Reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi

Reiterin oireyhtymän tai reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi tehdään aiemman infektion tietojen, kliinisen kuvan analyysin, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietojen sekä etiologisen diagnostiikan tulosten perusteella.

Reaktiivisen niveltulehduksen etiologinen diagnoosi

Immunologinen menetelmä:

• klamydia-antigeenin havaitseminen epiteelisoluissa, jotka on saatu virtsaputken ja sidekalvon kaapimista, nivelnesteestä (suora immunofluoresenssianalyysi jne.);
• klamydia-antigeenien vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa ja nivelnesteessä (komplementin sitoutumisreaktio, suora ja epäsuora immunofluoresenssi):
  • klamydian akuutti vaihe tai kroonisen prosessin paheneminen - IgM-vasta-aineet ensimmäisten 5 päivän aikana, IgA-vasta-aineet - 10 päivän kuluessa, IgG-vasta-aineet - 2-3 viikon kuluttua;
  • primaarisen klamydiainfektion uudelleeninfektio tai uudelleenaktivoituminen - lisääntyneet IgG-vasta-aineiden, IgA-vasta-aineiden, yksittäisten IgM-vasta-aineiden tasot;
  • krooninen klamydia - IgG- ja IgA-vasta-aineiden vakiotitterit;
  • klamydian oireeton kulku, taudinaiheuttajan pysyvyys - IgA-vasta-aineiden alhaiset tiitterit;
  • aiempi klamydiainfektio - IgG-vasta-aineiden alhainen tiitteri.
• suolistobakteerien vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa (suora hemagglutinaatioreaktio, komplementin sitoutumisreaktiomenetelmät).

Morfologinen menetelmä - patogeenin morfologisten rakenteiden tunnistaminen (valmisteiden värjäys, immunofluoresenssianalyysi).

Viljelmämenetelmä - klamydian eristäminen (soluviljelmä, kanan alkiot, laboratorioeläimet).

Molekyylibiologinen menetelmä - patogeeni-DNA:n havaitseminen (PCR jne.). Menetelmää käytetään patogeeni-DNA:n havaitsemiseen verestä ja nivelnesteestä.

Ulosteiden bakteriologinen tutkimus.

Virtsan bakteriologinen tutkimus.

Reiterin oireyhtymän diagnostiset kriteerit:

• kronologinen yhteys taudin kehittymisen ja aiemman urogenitaalisen tai suolistoinfektion välillä;
• epäsymmetrinen niveltulehdus, jossa on pääasiassa vaurioita jalkojen nivelissä, talalgia, enthesopatia;
• tulehduksen merkkejä virtsatie- ja silmäalueilla;
• klamydian ja/tai muiden niveltulehduksen aiheuttavien mikro-organismien vasta-aineiden havaitseminen verestä ja/tai niiden antigeenien havaitseminen biologisista materiaaleista;
• ihon ja limakalvojen vaurioituminen;
• HLA-B27:n läsnäolo.

Reaktiivisen niveltulehduksen erotusdiagnoosi

Yleisimmät reaktiivisen niveltulehduksen erotusdiagnoosia vaativat sairaudet ovat tarttuva niveltulehdus, niveltulehdukseen liittyvät tartuntataudit, ortopedinen patologia ja erilaiset juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen muodot.

Reaktiivisen niveltulehduksen diagnoosi tehdään Berliinissä vuonna 1995 pidetyssä III kansainvälisessä reaktiivisen niveltulehduksen konferenssissa hyväksyttyjen diagnostisten kriteerien perusteella.

Näiden kriteerien mukaan "reaktiivisen niveltulehduksen" diagnoosi on pätevä vain, jos potilaalla on tyypillinen perifeerinen niveltulehdus, joka ilmenee epäsymmetrisenä oligoartriittina, jossa vaurioita on pääasiassa alaraajojen nivelissä.

Berliinin diagnostiset kriteerit reaktiiviselle niveltulehdukselle

Indikaattori	Diagnostinen kriteeri
Perifeerinen niveltulehdus	Epäsymmetrinen Oligoartriitti (jopa neljään niveleen vaikuttava niveltulehdus) Jalkojen nivelten pääasiallinen vaurio
Tarttuvia ilmentymiä	Ripuli Virtsaputkentulehdus Aloitusaika: 4 viikon sisällä ennen niveltulehduksen kehittymistä
Tartunnan laboratoriovahvistus	Ei välttämätöntä, mutta toivottavaa, jos infektion kliiniset ilmenemismuodot ovat ilmeisiä Pakollinen, jos infektion kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole
Poissulkemiskriteerit	Mono- tai oligoartriitin kehittymisen todettu syy: spondyloartropatia; septinen niveltulehdus; kiteinen niveltulehdus; Lymen tauti; streptokokki-niveltulehdus

Niveltulehduksen kehittymistä edeltävien 2–4 viikkoa infektion kliinisten oireiden (ripulin tai virtsaputkentulehduksen) toteaminen on välttämätöntä. Laboratoriotulokset ovat tässä tapauksessa toivottavia, mutta eivät välttämättömiä. Jos infektion kliinisiä oireita ei ole, otetaan huomioon sen vahvistavat laboratoriotulokset.

Laboratoriotestit niveltulehduksen vahvistamiseksi

Tutkimusmenetelmä	Materiaali
Kulttuurianalyysi	Cal Nivelneste Virtsaputken vuoto
Serologinen tutkimus - niveltulehdukseen liittyvien mikro-organismien vasta-aineiden havaitseminen	Veri Nivelneste
Polymeraasiketjureaktio - bakteeri-DNA:n havaitseminen	Epiteelisolut virtsaputkesta Nivelneste
Immunofluoresenssimikroskopia - bakteerien havaitseminen nivelkalvossa	Nivelkalvon solut

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]