Raskauden ja raskaushäiriöiden diagnosointi

Säteilymenetelmien merkitys raskauden ja sen häiriöiden diagnosoinnissa on erittäin suuri. Riittää, kun luetellaan sädetutkimusten päätehtävät.

Tämä on ensinnäkin raskauden tosiasian varmistaminen, sikiön sijainnin (kohdussa tai vatsaontelossa) selvittäminen, sikiöiden lukumäärän määrittäminen, sikiön iän ja sukupuolen sekä sen kehityksen moitteettomuuden selvittäminen, sikiön poikkeavuuksien ja kuoleman tunnistaminen. Toiseksi istukan ja lapsiveden sijainnin, koon ja kunnon arviointi. Kolmanneksi lantion mittaus ja synnytyskanavan kunnon arviointi (erityisesti synnytyksen esteiden, kuten lantion epämuodostumien, munasarjakystojen jne., poissulkeminen). Neljänneksi raskaana olevan naisen hormonaalisen tilan määrittäminen.

Raskauden aikaiset morfologiset ja toiminnalliset muutokset kehossa havaitaan herkästi sädehoidon menetelmillä. Raskauden fysiologisen kulun aikana rintarauhasten, vatsan etuseinämän (erityisesti häpyluun yläpuolella) ja kaulan hypertermiavyöhykkeet määritetään jo varhaisessa vaiheessa termogrammeilla. Radioimmunologiset testit, jotka heijastavat kehon hormonaalista uudelleenjärjestelyä, ovat vielä herkempiä. Ultraäänimenetelmät ovat kuitenkin saavuttaneet johtavan roolin sädehoidon diagnostiikassa. Tällä hetkellä useimmat lääketieteelliset laitokset toteuttavat seulontaohjelmia kaikkien raskaana olevien naisten tutkimiseksi. Kliinisten, ultraääni- ja radioimmunologisten tietojen yhdistelmän perusteella tehdään johtopäätös raskauden kulun luonteesta sekä mahdollisten hoito- ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarpeesta.

Ultraäänitutkimus on yksi tarkimmista menetelmistä raskauden toteamiseksi. Jo 5.–6. raskausviikolla sonografiassa näkyy kuva hedelmöitetystä munasolusta. Se sijaitsee kohdussa epäsymmetrisesti ja näyttää ontelolta, jossa on kaikunegatiivinen keskus ja kaikumainen reunus.

Normaalissa raskaudessa, toisin kuin kohdunulkoisessa raskaudessa, sikiöpussin ääriviivat koostuvat kahdesta sisäkkäin kaiverretusta renkaasta. Kuudennella viikolla hedelmöittynyt munasolu vie 1/3 kohdun ontelosta, 8.–9. viikolla lähes puolet. Nukkalisäkkeen paksuudessa ilmenee epätasaisuutta istukan muodostumisen vuoksi. Kuvan yksityiskohdat erottuvat parhaiten transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella. 8.–9. viikolla ruskuaispussi alkaa hahmottua pallomaisena muodostelmana, jonka halkaisija on 5–6 mm. Alkion kuva voidaan saada 7.–8. viikolla, ja tämä on merkki raskauden normaalista kulusta. Alkio sijaitsee lähellä lapsiveden seinämää ja on kooltaan 9–10 mm. Tänä aikana on jo mahdollista tutkia sen sydämen toimintaa.

Alkion kehittyessä kaikki sen päärakenteet tulevat näkyviin. 9–10 viikolla pää ja vartalo alkavat näkyä, 10–11 viikolla raajat ja napanuora. 12 viikolla havaitaan aivojen keskiviivan rakenteista tuleva ultraäänisignaali (M-kaiku). M-kaiku toimii viitepisteenä useiden sikiön aivojen patologisten muutosten diagnosoinnissa. Istukka on melko selvästi näkyvissä 8–10 viikolla; 12 viikolla sillä on homogeenisen kaikuja tuottavan massan ulkonäkö.

Sydämen ja mahalaukun toimintaa tutkitaan ultraäänellä energia-Doppler-tilassa 10. raskausviikosta alkaen. Samoihin aikoihin rekisteröidään hitaita sikiön liikkeitä. Myöhemmin ilmenee nopeita nykiviä liikkeitä, joihin liittyy raajojen liikkeitä. Huomautamme, että osia sikiön luustosta näkyy röntgenkuvissa aikaisintaan 13.–14. raskausviikolla.

Raskausikä määritetään kohdun, hedelmöitetyn munasolun ja alkion ultraäänimittauksella. Kohtu alkaa kasvaa 7–10 mm viikossa 7. raskausviikosta alkaen. Ultraäänibiometrian tulosten perusteella ensimmäisen raskauskolmanneksen raskausikä voidaan määrittää jopa viikon tarkkuudella käyttämällä erityisiä taulukoita. Luotettavaa tietoa tästä saadaan mittaamalla hedelmöittynyt munasolu. Sen viikoittainen kasvu on 5–8 mm. Raskausiän laskemisen tarkkuus hedelmöitetyn munasolun perusteella on ±4–7 päivää. Tärkeä indikaattori on myös fetometrian tulokset – sikiön mittaukset, erityisesti 10. ja 26. raskausviikon välillä. On olemassa taulukoita, jotka osoittavat eri sikiön parametrit raskauden eri vaiheissa.

On myös taulukoita, joissa on yhteenveto sikiön mitoista röntgenkuvassa sekä luutumispisteiden ilmestymisajasta eri luissa röntgenkuvissa. Röntgenkuvat ovat kuitenkin sallittuja vain erityisinhimillisistä syistä ja ehdottomasti kiellettyjä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, jolloin sikiö on erityisen herkkä ionisoivan säteilyn vaikutuksille.

Sikiön sukupuoli voidaan määrittää 24. ja 34. raskausviikon välillä. Tänä aikana otetut ultraäänikuvat näyttävät pojilla kivespussin ja peniksen. Myöhemmissä vaiheissa näitä elimiä on vaikeampi havaita sikiön suuremman koon ja lapsiveden pienentyneen määrän vuoksi.

Synnytyslääkärin on tärkeää tietää istukan sijainti ja kunto. Istukka näkyy raskauden toisen kolmanneksen alussa ultraäänikuvissa litteänä, kaikupositiivisena, rakeisena muodostumana. Sen lapsiveteen päin oleva reuna on selkeä, kun taas kohdun seinämään päin oleva tyvi ei ole selvästi hahmottunut. Kolmannella kolmanneksella istukan yksittäiset lohkot tulevat näkyviin. Istukan enimmäispaksuus - 35–40 mm - saavutetaan 35. raskausviikkoon mennessä. Tällöin istukka ohenee ja litistyy jonkin verran. Litistyminen aikaisemmassa vaiheessa on epäsuotuisa merkki. Sitä havaitaan polyhydramnionissa, sikiön hypotrofiassa, sikiön hemolyyttisessä sairaudessa ja joissakin sen poikkeavuuksissa. Kaikissa näissä tapauksissa istukan ohenemisen ohentuessa istukan laktogeenin ja progesteronin pitoisuus veressä laskee.

Käytännössä on erittäin tärkeää määrittää istukan alareunan ja kohdunkaulan sisäsuun välinen suhde. Normaalisti tämän etäisyyden tulisi olla vähintään 7 cm. Muussa tapauksessa puhutaan matalasta sijainnista eli osittaisesta istukan etuosasta. Tällaisilla naisilla esiintyy usein verenvuotoa. Tässä suhteessa, jos istukka on vakaassa asennossa lähellä kohdunkaulaa, raskaana oleva nainen luokitellaan riskiryhmään ja hänet otetaan sairaalaan lääkärin tarkkailuun kaksi viikkoa ennen odotettua synnytystä. Täydellinen istukan etuosa, kun se peittää kohdunkaulan suuaukon, aiheuttaa erityisen vaaran kohdun verenvuodon kannalta.

Uhkaavan keskenmenon merkki ultraäänitutkimuksessa on kohdun lihasseinämän ajoittainen paikallinen paksuuntuminen, joka muuttaa hedelmöitettyä munasolua. Alkavan keskenmenon oire on hedelmöittyneen munasolun irtoaminen kohdun seinämästä. Tämä näkyy selvästi ultraäänitutkimuksessa veren vuotamasta johtuvana kaikunegatiivisena juovana. Istukan laktogeenin, estriolin ja progesteronin pitoisuuksien lasku veressä vahvistaa keskenmenon alkamisen.

Yksi vakavimmista raskauden komplikaatioista on sikiön kohdunsisäinen kuolema. Radioimmunologiset tutkimukset paljastavat istukan laktogeenin ja progesteronin alhaiset pitoisuudet.

Ultraäänitutkimus auttaa kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa. Luotettava merkki siitä on hedelmöitetyn munasolun ja alkion löytäminen kohdun ulkopuolella, kun kohtu on "tyhjä" eli ei sisällä näitä muodostumia. Jos naisella ei ole runsasta veristä vuotoa, kohdunkaulan kanavaan voidaan ruiskuttaa 10 ml isotonista natriumkloridiliuosta. Kohdunulkoisen raskauden tapauksessa ultraäänikuvat osoittavat selvästi kohdunontelon ja munanjohtimien negatiivisen kaiun. Röntgenkuvauksessa kohdunulkoisesta raskaudesta on myös sikiön sijainti kohdun ulkopuolella.

Synnytyslääkäreille normaalin ja poikkeavan raskauden radioimmunologisten indikaattoreiden tuntemus on erittäin tärkeää. Raskauden aikana naisen kehoon muodostuu ainutlaatuinen sikiö-istukkakompleksin hormonitoimintajärjestelmä, joka korjaa äidin ja sikiön välistä monimutkaista suhdetta. Sikiö-istukkajärjestelmän päätuotteita ovat steroidi-galaktotrooppiset ja somatotrooppiset hormonit.

Tärkein istukan toiminnan ja sikiön kunnon arvioinnissa käytetty mittaus on istukan laktogeenin (PL), alfafetoproteiinin (AFP), progesteronin ja estriolin tason määritys.

Synnytyksen suotuisaa kulkua voivat haitata sikiön väärä asento, sikiön ja lantion koon välinen ero sekä synnytyskanavan erilaiset poikkeavuudet ja sairaudet. Näiden tilojen oikea-aikainen diagnosointi tehdään ultraäänitutkimuksella ja magneettikuvauksella. Sonografian mahdollisuuksia on käsitelty edellä. Tässä yhteydessä toteamme, että magneettikuvauksen käyttö avaa laajat mahdollisuudet synnytysklinikalle, sillä magneettikuvausten analysointi voi saada kattavaa tietoa kohdusta, munasarjoista, sikiön tilasta, istukasta ja synnytyskanavan pehmytkudoksista ilman äidin ja sikiön säteilyttämistä. Nykyaikaisten teknisten välineiden puuttuessa lantion koko ja sikiön asento voidaan määrittää röntgenmenetelmällä, mukaan lukien röntgenlantiomittaus - lantion ja sikiön pään koon mittaaminen röntgensäteillä. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty erilaisia röntgenmittausmenetelmiä. Korostamme, että raskaana olevan naisen lähete röntgenkuvaukseen tulee olla perusteltu ja kirjattu poliklinikkakorttiin tai synnytyshistoriaan. Sikiön tilan tutkimiseen ja korjaamiseen tarkoitetut interventionaaliset sädehoitomenetelmät ovat vähitellen tulossa käytäntöön - sikiön sädehoitokirurgia on muodostumassa. Ultraäänitutkimuksen valvonnassa suoritetaan varhainen lapsivesipunktio, suonikalvon biopsia, sikiön verinäytteet (hemofilian, talassemian ja muiden vaurioiden diagnosoimiseksi), sikiön ihobiopsia, virtsateiden tukoksen hoito jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]