Lapaluun röntgenkuva

Lapaluu on yksi ihmisen tuki- ja liikuntaelimistön luista. Se on kolmionmuotoinen ja yhdistää olkaluun ja solisluun. Kun tämä anatominen rakenne vaurioituu, ilmenee terävää kipua ja liikkuvuus on rajoittunutta. Koska patologian syytä ei aina voida välittömästi tunnistaa, lääkärit käyttävät lapaluun röntgenkuvausta. Tämä on ei-invasiivinen, kivuton ja helppokäyttöinen diagnostinen menetelmä, joka on myös varsin informatiivinen. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Lapaluun röntgenkuvaus on pakollinen tutkimusmenetelmä, jos epäillään luun murtumaa, sekä luun fuusion dynamiikan arvioimiseksi eheyden rikkoutumisen jälkeen. Muita mahdollisia käyttöaiheita ovat:

• oletus kasvainprosessin läsnäolosta, hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen;
• tarttuvat ja tulehdukselliset fokukset lapaluun alueella.

Lapaluun röntgenkuvaus voi olla tarpeen:

• jos potilas ilmoittaa kipua lapaluiden alueella;
• jos olkanivelessä on sijoiltaanmeno;
• jos epäillään kystistä muodostumista tai bursiittia;
• jos olkanivelen liikkuvuus on rajoittunut.

Kun lääkäri saa lapaluun röntgenkuvauksen, hänellä on mahdollisuus:

• oppia lapaluun sijainnin piirteet suhteessa vierekkäisiin niveliin ja olkaluuhun;
• tunnistaa nivelten välisten rakojen mittojen muutokset, seurata jänteen ja ruston laitteiston kuntoa;
• tutkia luurakenteita, diagnosoida osittaisia ja täydellisiä murtumia, lapaluun sijoiltaanmenoja;
• havaita kudosnekroosialueita.

Valmistautuminen

Lapaluun röntgenkuvaus ei vaadi erityisiä valmisteluja. On suositeltavaa pidättäytyä tupakoinnista ja alkoholin käytöstä.

Ruokavaliota ei tarvitse muuttaa tai noudattaa mitään erityistä ruokavaliota, mutta on parempi pidättäytyä syömästä ja juomasta useita tunteja ennen tutkimusta. Lapaluun röntgenkuvaus on parasta ottaa tyhjään vatsaan.

Toimenpiteeseen mennessä on käytettävä löysiä vaatteita, joissa ei ole monimutkaisia kiinnikkeitä ja jotka voidaan helposti ja nopeasti riisua (potilaan on riisuttava vaatteet vyötärölle asti). Kaikki metalliset korut ja asusteet, jotka saattavat joutua kuvaan ja häiritä visualisointia, tulee jättää kotiin. [ 2 ]

Potilaan asettaminen lapaluun röntgenkuvausta varten

Anteroposteriorisen projektiokuvan saamiseksi potilas seisoo pystyasennossa selkä ja lapaluu pystysuoraa pylvästä vasten. Vastakkaista puolta ei paineta pylvästä vasten, vaan sitä siirretään siitä poispäin 15 astetta. Tutkittava lapaluu on tangon suuntainen. Potilas nostaa leukaa ja kääntää pään tutkimuspuolen vastakkaiselle puolelle. Diagnostisella puolella oleva käsivarsi nostetaan ja kiinnitetään pään takaosaan tai tuodaan lonkalle ja koukistetaan. Röntgensäteily suunnataan kohtisuoraan filmiin nähden edestä taakse. Keskeinen säteily suunnataan lapaluun ja filmin keskelle. Hengitystä tulee pidättää uloshengityksen jälkeen. Asento on oikea, jos kylkiluiden ja lapaluun välissä on vapaa alue, lapaluun mediaalinen ja lateraalinen reuna ovat linjassa ja lapaluu näkyy kokonaan. [ 3 ]

Sivuprojektiokuvan saamiseksi käytetään erilaista tekniikkaa kuin edellisessä: potilas seisoo pystyasennossa ja painaa haluttua puolta sitä vasten. Tutkittavan puolen yläraaja asetetaan pään tai reiteen päälle. Vastakkainen olkapää siirretään hieman sivulle (käsivarsi pidetään edessä), lapaluun lateraalinen ja mediaalinen reuna yhdistetään. Suunnattu röntgensäteily kulkee lapaluun suhteen tangenttiviivaa pitkin ja kohtisuorassa filmiin nähden. Keskipiste suunnataan lapaluun keskelle (kainalon keskelle). Hengitystä pidätetään. [ 4 ]

Toinen, harvinaisempi vaihtoehto munimiseen (traumaattisissa tapauksissa):

• potilas seisoo selällään tai makaa selällään, tutkittava puoli siepataan 45 asteen kulmassa, yläraajat ovat taivutettuja kyynärpäissä ja vatsalla;
• Keskusta suuntautuu olkapään ja lapaluun ja kylkiluiden välisen alueen läpi, kainalon tasoa pitkin ja edelleen kasetin keskelle.

Vastaukset menettelyyn

Tavallisella lapaluun röntgenkuvauksella ei ole käytännössä lainkaan vasta-aiheita, koska röntgensäteilyllä on haitallisia vaikutuksia ihmiskehoon. Vasta-aiheet ovat suhteellisia, mikä tarkoittaa seuraavaa: jos diagnostiikka voi pelastaa potilaan hengen, se tehdään joka tapauksessa.

Milloin lapaluun röntgenkuvausta ei suositella?

• Naisille raskauden ja imetyksen aikana.
• Lapsille ilman pakottavia syitä (enintään 14–15-vuotiaille).
• Potilaille, joilla on dekompensoituneita sairauksia.
• Potilaat, jotka ovat jo saaneet suuria määriä säteilyä viime kuukausien aikana.
• Munuaisten ja maksan toiminnan vajaatoiminta.
• Vaikeat kilpirauhasen patologiat.
• Yksilöllinen herkkyys röntgensäteilylle.

Normaali suorituskyky

Yleensä röntgenkuva voi näyttää sairauden seuraukset, kuten trauman. Näitä voivat olla sirut, täydelliset tai osittaiset murtumat. On myös mahdollista nähdä merkkejä tulehdusreaktiosta, siteiden esiintymisestä, synnynnäisistä vioista (erityisesti lapaluun muodon ja koon muutokset). [ 5 ]

Lapaluumurtuma määritetään röntgenkuvassa luun värin muutoksen ja kirkkaan tummumisviivan perusteella. Tällaisten vaurioiden yhteydessä on tärkeää tunnistaa murtuman tyyppi:

• lapaluun kaulan murtuma;
• lapaluun runko ja kulmat;
• lapaluun nivelprosessi;
• lapaluuranko;
• lapaluun korakoidi- ja akromiaaliprosessi.

Lapaluumurtumat ovat suhteellisen harvinaisia, ja niitä esiintyy noin 1–2 %:ssa kaikista luunmurtumista. Ne voivat ilmetä selälleen kaatumisen jälkeen suoran iskun seurauksena. Useammin röntgenkuvassa havaitaan lapaluun rungon poikittainen murtuma selkärangan alapuolella ja hieman harvemmin kaulan ja prosentumien murtuma. Yksittäisissä tapauksissa havaitaan luun rungon pitkittäissuuntainen vaurio, johon liittyy fragmenttien voimakas hajaantuminen. [ 6 ]

Tutkiessaan lapaluun kaulan murtumaa röntgenkuvassa radiologi voi erottaa yksittäisen murtuman ja monifragmenttimurtuman. Monifragmenttimurtuman sanotaan tapahtuvan, kun välissä on yksi tai useampi täysin erillinen luunpalanen.

Olkaluu- ja korakoidilisäke katkeavat usein lapaluun alueelle kohdistettujen suorien iskujen, selälleen kaatumisen tai yläraajan tuen seurauksena. Lapaluuhun kohdistuvan korakoidilisäkkeen murtuma röntgenkuvassa voi yhdistyä kylkiluun vammoihin.

Lapaluun röntgenanatomia

Röntgenkuvaa tulkitessaan traumatologien ja ortopedien on tiedettävä anatomiset piirteet ja kyettävä rakentamaan anatomisia elementtejä spatiaalisesti osoittamalla niiden välisen suhteen muutos, joka ilmaistaan asteina ja millimetreinä.

Lapaluu on eräänlainen kolmio, joka sijaitsee rintakehän takapinnan vieressä toisen ja seitsemännen kylkiluun välisessä tilassa. Luun muodon perusteella erotetaan kolme reunaa:

• mediaalinen reuna ("katsoo" selkärankaa);
• sivureuna;
• yläreuna, jossa lapaluun lovi sijaitsee.

Määritellyt reunat ovat yhteydessä toisiinsa tietyissä kulmissa. Yksi näistä kulmista, alempi, on suunnattu alaspäin, ja ylempi ja lateraalinen sijaitsevat lapaluun yläreunan päissä. Sivukulma on paksumpi kuin muut ja siinä on hieman syvennetty nivelontelo. Ontelon reuna on erotettu muusta lapaluusta kaulan avulla.

Lonkkamaljan yläreunan yläpuolella on kohouma, tuberkulli, johon hauislihaksen pitkän pään jänne on kiinnittynyt. Myös alareunassa on samanlainen kohouma kuin kolmipäisen olkalihaksen pitkän pään kiinnityskohta. Lapaluun yläreunasta lähelle nivelonteloa ulottuu korokeuloosa. [ 7 ]

Lapaluun etu- eli kylkiluunpuoleinen pinta on litistynyt painauma, jota kutsutaan subskapulaariseksi kuopaksi. Lapaluun selkä kulkee takatasoa pitkin ja jakaa tämän pinnan kahteen painaumaan: supraspinaaliseksi ja infraspinaaliseksi kuopaksi. [ 8 ]

Lapaluu on takaa katsottuna kolmionmuotoinen, ja siinä on kolme reunaa, kulmaa ja haaraketta. Haarakeen tyvessä näkyy lovi: kokemattomat asiantuntijat saattavat erehtyä luulemaan sitä luutuhoalueeksi, mikä on erityisen yleistä iäkkäillä potilailla, joilla on merkkejä seniilistä kalkkeutumisesta, kun lovi muuttuu reiäksi.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Monia lapaluun vammoja ja patologioita ei voida diagnosoida tarkasti ilman röntgenkuvausta. Siksi sopivan hoidon valitseminen vaikeutuu. Silmämääräinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden vain olettaa tietyn sairauden olemassaolon, joten monissa tapauksissa röntgenkuvaus on yksinkertaisesti välttämätön.

Nykyaikaisella digitaalisella laitteella tehtävän toimenpiteen aikana potilas saa minimaalisen säteilyaltistuksen. Jopa 2–3 kuvan ottamisesta ei aiheudu haittaa keholle.

Röntgentutkimuksen tekeminen raskauden aikana – erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana – on erittäin epätoivottavaa. Poikkeustapauksissa (esimerkiksi murtuman sattuessa tai vakavien sairauksien diagnosoimiseksi) tällainen menetelmä on kuitenkin välttämätön. Tulevan lapsen suojelemiseksi lääkäri käyttää suojaavia levyjä ja esiliinoja, jotka peittävät potilaan vatsan ja rintakehän röntgenkuvauksen aikana. Jos tilanne sallii, on parempi valita röntgenkuvaus tietokonetomografian sijaan.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Röntgensäteillä on kyky hajottaa molekyylejä, joten niiden vaikutus voi teoriassa johtaa solukalvojen tuhoutumiseen ja nukleiinihappojen DNA:n ja RNA:n vaurioitumiseen. Mutta teoria ja todellinen vaara ovat hieman erilaiset. Asiantuntijoiden mukaan nykyaikaiset digitaaliset röntgenlaitteet antavat pienemmän säteilyannoksen kuin vanhat diagnostiset laitteet. Lääkärin on kirjattava jokainen röntgentutkimus ja -annos erityiseen annoskuormituslokikirjaan. Merkintä tehdään myös potilaan avohoitokorttiin. [ 9 ]

Röntgensäteilyn efektiivinen annos mitataan mSv:nä tai μSv:nä. Nykyaikaisissa röntgenlaitteissa on sisäänrakennettu dosimetri, joka määrittää potilaan vastaanottaman säteilyn määrän. Tällainen annos voi jopa samanlaisessa tutkimuksessa olla erilainen riippuen kehon pinta-alasta, etäisyydestä röntgenputkeen jne.

Lapaluun röntgenkuvausta pidetään turvallisena diagnostiikkana. Tietokonetomografian ja läpivalaisun aikana henkilö saa paljon suuremman säteilykuorman:

• Läpivalaisu kestää useita minuutteja, kun taas röntgenkuvaus kestää sekunnin murto-osan;
• Tietokonetomografiassa otetaan sarja kuvia, ja mitä enemmän kuvia on, sitä suurempi on säteilykuorma.

Keholle aiheutuvan haitan todennäköisyyttä voidaan vähentää käyttämällä erityisiä suojavarusteita: lyijytyynyjä, levyjä, suojia.

Useita röntgentutkimuksia ei suositella tehtäväksi 1-2 päivässä: keho tarvitsee toipumista diagnostisen toimenpiteen jälkeen.

Hoito menettelyn jälkeen

Röntgentutkimuksen jälkeen ei tarvita erityisiä varotoimia. Säteilykuorman tasaamiseksi asiantuntijat kuitenkin suosittelevat:

• toimenpiteen jälkeen sinun tulisi juoda paljon vettä, teetä, kompotteja ja nukkua myös hyvin (solujen uudistuminen tapahtuu pääasiassa yöllä);
• ainakin jonkin aikaa on tarpeen luopua huonoista tavoista, olla tupakoimatta ja olla juomatta alkoholia (pienen määrän kuivan viinin juominen on sallittua);
• liikuntaa ja kävelyä raittiissa ilmassa kannustetaan: aerobinen liikunta vähentää syöpään sairastumisen riskiä;
• On suositeltavaa ainakin väliaikaisesti luopua rasvaisista ruoista, pikaruoasta, makeisista, savustetuista ruoista ja hiilihapotetuista juomista.

Kasvisruokaa sisältävä ruokavalio on hyödyllinen:

• kaali (parsakaali, valkokaali);
• viinirypäle;
• punajuuri;
• granaattiomena;
• mustikat, vadelmat, herukat;
• merilevää.

Maitotuotteiden, pähkinöiden, kaurapuuron, tattarin ja luumujen kulutusta kannustetaan.

Jos kaikki tehdään oikein, potilaan keho toipuu 24 tunnin kuluessa lapaluun röntgenkuvauksesta. Tänä aikana radioaktiiviset aineet hajoavat kokonaan ja poistuvat elimistöstä.