Q-kuume - Oireet

Toisin kuin muissa riketsioosityypeissä, Q-kuumeen oireille on ominaista voimakas polymorfismi, joka riippuu taudinaiheuttajan leviämismekanismista, riketsian tartuttavasta annoksesta ja makro-organismin tilasta. Q-kuumeen vakavimmat oireet ilmenevät ilmateitse tarttuvana infektiona, mutta se on syklinen infektio, jonka aikana erotetaan seuraavat jaksot: itämisaika, alkuvaihe (3–5 päivää), huippuvaihe (4–8 päivää) ja toipumisaika. Q-kuumeella on seuraavat muodot:

• akuutti (taudin kesto 2-4 viikkoa) - 75-80%:lla potilaista;
• subakuutti tai pitkittynyt (1-3 kuukautta) - 15-20%:lla potilaista:
• krooninen (useista kuukausista vuoteen tai pidempään) - 2–30 %:lla potilaista;
• poistettu.

Akuutit, subakuutit ja krooniset muodot jaetaan lieviin, keskivaikeisiin, vakaviin ja erittäin vakaviin. Vakavuuskriteerejä ovat kuumeen taso, myrkytysasteen vaikeusaste ja elinsairaudet.

Q-kuumeen itämisaika kestää 3–30 päivää (keskimäärin 12–19 päivää).

95 %:ssa tapauksista Q-kuume alkaa äkillisesti: vilunväristyksiä, nopeaa lämpötilan nousua 39–40 °C:een ja yleistä toksista oireyhtymää. Oireina on voimakas, pitkittynyt, kipulääkkeillä lievittämätön, diffuusi, harvemmin paikallinen (otsa, takaraivo) päänsärky. Tyypillisiä Q-kuumeen oireita ovat huimaus, heikkous, hikoilu (jopa runsaaseen hikoiluun asti), väsymys, nivelkipu, lihaskipu ja kipu tunnusteltaessa.lihakset. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien useimmilla potilailla esiintyy kasvojen ja kaulan punoitusta, kovakalvon verisuonten turvotusta ja nielun punoitusta. Joskus havaitaan enanteemaa, huuliherpestä tai nenän ihottumaa sekä unihäiriöitä, jopa unettomuutta. Silmäkuopissa ja silmämunissa on hyvin tyypillistä terävää kipua, joka voimistuu niiden liikkuessa. Joillakin potilailla esiintyy kuivaa yskää, pahoinvointia, oksentelua, nenäverenvuotoa ja ruokahaluttomuutta.

Vaikeissa tapauksissa seuraavat Q-kuumeen oireet ovat mahdollisia: agitaatio, delirium. Harvoin(1–5 % tapauksista) taudin 3.–16. päivänä esiintyy ruusuista tai makulopapulaarista eksanteemaa ilman pysyvää lokalisointia.

Q-kuumeen tärkein ja vakaisin oire on kuume, jonka kesto vaihtelee useista päivistä kuukauteen tai pidempään (keskimäärin 7–10 päivää). Yleensä lämpötila nousee 38,5–39,5 °C:een. Kuume voi olla jatkuvaa, remittoivaa tai epäsäännöllistä. Sen merkittävät vaihtelut ovat tyypillisiä ja havaitaan kolmen tunnin lämpötilan mittauksessa (erityisesti taudin vaikeissa ja keskivaikeissa tapauksissa). Aamulla lämpötilan nousu on usein voimakkaampaa kuin illalla. Kuumeeseen liittyy vilunväristyksiä ja hikoilua koko taudin ajan. Lämpötila laskee lyyttisesti tai lyhentyneen lyysin muodossa 2–4 päivän kuluessa. Joillakin potilailla subfebriili lämpötila pysyy laskun jälkeen, mikä voi olla enteeksi taudin uusiutumisesta.

Q-kuumeen aiheuttamat sydän- ja verisuonivauriot ovat epävakaita ja epäspesifisiä. Vaimeita sydänääniä, suhteellista bradykardiaa, lievää verenpaineen laskua ja joskus systolista sivuääntä sydämen kärjessä. Joillakin potilailla infektion kroonisessa vaiheessa voi kehittyä spesifinen riketsiaalinen endokardiitti, jota esiintyy useammin aiemmissa reumaattisissa sydänsairauksissa ja synnynnäisissä sydänvioissa. Tässä tapauksessa esiintyy sivuääniä ja sydämen reunojen laajenemista. Coxiella-endokardiitti on krooninen prosessi, joka kestää 5 kuukaudesta 5 vuoteen. Useimmissa tapauksissa (jopa 65 %) se päättyy kuolemaan.

Q-kuumeelle on ominaista hengityselinten vaurio. Trakeiittia, keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta voi esiintyä. Keuhkokuumeen esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 5–70 %:ssa ja riippuu tartuntareitistä. Se kehittyy pääasiassa ilmateitse tarttuvana infektiona; yksittäisiä keuhkokuumetapauksia voi aiheuttaa sekundaarinen bakteeri-infektio. Potilaat valittavat yskää (kuivaa, sitten limaista, viskoosia märkäistä ja seroosia limaa), epämukavuutta ja polttavaa tunnetta rintalastan takana; joskus esiintyy hengenahdistusta. Fyysiset tiedot ovat niukkoja. On mahdollista havaita alueita, joissa lyömääänet lyhenevät, hengitys on karheaa, ensin kuivaa ja sitten märkää hengityksen vinkumista. Röntgenkuvassa havaitaan keuhkokuvion lisääntymistä ja keuhkokenttien läpinäkyvyyden vähenemistä. Pieniä fokaalisia kartiomaisia infiltraatteja esiintyy pääasiassa keuhkojen alaosissa ja juurialueella. Nämä muutokset ovat tyypillisiä interstitiaaliselle keuhkokuumeelle. Yleensä keuhkokuumepesäkkeet määritellään lieväksi pilvimäiseksi tummumiseksi. Vaikka muodostuu massiivista tummumista, onteloita ei muodostu, eikä akuutti prosessi kroonistu. Keuhkoputkien ja paratrakeaalisten imusolmukkeiden lisääntyessä keuhkojen juuret laajenevat, tiivistyvät ja muuttuvat. Hyvin harvoin havaitaan pleuropneumoniaa, johon liittyy kuiva pleuriitti, minkä seurauksena tauti voi pitkittyä tai uusiutua. Keuhkokuumeen kulku on horroksessa. Tulehduspesäkkeiden imeytyminen tapahtuu hitaasti (6 viikon kuluessa).

Ruoansulatusjärjestelmän puolella havaitaan ruokahaluttomuutta, johon liittyy vaikeaa myrkytysoireita - pahoinvointia ja oksentelua; ummetus on mahdollista. Jotkut potilaat valittavat Q-kuumeen oireita, kuten ilmavaivoja ja vatsakipua (autonomisen hermoston vaurioiden vuoksi), joskus voimakasta ja eri paikoissa esiintyvää. Kieli on suurentunut, peittynyt likaisen harmaalla pinnoitteella (reunat ja kärki ovat puhtaat), ja reunoilla on hampaiden jälkiä (samanlaisia muutoksia havaitaan lavantautissa). Kohtalainen maksan ja splenomegalia ovat hyvin tyypillisiä. Joskus kehittyy reaktiivinen maksatulehdus kaikkine kliinisine ja biokemiallisine oireineen; tulos on yleensä suotuisa. Pitkäaikainen maksan ja splenomegalian (lämpötilan normalisoitumisen jälkeen) voi ilmetä taudin pitkittyneessä, kroonisessa tai toistuvassa kulussa.

Urogenitaalisen järjestelmän patologioita ei yleensä havaita.

Taudin pahimmassa vaiheessa Q-kuumeen oireet usein voimistuvat, mikä viittaa myrkytyksen aiheuttamaan keskushermoston vaurioon. Vegetatiiviset häiriöt ilmenevät selvästi. Meningismi, seroosi aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, neuriitti, polyneuriitti, infektiopsykoosi deliriumineen ja hallusinaatioineen ovat mahdollisia. Toipumisvaiheen aikana voimakas psykoasteeninen oireyhtymä yleensä jatkuu.

Q-kuumeen epätavalliset oireet: näköhermontulehdus, ekstrapyramidaaliset häiriöt, Guillain-Barrén oireyhtymä, LDH:n liikasekreetio-oireyhtymä, lisäkivestulehdus, kivestulehdus, hemolyyttinen anemia, suurentuneet välikarsinan imusolmukkeet (samanlainen kuin lymfoomassa tai lymfogranulomatoosissa), haimatulehdus, erythema nodosum, mesenteriitti.

Verikokeissa näkyy normo- tai leukopeniaa, neutropeniaa ja eosinopeniaa, suhteellista lymfosytoosia ja monosytoosia. Lievää estroosin (ESR) nousua. Trombosytopeniaa havaitaan 25 %:lla potilaista, ja toipumisvaiheessa havaitaan usein trombosytoosia, joka saavuttaa 1000x109 ^/ l. Tämä voi selittää syvän laskimotromboosin, joka usein vaikeuttaa Q-kuumetta. Joskus havaitaan proteinuriaa, hematuriaa ja sylindruriaa.

Toipumisaika alkaa lämpötilan normalisoitumisella, mutta jo useita päiviä ennen tätä potilaat huomaavat hyvinvoinnin, unen ja ruokahalun paranemista. 3–7 %:lla potilaista taudin uusiutuminen havaitaan 4–15 päivää pääaallon jälkeen.

Toipumisjakson aikana usein esiintyy voimakasta psykoasteenista oireyhtymää.

Latenttien muotojen oireet ovat vähäisiä ja epätyypillisiä. Ne havaitaan infektiopesäkkeissä tehtävien rutiininomaisten serologisten tutkimusten aikana.

Oireeton infektio on mahdollinen endeemisissä pesäkkeissä ja taudin epidemioiden aikana, koska taudinaiheuttaja pääsee raaka-aineiden (puuvilla, villa jne.) mukana tuotantoryhmiin. Serologisten testien positiivisia tuloksia voidaan tulkita eri tavoin: todisteena oireettomasta infektiosta, piilevästä infektiosta ilman kliinisiä oireita, joka voi joskus "murtaa" suojaesteet ja aiheuttaa taudin, epidemian pesäkkeiden väestön "epidemiaa edistävän" tai "luonnollisen immunisaation" seurauksena.

Q-kuumeen primaarista kroonista kulkua ei havaita. Yleensä Q-kuume alkaa nopeasti ja jostain syystä muuttuu horrokseksi. Kroonisessa kulussa keuhko- tai sydänvauriot, sydänlihastulehdus ja endokardiitti ovat vallitsevia. Tällaisia infektiomuotoja esiintyy potilailla, joilla on sydänvika, immuunipuutos tai krooninen munuaisten vajaatoiminta. Korkeaa kuumetta ei yleensä ole, mutta subkuume on mahdollinen. Jos hankittuihin sydänvikoihin liittyy määrittelemättömän etiologian omaavaa verenvuotoa tai munuaisten vajaatoimintaa, on ensisijaisesti epäiltävä Q-kuumetta. Endokardiitilla on ilmeisesti autoimmuuni- ja immuunikompleksiperäinen alkuperä. Immuunikompleksit kerrostuvat infektion saastuttamien sydänläppävektorien kärkiin tai endoteelin kasvaimiin (erityisesti potilaan kudosten ja läppäproteesien liitoskohtaan).

Taudin muoto ja kulku määräytyvät useiden tekijöiden perusteella. Tiedetään, että satunnaisissa tapauksissa taudin kulku on hyvänlaatuinen. Lapsilla Q-kuume on lievempi kuin aikuisilla. Maidon kautta tartunnan saaneilla imeväisillä taudin kliininen kulku on sama kuin muissa ikäryhmissä. Useat tartuntatautien asiantuntijat ovat havainneet Q-kuumeen vakavamman ja pitkittyneemmän kulun yli viisikymmentävuotiailla potilailla. Yhdistelmä muiden infektioiden (hepatiitti, punatauti, ameebiaas jne.) kanssa pahentaa koksielloosin kulkua, ja tauti itsessään pahentaa kroonista sairaustapausta (tonsilliitti, välikorvatulehdus, koliitti jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Q-kuumeen komplikaatiot

Oikea-aikaisella ja oikein annetulla antibioottihoidolla Q-kuumeen komplikaatiot ovat käytännössä poissa. Diagnoosimattomissa Q-kuumetapauksissa tai myöhäisessä hoidossa (erityisesti kroonisissa tapauksissa) voi kehittyä komplikaatioita: romahdus, sydänlihastulehdus, endokardiitti, perikardiitti, raajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti; hengityselinten vauriot - pleuriitti, keuhkoinfarkti, paise (superinfektion kera). Joillakin potilailla todetaan hepatiitti, haimatulehdus, kivestulehdus, lisäkivestulehdus, neuriitti, hermokipu jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]