Kaularangan röntgenkuvaus ja toiminnalliset testit.

Kaularanka on selkärangan liikkuvin osa, joka kokee valtavaa rasitusta päivittäin, mikä usein johtaa vammoihin ja nikamien epämuodostumiin. Tosiasia on, että tämän alueen lihasjärjestelmä on jonkin verran heikompi kuin selkärangan muilla alueilla. Tämän seurauksena lihakset, nikamat, nivelsiteet ja jopa aivokudos kärsivät epämuodostuneiden nikamien ja spasmodisten lihasten aiheuttamasta verenkierron tukkeutumisesta. Usein kehon toimintahäiriön syyn selvittämiseksi on tarpeen tehdä kaularangan röntgenkuvaus – tämä on helppokäyttöinen, tarkka ja nopea diagnostinen menetelmä tuki- ja liikuntaelimistön perussairauksien havaitsemiseksi. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Missä tapauksissa lääkäri voi vaatia kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvausta:

• niskakipuun, jos sen alkuperä on tuntematon tai kyseenalainen;
• kipua tai ajoittaista puutumista olkapään alueella;
• päänsärkyyn, tuntemattomasta syystä johtuvaan tinnitukseen;
• säännöllisellä kohdunkaulan nikamien murskauksella, joka aiheuttaa henkilölle melko vakavaa epämukavuutta;
• kun kaulan liike on rajoitettu;
• käsien heikkouteen ja tunnottomuudeseen;
• säännöllisten migreenikohtausten, huimauksen, säännöllisen näön heikkenemisen, jatkuvan uneliaisuuden ja apatian, heikentyneen keskittymiskyvyn tapauksessa;
• selkärangan yläosan vammojen, kaatumisten ja muiden vaurioiden sattuessa.

Lääkäri arvioi kaularangan röntgenkuvauksen tarpeen kussakin tilanteessa erikseen. Useimmissa tapauksissa tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa lääketieteen asiantuntijan diagnoosin määrittämisen nopeasti ja tarkasti ja asianmukaisen hoidon aloittamisen.

Valmistautuminen

Kohdunkaulan röntgenkuvaus on suhteellisen yksinkertainen diagnostinen toimenpide, joka ei vaadi potilaalta erityistä valmistelua. Mitään erityisruokavaliota, tiettyjä lääkkeitä tai paastoa ei tarvita: tule vain röntgenhuoneeseen, riisu tutkittavaa aluetta peittävät vaatteet sekä mahdolliset metalliesineet (ketju, korut, korvakorut, irrotettavat hammasproteesit). Jos kohdunkaulan röntgenkuvaus tehdään rutiininomaisesti, potilaan tulee miettiä valmistautumista etukäteen, pukea helposti riisuttavat vaatteet ja jättää kaikki metalliesineet ja korut kotiin. Miksi tämä on tarpeen? Metallin rakenne ei pysty läpäisemään röntgensäteilyä, joten tästä materiaalista valmistetut esineet "valokuvautuvat" kuvassa, mikä voi häiritä kuvan asianmukaista tutkimista. [ 2 ]

Tekniikka kaulan röntgenkuva

Kaularangan röntgenkuvat otetaan yleensä potilaan istuessa tai seisten. Tässä tapauksessa ne ruumiinosat, joita ei tutkita, on peitettävä erityisellä lyijylevyllä tai esiliinalla (mikä on erityisen tärkeää, jos diagnostiikka tehdään pienille lapsille tai raskaana olevalle naiselle).

Toimenpiteen suorittava radiologi poistuu röntgenhuoneesta välittömästi kuvan ottamisen jälkeen. Jos hänen läsnäolonsa on jostain syystä välttämätöntä, hänen on käytettävä asianmukaista lyijysuojainta.

Kuvan tallennuksen aikana potilaan on noudatettava radiologin ohjeita ja pysyttävä täysin paikallaan. Voit liikkua vain, jos lääkäri pyytää sinua tekemään niin – esimerkiksi joissakin tilanteissa on tarpeen muuttaa asentoa, kumartua, hengittää sisään jne.

Joskus lääkäri vaatii kuvien ottamista eri projekteissa, mikä voi vaatia toistuvia diagnostisia tutkimuksia.

• Kaularangan röntgenkuvaus kahdessa projektiossa – edestä ja sivulta – on melko yleinen toimenpide, jonka avulla lääkäri voi tutkia tutkittavaa aluetta tarkemmin. Saadakseen "sivukuvan" potilaan on maattava kyljellään – esimerkiksi sohvalla. Ja saadakseen "edestä" tulevan kuvan hänen on maattava selällään.
• Selkäranka on paikoin erityisen liikkuva, joten usein tehdään kaularangan röntgenkuvia toiminnallisine testeineen. Tällaiset testit vaativat pään kallistamista tai kääntämistä tiettyyn kulmaan; joskus lääkäri pyytää potilasta kumartumaan, makaamaan tai jopa avaamaan suunsa. Lääkärin tehtävänä on tässä tapauksessa valita röntgenputkelle oikea kulma. Potilaan tehtävänä on kuunnella tarkkaavaisesti lääkäriä ja noudattaa hänen ohjeitaan.
• Kaulanikamien röntgenkuvat otetaan joskus yhdessä muiden nikamien, kuten rintarangan, röntgenkuvien kanssa. Tässä tilanteessa puhutaan kolmannesta röntgenprojektiosta.
• Ensimmäisen kaulanikaman röntgenkuvaus otetaan yleensä potilaan avoimen suun kautta. Potilas makaa selällään kädet ojennettuina vartaloa pitkin. Pään mediaanisagittaalinen taso on kohtisuorassa sängyn tasoon nähden. Potilaan pää on kallistettu taaksepäin siten, että yläleuan etuhampaiden alareunan ja niskakyhmyluun alareunan välinen taso on kohtisuorassa sängyn tasoon nähden. Potilas avaa suunsa niin paljon kuin mahdollista, ja säteiden keskikeila on suunnattu pystysuoraan yläleuan etuhampaiden alareunaan. [ 3 ]
• Kaularangan röntgenkuvauksessa otetaan kuvia niskasta neljännen rintanikaman tasolle asti sekä rintakehän pinnasta toiseen kylkiluuhun asti.
• Kaularangan röntgenkuvaus tehdään lapselle vain, jos on olemassa pakottavia syitä - esimerkiksi tuntemattomasta syystä johtuvan päänsäryn, käsien tunnottomuuden, selkärangan kaarevuuden, syyttömän käsien kivun sekä epäiltyjen kasvainten, välilevyjen patologisten muutosten, tyrien merkkien ja paikallisten tulehdusprosessien tapauksessa.
• Kohdunkaulan tyrän röntgenkuvaus mahdollistaa ongelman erinomaisen visualisoinnin ilman kalliimpaa magneettikuvausta. Tyrään liittyy nucleus pulposuksen siirtyminen ja sidekudosrenkaan repeäminen: seurauksena hermojuuret, eräänlainen selkäytimen haarautuminen, puristuvat. Hermojuurien hapen- ja ravinnonsaanti häiriintyy ja hermoimpulssien johtuminen heikkenee. [ 4 ], [ 5 ]
• Kaularangan osteokondroosin röntgenkuvilla voidaan määrittää nikamien välisten levyjen korkeuden aleneman taso, selkärangan dystrofisten ja degeneratiivisten muutosten sijainnin rajat ja marginaalisten kasvainten rekisteröinti. Näitä häiriöitä voidaan havaita pääasiassa iäkkäillä potilailla. Osteokondroosi aiheuttaa särkevää ja ajoittaista kipua niskassa ja/tai päässä: jos tällainen kipu on voimakasta tai jatkuvaa, on käytettävä lisädiagnostiikkamenetelmiä, kuten tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. [ 6 ]
• Kaulanikaman subluksaation röntgenkuva otetaan lateraaliprojektiolla. Kuva otetaan siten, että näkyvissä ovat paitsi kaulanikamat, myös takaraivon alaosa ja kova kitalaki. Lääkäri määrittää ylempien kaulanikamien ja selkäydinkanavan koon välisen suhteen tiettyjen röntgenlaskelmien avulla. [ 7 ]
• Kaulan epävakauden röntgenkuvat mahdollistavat nikamien siirtymän tallentamisen. Itse asiassa epävakaus ilmenee selkärangan segmentin patologisena liikkuvuutena – esimerkiksi riittävien liikkeiden amplitudin kasvuna tai epätyypillisten uusien vapaan liikkuvuuden asteiden ilmaantumisena. Aiemmin tällaista poikkeavuutta ei ollut mahdollista nähdä röntgenkuvassa, mutta nyt asiantuntijat ovat huomanneet, että ongelma ilmenee nikamien näkyvänä siirtymänä ja nikamasegmenttien liiallisena liikkuvuutena. [ 8 ], [ 9 ]
• Kohdunkaulan lordoosia kuvaava röntgenkuva auttaa tutkimaan ongelmaa: kaarevaa käyrää, jossa on eteenpäin osoittava kupera kohta. Yleensä tämä tutkimus tehdään ryhtihäiriöiden, kohdunkaulan selkärangan kivun, käsien tunnottomuuden ja säännöllisten päänsärkyjen yhteydessä. Patologinen kohdunkaulan lordoosi voi syntyä synnytysvamman, selkärangan sairauksien tai koko kehon sairauksien seurauksena (esimerkiksi aineenvaihduntahäiriöiden, kasvainten kehittymisen jne. yhteydessä). [ 10 ]
• Kaulanikamien röntgenkuvauksessa siirtymä on seuraava. Normaali siirtymä koukistuksessa on kaikkien kaulanikamien siirtymä toisiinsa nähden: sen arvo on yhtä suuri eikä ylitä 3 mm. Jos tämä normi ylittyy sekä kaikkien nikamien että 1-2 osalta, kun jäljellä olevien nikamien fysiologisen liikkuvuuden oireita ei ole, puhutaan kaularangan patologisesta epävakaudesta.
• Kaularangan unkovertebral-nikaman röntgenkuvat mahdollistavat nikamien välisten välilevyjen ja fasettinivelten vaurioitumisen tai muodonmuutoksen havaitsemisen. Useimmiten kivulias prosessi tapahtuu ensimmäisen ja toisen kaulanikaman välillä. Unkovertebral-nikaman diagnosointi on mahdotonta ilman kaularangan röntgenkuvia tai magneettikuvausta. [ 11 ]

Vastaukset menettelyyn

On olemassa useita vasta-aiheita, joiden vuoksi lääkäri ei lähetä potilasta kaularangan röntgenkuvaukseen, vaan valitsee toisen, vaihtoehtoisen diagnostisen menetelmän. Esimerkiksi röntgenkuvia ei tehdä:

• jos potilas on vakavassa ja tajuttomassa tilassa;
• naiset raskauden aikana (lääkärin harkinnan mukaan);
• jos potilaalla on avoin ilmarinta.
• Röntgenkuvaus varjoaineella on vasta-aiheinen:
• jos on yliherkkyyttä kontrastiaineen koostumukselle;
• kilpirauhasen patologioiden tapauksessa;
• tuberkuloosin aktiivisessa muodossa;
• maksa- ja munuaissairauksien dekompensoiduissa tiloissa;
• dekompensoituneessa diabetes mellituksessa.

Raskauden kestoa pidetään suhteellisena vasta-aiheena, ja lääkärin on noudatettava kaikkia tarvittavia varotoimia lähettäessään naisen kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaukseen raskauden aikana. Lääkäri arvioi kuitenkin aina ensin toimenpiteen mahdolliset vaarat: röntgenkuvauksen ottaminen ensimmäisen ja viimeisen raskauskolmanneksen aikana on erityisen epätoivottavaa. Jos diagnoosin ja hoidon kanssa on mahdollista odottaa vauvan syntymään asti, se tulisi tehdä altistamatta naista ja sikiötä tarpeettomalle riskille. [ 12 ], [ 13 ]

Normaali suorituskyky

Miten röntgenkuvaus toimii? Sen säteet muodostavat kehon kudosten läpi kulkiessaan kuvan, joka välittyy näytölle tai heijastuu valokuvassa. Kudokset, jotka läpäisevät säteitä hyvin, värjäytyvät kuvassa tummina sävyinä, ja kovat kudokset, jotka absorboivat säteitä, ovat vaaleita.

Jos tutkimus on tehty oikein ja virheettömästi, lääkäri pystyy tulkitsemaan ja kuvailemaan kuvan ongelmitta. Kuvaus sisältää arvion nikamien kunnosta (niiden korkeus ja sijainti) ja nikamien kaarista, nikamien välisestä etäisyydestä, tummuneiden alueiden analyysin (luun eheyshäiriöiden esiintyminen, rakenteelliset muutokset - murtumat, muodonmuutokset, osteoporoosi) ja vaaleiden alueiden analyysin (kasvainten tai etäpesäkkeiden esiintyminen, tulehduspesäkkeet). [ 14 ]

Saatujen tietojen perusteella lääkäri pystyy tekemään diagnoosin ja aloittamaan asianmukaisen hoidon. Tarvittaessa määrätään lisädiagnostiikkaa.

Kohdunkaulan kylkiluut röntgenkuvassa

Kaulan kylkiluut ovat synnynnäinen kehitysvamma, useimmiten molemminpuolinen. Useimmiten kaulan kylkiluut ovat siirtyneet seitsemännestä kaulanikamasta, harvemmin kuudennesta, viidennestä tai neljännestä nikamasta. Joskus kylkiluut ulottuvat rintalastaan ja ovat yhteydessä siihen rustomaisen nivelen kautta, tai ne päättyvät vapaaseen päähän, joka ei ulotu rintalastaan noin 5,5 cm. Jos kaulan kylkiluut ovat epätäydelliset (eivät ylitä 7 cm), niiden päät koskettavat solisvaltimoa ja olkapään hermopunosta. [ 15 ]

Usein tällaisen poikkeavuuden omistajat eivät epäile sen olemassaoloa ennen kuin kaularangan röntgenkuva on otettu. Alkeelliset oireet voivat kuitenkin vaikuttaa merkittävästi ja negatiivisesti henkilön terveyteen: käsissä havaitaan puutumista, hyperestesiaa, hermokipua ja sormien kontraktuuraa. Neurovaskulaaristen häiriöiden pahentuessa voi kehittyä iskeeminen ranteen kontraktuura, jopa raajan kuolio. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää ottaa kaularangan röntgenkuvaus ajoissa ja tehdä sen jälkeen leikkaus. [ 16 ], [ 17 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Radiografiamenetelmä perustuu ionisoivan säteilyn toimintaan, joka tietyssä määrin aiheuttaa riskin potilaalle, koska se voi käynnistää onkologisten patologioiden kehittymisen. Tästä syystä lääketieteessä on ALARA-periaate, jonka mukaan ionisoivien säteiden vaikutusaste tulisi vähentää kohtuulliseen minimiin. Tämä tarkoittaa, että lääkärin on aina punnittava ja arvioitava tutkimuksesta mahdollisesti aiheutuvat haitat sekä vaarat, joita voi syntyä, jos röntgenkuvauksesta kieltäytytään.

Röntgensäteiden erikoisuus on niiden erinomainen tunkeutumiskyky ja kyky vaikuttaa koko tutkimusalueeseen. Asiantuntijat selittävät toimenpiteen mahdollisen haitan jakautuvien solurakenteiden DNA:n vaurioitumisella. Tämän seurauksena syntyy mutaatioita, jotka lisäävät kasvainprosessien riskiä. [ 18 ]

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että säteilyaltistus mitataan ja otetaan aina huomioon. Esimerkiksi yksi kaularangan röntgenkuva aiheuttaa enintään 1 mSv:n (millisievertin) säteilyaltistuksen. Tämä tarkoittaa, että tällainen toimenpide voi lisätä henkilön syöpäriskiä noin 0,0000055 %. Asiantuntijoiden mukaan tällainen riski on huomattavasti pienempi kuin onnettomuuteen joutumisen riski taksissa tai julkisessa liikenteessä.

Useimmat lääkärit väittävät, että röntgenkuvauksen aikana ei tarvitse pelätä säteilyä, koska negatiivisten seurausten riski on merkityksetön, mutta väärän diagnoosin tai väärän hoidon riski on todella korkea.

Lisäksi on virheellistä korreloida jokaista satunnaista pahanlaatuisen kasvaimen havaitsemista siihen, että henkilölle on tehty kaularangan tai muun alueen röntgenkuvaus.

Joissakin tapauksissa kohdunkaulan röntgenkuvat on tehtävä käyttämällä erityistä varjoainetta - verisuoniverkoston ja kudosrajojen paremman visualisoinnin ja selkeämmän määrittelyn saavuttamiseksi. Varjoaine annetaan laskimoon: yleensä annetaan tiettyjä jodia sisältäviä lääkkeitä. Mutta joillakin potilailla voi kehittyä komplikaatioita tällaisen antamisen jälkeen:

• ihottumat;
• päänsärkyä, huimausta;
• hengitysvaikeudet;
• turvotus.

Niiden välttämiseksi henkilö testataan allergioiden varalta ennen varjoaineen antoa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tällaisia komplikaatioita esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista. [ 19 ], [ 20 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Potilas ei tarvitse erityistä hoitoa kohdunkaulan röntgenkuvauksen jälkeen. Haluttaessa voidaan toteuttaa pieni ennaltaehkäisevä toimenpide, jolla poistetaan elimistöön päässyt mahdollisimman pieni säteilyannos.

Yksinkertaisin ja yleisin ennaltaehkäisevä menetelmä on juoda kupillinen maitoa, joka tekee tehtävänsä täydellisesti sitoen ja nopeuttaen radionuklidien poistumista. Aikuiset potilaat voivat juoda lasillisen laadukasta kuivaa rypäleviiniä, joka myös neutraloi säteilyn vaikutukset.

Paras korvike kuivalle viinille on luonnonmukainen rypälemehu hedelmälihan kera, tai vain iso rypäleterttu tai muu itse tehty luonnonmukainen mehu. Kaupoissa myytävät pakatut mehut eivät sovellu tällaisiin tarkoituksiin ja voivat jopa pahentaa tilaa. [ 21 ]

On suositeltavaa lisätä ruokavalioon jodia sisältäviä ruokia. Esimerkiksi merenelävät, merikala, vihreät, kaki jne. ovat erinomaisia.

Jos kaularangan röntgenkuvaus on tehty toistuvasti suhteellisen lyhyessä ajassa, määritetyt tuotteet tulisi sisällyttää tiukasti ruokavalioon. Lisäksi on tärkeää syödä säännöllisesti fermentoituja maitotuotteita ja vihanneksia.

Usein tehtäviin röntgentutkimuksiin suositellaan erityisesti seuraavia tuotteita:

• jalostamattomat kasviöljyt;
• luonnolliset mehut, keitetyt ja kompotit kuivatuista hedelmistä ja marjoista, yrttiuutteet;
• hunaja, propolis;
• riisi, kaurapuuro;
• vihannekset, vihreät;
• raakoja viiriäisen munia.

On tärkeää juoda runsaasti nesteitä koko päivän ajan toimenpiteen jälkeen, mikä auttaa puhdistamaan kehoa nopeammin.

Arvostelut

Lukuisien arvostelujen mukaan korkealaatuisilla laitteilla tehty kaularangan röntgenkuva on melko informatiivinen diagnostinen menetelmä. Vielä parempi on, jos röntgenlaite on digitaalinen: tämä mahdollistaa laadukkaan tutkimuksen mahdollisimman pienellä säteilyannoksella. Kuten asiantuntijat selittävät, digitaaliset röntgenlaitteet aiheuttavat keholle paljon pienemmän säteilykuorman kuin "vanhan" tyyppiset laitteet.

Röntgenkuvien lisäksi magneettikuvausta voidaan käyttää kaularangan tutkimiseen. Ei ole tarkkaa vastausta kysymykseen, kumpi on parempi, magneettikuvaus vai kaularangan röntgenkuvaus. Esimerkiksi traumaattisissa vammoissa usein riittää yksinkertainen, helppokäyttöinen ja nopea röntgenkuvaus. Magneettikuvausta määrätään monimutkaisemmissa tai epäselvissä tapauksissa, tai jos potilas on raskaana tai kun röntgentutkimuksen tekeminen ei jostain syystä ole mahdollista. Päätöksen röntgenkuvien korvaamisesta kalliimmalla magneettikuvauksella tekee hoitava lääkäri.