Q-kuume - Syyt ja patogeneesi

Q-kuumeen syyt

Q-kuumeen aiheuttaja Coxiella burnetii on pieni polymorfinen gramnegatiivinen liikkumaton mikro-organismi, jonka koko on 200–500 nm ja joka kykenee muodostamaan L-muodon. Morfologisten, väriominaisuuksiensa ja viljelyominaisuuksiensa suhteen C. burnetii on samanlainen kuin muut riketsiat, mutta sen antigeeninen aktiivisuus on epävakaa. Niillä on vaihevaihtelua: ensimmäisen vaiheen antigeenejä havaitaan RSC:ssä toipumisajan loppuvaiheessa ja toisen vaiheen antigeenejä taudin varhaisessa vaiheessa. C. burnetii on obligaattinen solunsisäinen loinen, joka lisääntyy sairastuneiden solujen sytoplasmassa ja vakuoleissa (mutta ei tumassa) ja kykenee muodostamaan ympäristössä resistenttejä itiöitä. Coxiella-bakteereja kasvatetaan soluviljelmissä, kanan alkioissa ja infektoimalla laboratorioeläimiä (marsut ovat herkimpiä).

C. burnetii on vastustuskykyinen ympäristölle ja erilaisille fysikaalisille ja kemiallisille vaikutuksille. Ne kestävät jopa 90 °C:n kuumentamista tunnin ajan (ne eivät kuole maidon pastöroinnin aikana): ne pysyvät elinkelpoisina tartunnan saaneiden punkkien kuivissa ulosteissa jopa puolitoista vuotta, tartunnan saaneiden eläinten kuivissa ulosteissa ja virtsassa jopa useita viikkoja, eläinten karvoissa jopa 9–12 kuukautta, steriilissä maidossa jopa 273 päivää, steriilissä vedessä jopa 160 päivää, voissa (jääkaapissa) jopa 41 päivää ja lihassa jopa 30 päivää. Ne kestävät keittämistä 10 minuuttia tai kauemmin. C. burnetii on vastustuskykyinen ultraviolettisäteilylle, formaliinin, fenolin, klooria sisältävien ja muiden desinfiointiaineiden vaikutuksille ja herkkä tetrasykliiniantibiooteille ja kloramfenikolille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Q-kuumeen patogeneesi

Q-kuume on syklinen hyvänlaatuinen riketsioosiretikuloendotelioosi. Koska taudinaiheuttaja ei tropisoi verisuonten endoteelia, panvaskuliittia ei kehity, joten taudille ei ole ominaista ihottuma tai muut verisuonivaurion oireet. Toisin kuin muut riketsioosit, coxiella lisääntyy pääasiassa histiosyyteissä ja makrofageissa.

KM Loban ym. (2002) kuvaavat Q-kuumeen patogeneesiä peräkkäisten vaiheiden sarjana:

• riketsian kulkeutuminen ilman reaktiota sisääntulokohdassa;
• riketsien lymfogeeninen ja hematogeeninen leviäminen (primaarinen tai "lievä" riketsienemia) niiden kulkeutuessa makrofageihin ja histiosyytteihin;
• riketsien lisääntyminen makrofagien ja histiosyyttien sisällä, suuren määrän taudinaiheuttajien vapautuminen vereen (toistuva tai "merkittävä" riketsienemia);
• toksikemia, johon liittyy toissijaisten infektioiden muodostuminen sisäelimissä;
• allerginen uudelleenjärjestely ja intensiivisen (patogeenin eliminoinnin ja toipumisen myötä) tai ei-intensiivisen (toistuvan riketsian ja pitkittyneiden ja kroonisten prosessin muotojen kehittymisen) immuniteetin muodostuminen.

Q-kuumeen patogeneesin tärkeä piirre on taudin pitkittyneen, toistuvan ja kroonisen kulun todennäköisyys, johon liittyy endokardiitin, interstitiaalisen keuhkokuumeen ja taudinaiheuttajan pitkäaikaisen pysyvyyden kehittyminen. Tämä voi johtua immuunipuutteista, kuten C. burnetiin epätäydellisestä fagosytoosista ja immuunikompleksien patologiasta, joka aiheuttaa vaurioita eri kudoksille ja elimille (sydän, maksa, nivelet).

Q-kuumeen epidemiologia

Q-kuume on luonnollinen, zoonoottinen infektio. Tauti jakautuu kahteen pesäkkeeseen: primaariseen luonnolliseen ja sekundaariseen maatalouteen (antropurgiseen). Luonnollisissa pesäkkeissä taudinaiheuttaja kiertää kantajien (punkkien) ja niiden tasalämpöisten isäntien välillä: punkit → tasalämpöiset eläimet → punkit.

Luonnollisissa pesäkkeissä taudinaiheuttajan säiliönä toimivat ixodid-, osittain gamasid- ja argasid-punkit (yli seitsemänkymmentä lajia), joissa havaitaan riketsian transfaasi- ja transsovariaalista siirtymistä, sekä villieläimet (47 lajia) ja villieläimet - riketsian kantajat (yli kahdeksankymmentä lajia). Vakaan luonnollisen tartuntapesäkkeen olemassaolo edistää erilaisten kotieläinten (naudat ja pienet naudat, hevoset, kamelit, koirat, aasit, muulit, siipikarja jne.) tartuntaa. Ne vapauttavat riketsioita ympäristöön ulosteiden, ysköksen, maidon ja lapsiveden mukana pitkään (jopa kaksi vuotta) ja voivat toimia itsenäisenä taudinaiheuttajan säiliönä taudin antropogeeneissä.

Ihmisten Q-kuumetartunta antropopurgisissa fokuksissa tapahtuu eri tavoin:

• ruoansulatus - tartunnan saaneen maidon tai maitotuotteiden kulutuksessa;
• vesiohenteinen - juodessa saastunutta vettä:
• ilmassa oleva pöly - hengitettäessä pölyä, joka sisältää tartunnan saaneiden eläinten kuivia ulosteita ja virtsaa tai tartunnan saaneiden punkkien ulosteita;
• kosketus - limakalvojen tai vaurioituneen ihon kautta hoidettaessa sairaita eläimiä, käsiteltäessä eläinperäisiä raaka-aineita.

Tartuntareitti on mahdollinen (tartunnan saaneiden punkkien hyökkäyksen aikana), mutta sillä ei ole merkittävää epidemiologista merkitystä.

Sairastunut henkilö voi erittää C. burnetiitä ysköksen mukana, mutta se on hyvin harvoin tartunnan lähde; yksittäisiä Q-kuumetapauksia tunnetaan kontaktihenkilöillä (sairaan äidin maitoa saaneet imeväiset, synnytyslääkärit, patologit).

Q-kuumeelle ovat alttiita eri-ikäiset ihmiset, mutta maataloustyössä, karjanhoidossa, teurastuksessa, eläinten nahkojen ja villan, lintujen untuvien jne. käsittelyssä työskentelevät miehet sairastuvat todennäköisemmin. Ihmisen lisääntyvän luontovaikutuksen seurauksena luonnonkeskittymät ovat ylittäneet alun perin vakiintuneet "vanhat" rajat ja muodostaneet antropogeenisia keskittymiä, joihin liittyy kotieläimiä. Tauti, jota aiemmin pidettiin metsureiden, geologien, metsästäjien, metsätalous- ja maataloustyöntekijöiden tautina, on nyt muuttunut suurten asutuskeskusten ja kaupunkien asukkaiden taudiksi. Esiintyvyys, jota havaitaan pääasiassa keväällä, kesällä ja syksyllä, on satunnainen; ryhmäepidemioita esiintyy satunnaisesti; oireettomia tartuntamuotoja esiintyy useammin. Toistuvat sairaudet ovat harvinaisia; tartunnan jälkeinen immuniteetti on pysyvä.

Sporaattisia Q-kuumetapauksia ja paikallisia epidemioita rekisteröidään kaikilla mantereilla. Maantieteellisellä kartalla on vain vähän Q-kuumeen "valkoisia kohtia". Q-kuumetapausten pakollinen rekisteröinti otettiin käyttöön Ukrainassa vuonna 1957. Tällä hetkellä ilmaantuvuus on alhainen: vuosittain rekisteröidään noin 500–600 tautitapausta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]