Pyelonefriitin diagnoosi

Pyelonefriitin diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin:

• tyypillisten paikallisten oireiden määrittäminen (kipu ja lihasjännitys lannerangan alueella, positiivinen naputusoire);
• virtsasedimentin tutkimukset kvantitatiivisilla menetelmillä;
• virtsan bakteriologinen tutkimus;
• munuaisten toiminnalliset tutkimukset (virtsan tiheyden väheneminen, mahdollinen atsotemia);
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• erittyvä urografia;
• dynaaminen skintigrafia;
• TT ja MRI

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pyelonefriitin tutkimus ja fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa havaitaan yleensä nestehukan merkkejä ja kuiva, katteinen kieli. Vatsan pingotus, jalan pakotettu koukistus ja liittäminen vartaloon vaurioituneella puolella ovat mahdollisia. Havaitaan lihasjännitystä lannealueella, kipua munuaisalueen samanaikaisen molemminpuolisen tunnustelun aikana ja terävää kipua vastaavan puolen nikaman kulmassa. Pulssi on nopea; hypotensio on mahdollinen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka

Pyelonefriitin tyypillisiä laboratoriomerkkejä ovat:

• bakteriuria;
• leukokyturia (voi olla poissa, jos virtsanjohtimen tukkeuma on vaurioituneella puolella);
• mikrohematuria;
• proteinuria (yleensä ei ylitä 1–2 g/vrk);
• sylindruria.

Makrohematuria on mahdollinen virtsakivitaudin aiheuttamassa munuaiskoliikissa sekä papillanekroosissa. Virtsan suhteellinen tiheys voi pienentyä paitsi taudin kroonisessa kulussa, myös ohimenevästi taudin akuutissa vaiheessa. Määritetään leukosytoosi, johon liittyy leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle (erityisen merkittävä leukosyyttikaavan muutos havaitaan märkivässä infektiossa), kohtalainen hemoglobiinipitoisuuden lasku ja ESR:n nousu. Taudin akuutissa vaiheessa, kun toinen munuainen on mukana prosessissa, voi havaita veren seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuuksien nousua.

Yleensä pyelonefriitin akuuttien muotojen diagnosointi ei aiheuta paljon vaikeuksia - kroonisten muotojen diagnosointi on paljon vaikeampaa, erityisesti piilevän (piilotetun) kurssin yhteydessä.

Pyelonefriitin instrumentaalinen diagnostiikka

Akuutissa pyelonefriitissä ultraäänitutkimus mahdollistaa seuraavien ominaisuuksien selvittämisen:

• munuaisten koon suhteellinen kasvu;
• munuaisten rajoitettu liikkuvuus hengityksen aikana paranefrisen kudoksen turvotuksen vuoksi;
• munuaisparenkyymin paksuuntuminen interstitiaalisen turvotuksen vuoksi, parenkyymin (hypoekoisten alueiden) fokaalisten muutosten esiintyminen märkivässä pyelonefriitissä (erityisesti munuaiskarbunkulissa);
• munuaislantion ja munuaiskuoppien laajeneminen virtsan virtauksen tukkeutumisen vuoksi.

Lisäksi ultraäänitutkimuksella voidaan havaita munuaiskiviä ja poikkeavuuksia munuaiskehityksessä. Myöhempiä oireita (kroonisessa pyelonefriitissä) ovat:

• munuaisen muodonmuutos;
• sen lineaaristen mittojen ja parenkyymin paksuuden pieneneminen (munuaiskortikaalisen indeksin muutos);
• kuppien ääriviivojen karheneminen.

Röntgentutkimusmenetelmien avulla on mahdollista tunnistaa:

• munuaislantion laajeneminen ja muodonmuutos;
• kuppien kaulan kouristus tai laajeneminen, muutokset niiden rakenteessa;
• pyeloektasia;
• yhden tai molempien munuaisten ääriviivojen epäsymmetria ja epätasaisuus.

Radionuklidimenetelmät mahdollistavat toimivan parenkyymin tunnistamisen ja arpeutumisalueiden rajaamisen.

Tietokonetomografialla ei ole merkittäviä etuja ultraääneen verrattuna, ja sitä käytetään pääasiassa:

• pyelonefriitin erilaistuminen kasvainprosesseista;
• munuaisparenkyymin ominaisuuksien selventäminen (akuutissa pyelonefriitissä se mahdollistaa yksityiskohtaiset tuhoavat muutokset munuaisparenkyymissä), munuaisaltaan, verisuonten pedikkelin, imusolmukkeiden ja paranefrisen kudoksen ominaisuuksien selventäminen.

Magneettikuvauksen etuna on sen käyttömahdollisuus jodia sisältävien varjoaineiden sietokyvyttömyyden sekä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, kun varjoaineiden antaminen on vasta-aiheista.

Munuaisbiopsialla ei ole suurta merkitystä diagnoosin kannalta leesion fokaalisen luonteen vuoksi.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin tulisi sisältää anamnestiset tiedot aiemmista akuutin pyelonefriitin (mukaan lukien raskausajan naisilla), kystiitin ja muiden virtsatieinfektioiden jaksoista.

Pyelonefriitin erotusdiagnoosi

Akuutissa pyelonefriitissä on tarpeen sulkea pois kolekystiitti, haimatulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, naisilla adneksiitti (ja muut gynekologiset sairaudet) ja miehillä eturauhasen sairaudet. Lapsilla, iäkkäillä ja seniileillä potilailla on pidettävä mielessä akuutin pyelonefriitin ja akuuttien infektioiden (flunssa, keuhkokuume, jotkut suolistoinfektiot) erotusdiagnostiikan tarve. Apostematoosisen nefriitin erotusdiagnostiikassa on suuria vaikeuksia. Näissä tapauksissa tietokonetomografia on diagnostisesti luotettavin.

Akuutin pyelonefriitin diagnostiset kriteerit:

• kipu lannealueella, kuume, vilunväristykset, liiallinen hikoilu, dysuria;
• positiivinen Pasternatskyn oire;
• positiiviset tulokset bakteriurian ja leukosyturian pikatestistä.

Naisilla on suljettava pois gynekologiset sairaudet; miehillä eturauhasen sairaudet.

Krooninen latentti pyelonefriitti on kliinisessä esityksessä samanlainen kuin krooninen latentti glomerulonefriitti, krooninen interstitiaalinen nefriitti, hypertensio ja munuaistuberkuloosi, joten pyelonefriitin erotusdiagnoosi perustuu munuaisvaurion epäsymmetrisen luonteen (skintigrafia, erittyvä urografia, ultraääni), virtsasedimentin tyypillisten muutosten ja anamneesin tietojen tunnistamiseen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]