Luu- ja nivelvammojen röntgenkuvat

Luuston röntgentutkimus suoritetaan hoitavan lääkärin määräämällä tavalla. Se on tarkoitettu kaikkiin tuki- ja liikuntaelimistön vammoihin. Tutkimuksen perustana on luun (nivelen) röntgenkuvaus kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa. Kuvien tulee näyttää kuva koko luusta vierekkäisine nivelineen tai nivelestä vierekkäisine luuosineen. Kaikki uhrit, jotka ovat tajuissaan ja joilla ei ole hengenvaarallisia merkkejä sisäelinten ja verisuonten vaurioista, tutkitaan röntgenhuoneessa. Muut uhrit voidaan kliinisten oireiden mukaan tutkia osastolla tai pukuhuoneessa mobiililla röntgenlaitteella. Röntgenkuvauksen suorittamatta jättäminen luu- ja nivelvaurioiden sattuessa on lääketieteellinen virhe.

Kuvaaminen on suositeltavaa traumatologin antamien paikallispuudutusten jälkeen, mikä helpottaa potilaan tilaa ja fiksoi raajan kuvauksen aikana. Tapauksissa, joissa vamman olemassaoloa ja luonnetta ei voida tarkasti määrittää kahden projektion röntgenkuvista, otetaan lisäkuvia: vinoja projektioita, kohdennettuja kuvia ja lineaarisia tomografioita. Ultraääni, tietokonetomografia ja magneettikuvaus tehdään erityisohjeiden mukaan.

Putkimaisten ja litteiden luiden murtumien tärkeimmät radiologiset merkit ovat hyvin tunnettuja - tämä on murtumalinja (aukko) ja fragmenttien siirtyminen.

Murtumalinja eli halkeama on ohut kaistale, jossa on epätasaiset ja usein rosoiset reunat. Klassinen esimerkki tällaisesta linjasta on halkeama yhdessä kallonholvin luista. Murtumalinja näkyy selkeämmin luun kortikaalisessa kerroksessa ja ylittää sen eri suuntiin. Jos se ei yllä luun vastakkaiseen reunaan, puhutaan epätäydellisestä murtumasta. Näissä tapauksissa palasten siirtymistä ei ole havaittavissa. Täydellisessä murtumassa palasten siirtymistä havaitaan yleensä. Sen aiheuttavat sekä itse vamma että lihasten veto.

Fragmenttien siirtymän luonne määritetään kuvista kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa. Siirtymät erotetaan toisistaan pituuden (pitkittäinen, joka voi tapahtua fragmenttien päällekkäisyyden, kiilautumisen tai hajaantumisen yhteydessä), leveyden (sivuttaissiirtymä), akselin (kulmasiirtymä) ja kehän (ts. yhden fragmentin pyöriessä pituusakselinsa ympäri) mukaan. Pituus- tai sivuttaissiirtymän suuruus ilmoitetaan senttimetreinä ja kulma- ja kehän mukaan - asteina.

Röntgenkuvista on tarpeen tarkistaa, kulkeeko murtumalinja luun nivelpinnan läpi eli onko murtuma nivelensisäinen. Lisäksi on kiinnitettävä huomiota murtumaraon ympärillä olevan luukudoksen tilaan, jotta voidaan sulkea pois patologinen murtuma eli vaurio, joka on tapahtunut jo vaurioituneessa luussa (erityisesti kasvaimen kehittymisalueella). Lapsuuksilla havaitaan toisinaan epifysiolyysiä - luun epifyysin traumaattinen irtoaminen metafyysistä. Murtumalinja kulkee tässä tapauksessa kasvurustoa pitkin, mutta yleensä taipuu hieman metafyysiä kohti, josta irtoaa pieni luunpalanen. Putkiluiden epätäydelliset ja subperiosteaaliset murtumat ovat suhteellisen yleisiä lapsilla. Näissä tapauksissa murtumalinja ei ole aina näkyvissä, ja tärkein oire on kortikaalisen kerroksen ulkomuodon kulmikas taipuminen. Tämän merkin havaitsemiseksi on tarpeen tutkia luun muoto huolellisesti koko pituudelta.

Ammuskelun aiheuttamilla murtumilla on useita piirteitä. Kallonholvin, lantion ja muiden litteiden luiden luissa ne ovat pääasiassa rei'itettyjä ja niihin liittyy lukuisia säteittäisiä halkeamia. Samanlaisia vammoja havaitaan metafyseissa ja epifyseissa. Diafyseissa esiintyy usein pirstaleisia murtumia, joissa on useita sirpaleita ja halkeamia. Ammuskelun aiheuttamiin vammoihin liittyy usein vierasesineiden tunkeutumista luihin ja pehmytkudoksiin. Metalliset vierasesineet havaitaan röntgenkuvissa, kun taas vierasesineet, jotka eivät anna kontrastia röntgenkuvissa, havaitaan ultraäänitutkimuksella.

Näin ollen valtaosassa tapauksista perinteiset röntgenkuvat mahdollistavat luuvaurion luonteen selvittämisen. On kuitenkin tilanteita, joissa fragmenttien siirtymistä ei tapahdu, eikä murtumalinja ole selvästi näkyvissä tai sitä ei voida erottaa normaaleista anatomisista muodostelmista, esimerkiksi kallonholvin ja -pohjan yksittäisten luiden, kasvojen kallon, nikamien kaarien ja haarakkeiden murtumissa sekä suurten nivelten vaurioissa. Näissä tapauksissa on lisäksi käytettävä lineaarista tai tietokonetomografiaa. Luotettava apudiagnostiikkamenetelmä on radionukliditutkimus - osteoskintigrafia. Skintigrammit mahdollistavat murtuman selvittämisen, koska radioaktiivista polynukleoosia kertyy enemmän vaurioalueelle kuin ympäröivään luuhun. Yleisesti ottaen alla on esitetty tyypillinen kaavio akuutin raajavamman saaneen uhrin radiologiseen tutkimukseen. Murtuman konservatiivisen tai kirurgisen reduktion jälkeen otetaan kontrolliröntgenkuvat kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa. Niiden avulla voidaan arvioida reduktion tehokkuutta ja tappien ja levyjen oikeaa sijoittelua metalliosteosynteesissä.

Murtuman konservatiivisessa hoidossa kiinnittävien siteiden (esim. kipsi) avulla otetaan uusintakuvaus jokaisen siteenvaihdon jälkeen. Lisäksi uusintakuvaus otetaan, jos epäillään murtumaan liittyvää komplikaatiota.

Ampumavammoissa kaasuinfektio on vakava komplikaatio. Röntgenkuvissa näkyy pehmytkudosten määrän kasvua ja yksittäisten lihasryhmien ääriviivojen hämärtymistä murtuma-alueella. Erityisenä merkkinä on kaasukuplien esiintyminen ja lihaskuitujen kerrostuminen kaasukertymien vaikutuksesta. Kaasu absorboi röntgensäteilyä vähemmän kuin ympäröivät kudokset, joten se aiheuttaa selvästi näkyvää valaistumista.

Seuraavaksi otetaan röntgenkuvat olkaluun pään palojen välisen luukalluksen tilan arvioimiseksi.

Ensimmäisen vuosikymmenen aikana vamman jälkeen murtuma-aukko on erityisen selvästi näkyvissä vaurioituneiden luupalkkien imeytymisen vuoksi fragmenttien päissä. Tänä aikana fragmentit ovat yhteydessä toisiinsa sidekudoskalluksella. Toisella vuosikymmenellä se muuttuu osteoidikallukseksi. Jälkimmäinen on rakenteeltaan samanlainen kuin luu, mutta ei sisällä kalsiumia eikä näy kuvissa. Tällöin radiologi havaitsee vielä murtumalinjan ja toteaa myös luun uudelleenjärjestelyn alkamisen - osteoporoosin. Kolmannella vuosikymmenellä lääkäri voi tunnustella tiheän, fragmentteja kiinnittävän kalluksen, mutta tämä kallus ei vieläkään näy röntgenkuvissa. Kalluksen täydellinen kalkkeutuminen tapahtuu 2-5 kuukaudessa, ja sen toiminnallinen uudelleenjärjestely jatkuu hyvin pitkään.

Murtumien kirurgisen hoidon aikana kirurgi määrittää tarvittavan ajan kontrollikuvien ottamiseen. On tarpeen tarkistaa luukalluksen kehittyminen, metallisten kiinnityslaitteiden sijainti ja sulkea pois komplikaatiot (luunekroosi tai tulehdus jne.).

Murtuman paranemisen hidastumiseen liittyy viivästynyt kalluksen muodostuminen, mutta tätä ei pidä sekoittaa murtuman luutumattomuuteen ja pseudoartroosin muodostumiseen. Kalluksen puuttuminen ei ole merkki pseudoartroosista. Se ilmenee luuytimen luutumisena fragmenttien päissä ja sulkeutuvan luulevyn muodostumisena niiden reunaa pitkin.

Sijoittelujen röntgendiagnostiikka on suhteellisen yksinkertaista: kuvista näkyy pään puuttuminen nivelontelosta – täydellinen ristiriita luiden nivelpäiden välillä. Erityisen tärkeää on seurata, liittyykö sijoiltaanmenoon luunpalojen irtoaminen nivelpäistä. Luunpalaset voivat estää sijoiltaanmenon normaalin supistumisen. Subluksaation tunnistamiseksi on tarpeen tutkia huolellisesti nivelpään ja nivelontelon välinen suhde. Subluksaatio ilmenee nivelpintojen välisenä osittaisena ristiriitana sekä kiilamaisena röntgenkuvassa näkyvänä nivelrakona.