värttinähermon pinnallisen haaran ulostulossa kyynärvarren brachioradialis-lihaksen alta - kyynärvarren keskiosan trauman komplikaationa.
Riittämättömän paikallisen verenkierron ja kudoshypoksian yhteydessä radiaalihermon iskeeminen neuropatia voi olla seurausta mistä tahansa traumaattisesta ja puristavasta vaikutuksesta, mukaan lukien kaikki edellä mainitut.
Takaosan luuvälihermon oireyhtymä (värttinähermon haara) eli kyynärvarren osasto-oireyhtymä ilmenee, kun kyynärnivelen alapuolella oleva hermo puristuu lihasfaskioiden välisessä tilassa lisääntyneen kudospaineen vuoksi. Tämä aiheuttaa paikallisen verenkierron ja hermokudoksen trofismin heikkenemistä, mikä heikentää hermosolujen toimintaa. Saman tilan voi aiheuttaa hermon pitkittynyt puristus side- tai luukasvainten vuoksi. [ 4 ]
Pohjimmiltaan värttinähermon tunnelineuropatia on myös kompressioiskeeminen, koska se johtuu tämän hermon – sen taka- ja pinnallisten haarojen – puristumisesta tai iskeytymisestä sen kulkiessa kapenevien alueiden (kanavien tai tunnelien) läpi. Tunnelineuropatioista erotetaan seuraavat: puristus olkakanavassa – spiraalikanavaoireyhtymä; kyynärnivelen alapuolella – supinaattorioireyhtymä; lohkomaisen olka-kyynärnivelen (nivelletty kyynärnivelessä) ja supinaattorilihaksen distaalisen osan välissä – värttinätunnelioireyhtymä; ranteen värttinäkanavassa – Wartenbergin oireyhtymä. [ 5 ]
Lue myös:
Riskitekijät
Värttinähermon neuropatian kehittymisen riskiä lisää yläraajojen jatkuva (useimmissa tapauksissa ammatillinen) ylirasitus: liikkeet, joissa otevoima kasvaa, voimakkaan supinaation ja pronaation tiheät muutokset, adduktio-abduktio ja vibraatio.
Iäkkäillä osteoporoosia sairastavilla ihmisillä on todennäköisemmin olkapään ja kyynärvarren luiden murtumia sekä käden nivelten vammoja, joten heillä on myös lisääntynyt perifeeristen neuropatioiden riski.
Altistavia tekijöitä ovat yläraajojen nivelten ja nivelrakenteiden sairaudet, kystat, osteoomat sekä pehmytkudosten kasvaimet olkapäässä, kyynärvarressa ja ranteessa.
Lisäksi asiantuntijat pitävät radiaalisen kompressioiskeemisen neuropatian kehittymisen riskejä yksittäisten anatomisten poikkeavuuksien (osteofyytit, lisäjänteet ja lihasten väliseinät) sekä joidenkin systeemisten aineenvaihduntasairauksien ja kroonisten myrkytysten aiheuttamina. [ 6 ]
Synnyssä
Sekä traumaattisissa että kompressioiskeemisissä vaurioissa radiaalisen neuropatian pääasiallinen mekanismi on hermoimpulssien kulkeutumisen estyminen värttinähermoa pitkin eli aksonikalvojen ionikanavien toiminnan häiriintyminen, mikä johtaa perifeerisen hermoston hermosolujen herkkyyden vähenemiseen. Lisäksi hermovaurio voi vaikuttaa negatiivisesti sen myeliinitupen tilaan ja aiheuttaa myeliinin fokaalista häviämistä.
Säteilyneuropatian patogeneesi riippuu suoraan hermovaurion asteesta ja voi ilmetä kolmessa muodossa. Neuropraksian muodossa puristus tapahtuu ilman hermokuitujen ja hermovaipan vaurioitumista - hermosignaalien välittyminen keskeytyy tilapäisesti ja toimintakyky heikkenee. Mutta pitkittyneen puristuksen myötä (kuten tunnelineuropatioissa) ilmenee muita tekijöitä: iskeemisiä muutoksia, joihin liittyy veren mikrokiertohäiriöiden heikkeneminen ja hermorungon endoneuriumin turvotus.
Vakavampi vaurio aksonotmesiksen muodossa – aksonien ja niiden myeliinitupen sisäisellä tuhoutumisella traumaperäisen rappeutumisen tyypin mukaan, veren monosyyttien muuttuessa makrofageiksi, makrofagien aktivoituessa ja useiden tulehdusta edistävien sytokiinien tuotannon lisääntyessä, mikä aiheuttaa tulehdusreaktion ja neuropaattisen kivun.
Vakavin vauriomuoto on neurotmesi, jossa hermosegmentti (sen aksonit, myeliini, hermorungon endoneurium ja sidekudosrakenteet) tuhoutuu kokonaan.
Oireet radiaalihermon neuropatia
Radiaalisen hermon neuropatian spesifiset kliiniset ilmentymät määräytyvät sen muutoksen ja lokalisoinnin asteen mukaan.
Värttinähermon vamma aiheuttaa tyypillisesti kädenselässä, kolmen ensimmäisen sormen (peukalo, etusormi ja keskisormi) lähellä, tunnottomuuden ja pistelyn oireita (parestesia), sekä vaikeuksia käden suoristamisessa ja hermokipua (polttavaa kipua). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Jos kompressio-neuropatia johtuu hermon puristumisesta olkavarressa tai kainalossa, ensimmäisiin oireisiin kuuluvat koko yläraajan selkäpinnan ihon herkkyyden heikkeneminen sekä sen liikkumisen vaikeus sagittaalitasossa - kyynärpää- ja rannenivelten koukistus-ekstensio, johon liittyy esimerkiksi ranteen roikkuminen eli ranteen heikkous.
Radiaalitunnelioireyhtymä aiheuttaa myös käden ja sormien selkäpuolen puutumista, polttavaa tunnetta ja kipua peukalon selkäpuolella, kipua kyynärpään sivussa ja kipua kyynärvarren takaosassa. Kyynärvarren pronaatio ja ranteen koukistus voivat pahentaa oireita. [ 10 ]
Lisätietoja tämän mononeuropatian ilmenemismuodoista julkaisussa - Radiaalisen hermon ja sen haarojen vaurioitumisen oireet
Komplikaatiot ja seuraukset
Traumaattinen radiaalineuropatia voi johtaa käsivarren perifeeriseen pareesiin (heikkouteen ja tunnottomuuteen) tai halvaantumiseen, koska radiaalihermon syvä haara tarjoaa motorisen hermotuksen lihaksille, jotka vastaavat kyynärpään, ranteen ja kolmen ensimmäisen sormen ojennuksesta.
Denervaatiota ja motoristen toimintojen menetystä voivat vaikeuttaa asteittainen lihasatrofia ja myogeeninen kontraktuura.
Lisäksi on suuri todennäköisyys kehittää säteittäisen hermorungon fokaalinen tulehdus - neuriitti.
Hermon vaurioituneen alueen täydellinen tuhoutuminen aiheuttaa sen rungon fibroosia, mikä estää aksonin uudistumisen ja johtaa vammaisuuteen.
Diagnostiikka radiaalihermon neuropatia
Värttinähermon vammoja ja perifeeristä neuropatiaa diagnosoidaan yleensä potilaan fyysisellä tutkimuksella käyttäen erityisiä testejä, joilla määritetään hermotettujen lihasten voimakkuus, motoristen refleksien esiintyminen, liikehäiriöiden luonne ja yläraajojen herkkyystaso.[ 11 ]
Käytetään instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä: elektroneuromyografiaa (hermojen johtumisen sähköfysiologinen tutkimus), radiografiaa, hermojen ultraäänitutkimusta, magneettikuvausta. [ 12 ], [ 13 ]
Differentiaalinen diagnoosi
Differentiaalidiagnostiikkaa tehdään muiden hartiapunoksesta lähtöisin olevien hermojen (muskulookkato-, mediaani-, ulnaarinen ja mediaalinen iho-) neuropatioissa; radikulaarisissa oireyhtymissä ja sensorisissa neuropatioissa erilaisissa keskushermoston neurologisissa häiriöissä; yläraajojen nivelten ja nivelten ympärillä olevien rakenteiden sairauksissa (mukaan lukien ammatillinen tendovaginiitti ja de Quervainin oireyhtymä); syringomyelian varhaisissa ilmenemismuodoissa ja multippeliskleroosin neurologisissa oireissa.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito radiaalihermon neuropatia
Perifeeristen hermojen, mukaan lukien säteittäisen hermoston, neuropatiassa hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista.
Kivun vähentämiseksi on suositeltavaa immobilisoida raaja toiminnallisella lastalla tai ortoosilla. Samaan tarkoitukseen otetaan lääkkeitä:
- - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet – ibuprofeeni, selekoksibi jne.;
- - kouristuslääkkeet (antikonvulsiiviset lääkkeet), kuten gabapentiini (Gabantin, Gabalept).
Paikallisesti on mahdollista käyttää geelejä ja voiteita, joissa on natriumdiklofenaakkia, Remisid -geeliä (nimesulidin kanssa); voiteita, jotka aktivoivat paikallista verenkiertoa ja joilla on kipua lievittävä vaikutus (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol jne.).
Äärimmäisissä tapauksissa he turvautuvat kivunlievitykseen novokaiini-salpauksella.
Lisätietoja materiaaleista:
Glukokortikoidien (hydrokortisoni, metyyliprednisoloni, triamsinoloni) injektiot hermon ympärille on tarkoitettu lievittämään tulehdusta.
Iskeemisen neuropatian tapauksessa määrätään mikrokiertoa aktivoivia angioprotektoreita - Agapurin Retard (pentoksifylliini) jne., sekä vitamiineja B1, B6 ja B12.
Hermoimpulssien siirron parantamiseksi käytetään parenteraalisesti koliiniesteraasin estäjiä ipidakriinia (amiridiinia) tai galantamiinia (nivaliinia).
Lisäksi määrätään fysioterapiaa, erityisesti lihasten sähköstimulaatiota ja muita laitteistotoimenpiteitä; lisätietoja artikkelissa - Fysioterapia ääreishermojen neuralgiaan ja neuralgiaan. [ 14 ]
Kun kipu helpottaa, tarvitaan annosteltua fyysistä kuormitusta yläraajojen lihaksille - värttinähermon neuropatian liikuntaterapiaa, joka auttaa parantamaan kudostrofiaa ja hermo-lihasjohtumista. Olkapään, kyynärvarren ja käsien lihasten venytysharjoitukset valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon yleinen tila ja erityinen diagnoosi. [ 15 ]
Monet potilaat kokevat hieronnan hyödylliseksi säteittäisen hermon neuropatiaan.
Neuropatiakipua voidaan hoitaa yrteillä – fytoterapialla. Yleisimpiä kipuoireiden lievitykseen käytettyjä kasveja ovat: ginkgo biloban lehdet, jotka parantavat verenkiertoa kapillaareissa iskeemisissä kudosvaurioissa; kalmuksen ja kurkuman juuret; rakuuna, joka on runsaasti sinkkiä (välttämätöntä kudosten uudistumiselle); sahrami, joka vähentää kipua; salvianlehtien ja krappijuurien uute.
Jos pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon jälkeen ei ole havaittavissa kliinistä paranemista, tehdään kirurginen hoito värttinähermon vaurion sijainnista ja laajuudesta riippuen – vakavissa ja etenevissä tapauksissa.
Vaurioitunut hermo voidaan palauttaa mikrokirurgisella siirrolla, mutta useimmiten nämä ovat leikkauksia, joilla pyritään purkamaan värttinähermoa, esimerkiksi kun pinnallinen haara puristetaan jänteellä, suoritetaan sen venytysviilto tai siirto. Tällaisen toimenpiteen tehokkuus on melko korkea - jopa 50-80%, ja hermojohtavuuden palauttamisaika vaihtelee kolmesta neljään kuukauteen.
Ennaltaehkäisy
Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat yläraajojen vammojen ja liiallisen kuormituksen ehkäisemisestä.
Ennuste
Hermotoiminnan palautuminen ja toipumismahdollisuudet riippuvat monista tekijöistä. Esimerkiksi suljetun olkaluun murtuman aiheuttama värttinähermon neuropatia paranee 92–95 %:ssa tapauksista, vaikka hoito voi kestää useista kuukausista kolmesta viiteen vuoteen.
Hermokuidun aksonien vaurioista johtuva osittainen motorinen toimintahäiriö ja tuntoherkkyyden menetys voivat kuitenkin jäädä pysyviksi. [ 16 ]
Mutta akuutin kompressioneuropatian tapauksessa, jonka oireet ilmenevät kolmen tai neljän kuukauden kuluessa, ennuste on lähes aina suotuisa.