Pyelonefriitin oireet

Akuutin pyelonefriitin (tai kroonisen pahenemisen) oireita leimaa usein taudin äkillinen puhkeaminen ja oireiden kolmikon kehittyminen:

• ruumiinlämmön nousu (jopa 38–40 °C, joskus korkeampi) sekä voimakkaat vilunväristykset ja hikoilu;
• lannerangan alueella vaihtelevan voimakkuuden kipu (yksipuolinen tai molemminpuolinen), joka voimistuu tunnustelun, kävelyn ja munuaisprojektion alueen napautuksen yhteydessä (kipu vatsan sivuosissa on mahdollista);
• pyuria (leukokyturia).

Joissakin tapauksissa, useammin naisilla, akuutti pyelonefriitti alkaa akuutilla kystiitillä (tiheä ja kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria). Muita akuutin myelonefriitin oireita ovat yleinen väsymys, heikkous, lihas- ja päänsäryt, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu. Märkivä nefriitti (apostematoosinen nefriitti, karbunkkeli, munuaispaise, nekroottinen papilliitti) on yleisempää akuutissa pyelonefriitissä, jota esiintyy virtsateiden tukkeuman, diabeteksen, immunosuppressiivisen hoidon jne. taustalla (5-20%). Obstruktiivisessa pyelonefriitissä lannerangan alueen kipu on voimakasta ja purkautuvaa, usein on voimakkaita yleisen myrkytyksen merkkejä, typpipitoisten kuona-aineiden määrän nousu veressä, keltaisuus on mahdollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Krooninen pyelonefriitti voi olla seurausta akuutista pyelonefriitistä (40–50 %:ssa tapauksista obstruktiivisessa pyelonefriitissä, 10–20 %:ssa raskausajan pyelonefriitissä). Se voi kehittyä vähitellen, usein alkaen lapsuudesta (useammin tytöillä). Potilasta ei välttämättä vaivaa mikään tai hänellä voi olla yleisiä valituksia heikkoudesta, lisääntyneestä väsymyksestä, joskus subfebriilistä lämpötilasta, vilunväristyksistä (pitkään vilustumisen jälkeen), särkevästä kivusta lannealueella, kipusta oikealla puolella oikeanpuoleisessa pyelonefriitissä, virtsaamishäiriöistä (polyuria tai nokturia), silmäluomien pastaattisuudesta aamulla, kohonneesta verenpaineesta (kohonnut verenpaine on aluksi ohimenevää, sitten vakautuu ja nousee).

Kroonisen pyelonefriitin ainoat oireet ovat usein:

• eristynyt virtsatieoireyhtymä (lievä bakteriuria, leukosyturia);
• virtsan suhteellisen tiheyden väheneminen;
• vaikeasti hoidettava anemia (ilman munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, se johtuu pitkittyneestä myrkytyksestä).

Joskus piilevä krooninen pyelonefriitti ilmenee ensin kliinisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireina. Ilmenee kalpeutta, kuivaa ihoa, pahoinvointia, oksentelua ja nenäverenvuotoa. Potilaat laihtuvat, anemia lisääntyy ja patologiset elementit katoavat virtsasta. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisnopeus määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• tartuntaprosessin aktiivisuus;
• taudinaiheuttajan virulenssi;
• verenpainetaudin vaikeusaste ja muut tekijät.

Rakenteellisten poikkeavuuksien ja aineenvaihduntahäiriöiden puuttuessa taudin eteneminen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan on harvinaista (2–3 %) [Massry S., 1983]. Uusiutuva pyelonefriitti johtaa merkittävästi nopeammin munuaisten toiminnan heikkenemiseen: 10 vuotta diagnoosin jälkeen normaali munuaisten toiminta havaitaan vain 20 %:lla potilaista.

Tärkeä rooli taudin kroonisuudessa annetaan virtsan kulun häiriöille (vesikoureteraalinen refluksi, nefrolitiaasi jne.).

Iäkkäillä potilailla kroonisen pyelonefriitin oireet voivat vaihdella – lievästi oireettomasta tai oireettomasta piilevästä virtsatieinfektiosta, eristetystä myrkytysoireyhtymästä, vaikeasta anemiasta vaikeaan bakteeriseen sokkiin, johon liittyy äkillinen romahdus, disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatiota (DIC), sepsis ja akuutit happo-emästasapainon häiriöt. Urogeeninen akuutti pyelonefriitti alkaa usein välittömästi märkäisen tulehduksen kehittymisen myötä.

Märkivien muotojen esiintyvyys on morfologisten tutkimusten mukaan miehillä lähes 25 % ja naisilla 15 %. Myrkytysoireisiin voi liittyä muutoksia leukosyyttikaavassa ja ESR:n nousua. Iäkkäillä ihmisillä prosessin aktiivisuuden arvioinnissa ilmenee usein erotusdiagnostisia vaikeuksia, koska pyelonefriitti kehittyy tai pahenee monielin seniilin patologian, systeemisten verisuonisairauksien, kasvainprosessien tai aineenvaihduntahäiriöiden taustalla. Heikentyneillä kakektiapotilailla jopa paranefriitin monimutkainen märkäinen pyelonefriitti voi olla käytännössä oireeton tai ilmetä myrkytysoireyhtymänä ja anemiana.

Pyelonefriitin oireet raskauden aikana

Raskaana olevien naisten akuutti pyelonefriitti (mukaan lukien kroonisen pyelonefriitin paheneminen) esiintyy noin 10 %:ssa tapauksista. Useimmiten (noin 80 %) pahenemisvaiheet kehittyvät raskauden toisella kolmanneksella (22–28 viikolla), harvemmin kolmannella kolmanneksella. Pyelonefriitin kehittymisen riskitekijöistä raskauden aikana merkittävimmät ovat:

• oireeton bakteriuria, jota ei ole hoidettu ennen raskautta (30–40 % naisista);
• munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat (6-18%);
• kivet munuaisissa ja virtsanjohtimissa (noin 6%);
• refluksi virtsateiden eri tasoilla;
• krooninen munuaissairaus jne.

Raskauden aiheuttamat urodynaamiset häiriöt edistävät raskaudenaikaisen pyelonefriitin kehittymistä:

• hyperprogestinemia ja siihen liittyvä hypotensio, munuaisaltaan ja virtsanjohtimien laajeneminen jo raskauden alkuvaiheessa;
• kohdun paine virtsateihin, joka kasvaa raskauden edetessä;
• raskauden raja- ja patologiset variantit (suuri sikiö, polyhydramnion, monisikiöraskaus, kapea lantio).

Synnytyksen jälkeisenä aikana pyelonefriitin kehittymisen riski pysyy suurena vielä 2–3 viikkoa (yleensä 4., 6. ja 12. päivänä synnytyksen jälkeen), kunhan ylempien virtsateiden laajeneminen jatkuu. Akuutti pyelonefriitti raskaana olevilla ja synnyttävillä naisilla on ominaista äkillinen puhkeaminen, korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset ja vaikea myrkytys. Taudin edetessä pyelonefriitin yleisoireisiin yhdistyy paikallinen kipu lannerangan alueella hoidettavalla puolella. Jos hoito on tehotonta, kipu lisääntyy edelleen ja myrkytysoireet lisääntyvät, on tarpeen sulkea pois märkivät muodot: apostematoottinen nefriitti, munuaiskarbunkkeli, munuaisten ympärillä olevan kudoksen tulehdus. Näissä muodoissa voi kehittyä septinen sokki ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Raskaana olevilla naisilla pyelonefriitti voi esiintyä myös lievinä oireina, niin sanottuna "latenttina" muotona (erityisesti naisilla, jotka saivat antibakteerista hoitoa raskauden aikana), mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia.