Pyelonefriitin hoito

Pyelonefriitin hoidon tulee olla kattavaa, pitkäaikaista, yksilöllistä, ja sen tarkoituksena on poistaa syy kussakin yksittäistapauksessa.

Ennen pyelonefriitin hoidon aloittamista on välttämätöntä:

• poistaa tekijät, jotka pahentavat taudin kulkua (virtsateiden tukkeuma, diabetes mellitus, raskaus jne.);
• määrittää taudinaiheuttajan tyypin, sen herkkyyden antibiooteille ja kemoterapia-aineille;
• selventää urodynamiikan tilaa (virtsan kulun häiriöiden puuttuminen tai esiintyminen);
• määrittää tarttuvan ja tulehdusprosessin aktiivisuuden aste;
• arvioida munuaisten toimintaa.

Akuutti pyelonefriitti ilman tukoksen merkkejä vaatii välitöntä hoitoa bakteerilääkkeillä. Obstruktiivisessa pyelonefriitissä hoito aloitetaan palauttamalla virtsan kulku asentamalla katetri, stentti tai tekemällä nefrostomia. Ilman virtsan kulun palauttamista bakteerilääkkeiden käyttö on vaarallista (suuri bakteerisokin riski).

Lue myös:

• Antibiootit pyelonefriittiin

Kroonisen pyelonefriitin hoito jaetaan yleensä kahteen vaiheeseen:

• hoito pahenemisvaiheen aikana (periaatteeltaan käytännössä sama kuin akuutin pyelonefriitin hoito);
• relapsien estohoito.

Pyelonefriitin hoitotaktiikat

Yleensä pyelonefriitin hoito (virtsankulkuhäiriöiden poissulkemisen jälkeen) aloitetaan ennen virtsanäytteistä eristetyn näytteen bakteriologisen tutkimuksen tuloksia ja sen antibioottiherkkyyden määrittämistä (empiirinen antibakteerinen hoito). Empiirisessä lähestymistavassa määrääviä tekijöitä ovat infektioprosessin lokalisointi, luonne (akuutti tai krooninen) ja vaikeusaste. Mikrobiologisen tutkimuksen tulosten jälkeen hoitoa tulee säätää.

Vaikean ja monimutkaisen pyelonefriitin hoito vaatii sairaalahoitoa. Hoito aloitetaan yleensä antibioottien parenteraalisella antamisella. Kun ruumiinlämpö on normalisoitunut (3–5 päivän kuluessa), hoitoa voidaan jatkaa suun kautta otettavilla antibakteerisilla lääkkeillä (porrastettu hoito). Munuaisten toiminnallisesta tilasta riippumatta lääkeaineiden ensimmäinen annos (kyllästysannos) annetaan kokonaisuudessaan, minkä jälkeen annosta säädetään munuaisten toiminnan perusteella.

On olemassa ensilinjan eli valinnanlääkkeitä, joita pidetään optimaalisina, ja toisen linjan eli vaihtoehtoisia lääkkeitä.

Akuutin pyelonefriitin antibioottihoidon kesto on 10–14 päivää ja kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa 10–21 päivää. Hoidon päätyttyä on tarpeen tehdä kontrollivirtsatesti, mukaan lukien bakteriologinen testi. Jos tartuntatauti jatkuu, määrätään uusi antibioottikuuri ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys niille. Hoidon aikana on tarpeen juoda vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä.

Pyelonefriitin hoito raskauden ja imetyksen aikana

Raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti pyelonefriitti tai kroonisen pyelonefriitin paheneminen, antibioottihoito tulee suorittaa sairaalassa.

Hoito aloitetaan parenteraalisilla lääkkeillä. Myöhemmin siirrytään suun kautta otettavaan lääkitykseen. Ensisijaisia lääkkeitä ovat ampisilliini (ei ole tarkoitettu keskenmenon uhan yhteydessä), amoksisilliini + klavulaanihappo, kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, kefuroksiimi jne.). Vaikeassa pyelonefriitissä ja Klebsiella- tai Pseudomonas aeruginosa -bakteerin toteamisessa, jotka ovat resistenttejä penisilliineille (mukaan lukien karbenisilliini) ja kefalosporiineille, gentamisiinin käyttö on perusteltua (kolmannella raskauskolmanneksella).

Karbapeneemit ovat varalääkkeitä.

Tetrasykliiniantibioottien ja fluorokinolonien käyttö on vasta-aiheista koko raskauden ajan.

Lievemmissä pyelonefriitin tapauksissa voidaan käyttää nalidiksiinihappovalmisteita, 8-oksikinoliinijohdannaisia (nitroksoliini) ja nitrofuraaneja (furadoniini, furatsidiini).

Hoidon keston tulee olla vähintään 14 päivää (5 päivää lääkkeen parenteraalisena antona, sitten suun kautta) ja tarvittaessa pidempi aika.

Potilasryhmässä, jolla on riski sairastua raskausajan pyelonefriittiin, kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheisiin ja oireettomaan bakteriuriaan, on suositeltavaa määrätä Canephron N -rohdosvalmistetta, 2 drageea tai 50 tippaa 3 kertaa päivässä 10 päivän kuureina joka raskauskuukausi tai tarvittaessa jatkuvasti.

Imetyksen aikana voidaan määrätä kefalosporiineja (kefakloori, keftributeeni), nitrofurantoiinia, furatsidiinia ja gentamisiinia.

Fluorokinolonien ja kotrimoksatsolin käyttö on vasta-aiheista.

Pyelonefriitin hoito iäkkäillä ihmisillä

Iäkkäillä potilailla virtsatieinfektioiden, mukaan lukien seniilin pyelonefriitin, esiintyvyys lisääntyy merkittävästi komplisoivien tekijöiden vuoksi:

• eturauhasen liikakasvu miehillä;
• estrogeenitasojen lasku naisilla vaihdevuosien aikana.

Tämä on otettava huomioon miesten eturauhasen lääke- tai kirurgisen hoidon aikana ja naisilla paikallisesti käytettäessä estrogeenia (ovestinia) sisältäviä hormonaalisia voiteita emättimeen tai virtsaputken ympärille.

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito tulee suorittaa bakteeri-infektion kliinisten oireiden läsnä ollessa; älä pyri täydelliseen bakteriologiseen parantumiseen, erityisesti oireettoman bakteriurian yhteydessä, koska tämä on epätodennäköistä ja vaatii pitkiä hoitojaksoja, joihin liittyy lääkekomplikaatioiden riski.

Yksittäisen munuaisen pyelonefriitin antibakteerinen hoito suoritetaan yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti. Tässä tapauksessa on tarpeen harkita huolellisesti lääkkeiden munuaistoksisuutta (välttää aminoglykosidien, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien ja karbapeneemien määräämistä).