Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotus

Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko – näillä kolmella infektiolla on sekä monella tapaa samanlainen epidemiologia että rokotteiden ominaisuudet, jotka mahdollistavat niiden yhdistämisen, mikä oikeuttaa niiden yhteisen esiintymisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tuhkarokkoa eliminoiva ohjelma

Tuhkarokon hävittämisellä tarkoitetaan tilan saavuttamista, jossa tartuntaa ei siirry eikä toissijaista leviämistä maahantuotujen tapausten kautta. Tuhkarokon hävittämisen ensimmäisen vaiheen strategiana oli vähentää tuhkarokolle alttiiden ihmisten osuutta alhaiselle tasolle vuoteen 2005 mennessä ja ylläpitää tätä tasoa vuoteen 2007 asti. Venäjällä ensimmäisen annoksen kattavuus ylitti 95 % vuonna 2000 ja toisen annoksen vasta vuonna 2003. Vuonna 2005 rekisteröitiin vain 454 tuhkarokkotapausta (0,3/100 000 asukasta); 327 tuhkarokkopesäkkeestä 282 ei levinnyt, ja 45 levinneessä pesäkkeessä oli 172 tapausta. Vuonna 2006 havaittiin ilmaantuvuuden kasvu (1018 tapausta - 0,71/100 000). Vuonna 2007 se laski (163 tapausta - 0,11/100 000, joista vain 33 oli lapsilla). Toisessa vaiheessa EURO/WHO odottaa, että "vuoteen 2010 mennessä tai aikaisemmin tuhkarokkotapausten määrä alueella ei saisi ylittää yhtä tapausta miljoonaa asukasta kohden".

Täyden rokotuskattavuuden merkitys eliminointistatuksen ylläpitämisessä käy ilmi Yhdysvaltojen kokemuksista, joissa vuonna 2008 oli 131 tuhkarokkotapausta (heinäkuun loppuun mennessä), joista vain 8 oli ulkomaalaisia. Yli 1-vuotiaista rokottamattomista 95 tapauksesta 63 oli rokottamatta "filosofisista" ja uskonnollisista syistä - useammin osavaltioissa, joissa rokotusvapautuksiin suhtaudutaan liberaalimmin. Tartunnalle alttiiden aikuisväestön säilyttäminen oikeuttaa "puhdistuksen" sisällyttämisen Venäjän kalenteriin - kaikkien alle 35-vuotiaiden, jotka ovat saaneet alle 2 rokotusta, rokottamisen.

Tällä hetkellä epäiltyjen tuhkarokkotapausten laboratoriotarkastuksen rooli, kaikkien eksantematoottisten sairauksien potilaiden serologisen tutkimuksen järjestäminen (tällaisten tapausten odotettu määrä on 2 per 100 000 asukasta) ja epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttamisen valvonta taudinpurkauksissa kasvavat.

"Villien" tuhkarokkoviruskantojen genotyypitys on osoittanut, että Venäjällä liikkuu pääasiassa D-tyypin tuhkarokkoviruksia: turkkilaisia (havaittu Kazakstanissa ja Uzbekistanissa) ja ukrainalaisia alatyyppejä (havaittu Valko-Venäjällä ja Azerbaidžanissa). Kaukoidässä on kiinalaisen H1-tyypin viruksen aiheuttamia tapauksia. Euroopassa ilmaantuvuus on laskussa, mutta useissa IVY-maissa (Valko-Venäjää lukuun ottamatta) on edelleen paljon tapauksia.

Epideminen sikotauti

Tämä lievänä pidetty infektio voi aiheuttaa aivokalvontulehdusta, haimatulehdusta ja kivestulehdusta, ja sen uskotaan olevan vastuussa neljäsosasta kaikista miesten hedelmättömyystapauksista.

Venäjällä tehostettujen rokotustoimien ansiosta epidemian sikotaudin ilmaantuvuus on viime vuosina laskenut: 98,9 tapauksesta 100 000 lasta kohden vuonna 1998 14 tapaukseen vuonna 2001, > 2,12 tapaukseen vuonna 2005 ja 1,31 tapaukseen vuonna 2007. Kuten tuhkarokonkin tapauksessa, merkittävä osa kaikista sikotautitapauksista esiintyy yli 15-vuotiailla (39 % vuonna 2007), mikä osoittaa, että on edelleen merkittävä joukko alttiita henkilöitä, jotka ovat saaneet alle kaksi rokotusta. Jotta ilmaantuvuuden siirtyminen murrosikään (vakavamman infektiokulun myötä) voitaisiin tasoittaa, on tärkeää rokottaa kaikki alle 15-vuotiaat lapset ja nuoret, jotka on rokotettu alle kaksi kertaa. On loogista käyttää tuhkarokko-sikotautirokotetta "puhdistettaessa" tuhkarokkoa alle 35-vuotiailla, koska ihmiset, joita ei ole rokotettu tuhkarokkoa vastaan, eivät todennäköisesti ole rokotettuja myöskään sikotautia vastaan. Tämä auttaisi saavuttamaan WHO:n tavoitteen vähentää sikotaudin ilmaantuvuus yhteen tapaukseen 100 000 asukasta kohden tai vähemmän vuoteen 2010 mennessä tai aikaisemmin. Sikotauti hävitettiin Suomessa vuonna 1999, kun siellä oli annettu kaksi annosta trivacine-rokotetta vuodesta 1983 lähtien. Tämä on estänyt jopa tuhat aivokalvontulehduksen ja kivestulehduksen tapausta vuosittain, ja tyypin 1 diabeteksen lisääntyminen 5–9-vuotiailla lapsilla on pysähtynyt, mikä voidaan myös yhdistää rokotuksiin.

Tehostetaan taistelua vihurirokkoa vastaan

Vihurirokko on lapsilla yleensä lievä, mutta se on enkefaliittien yleisin aiheuttaja. Vihurirokko on vähemmän tarttuva kuin tuhkarokko, mutta vihurirokkoa sairastava potilas erittää virusta 7 päivää ennen ihottuman ilmaantumista ja 7–10 päivää sen jälkeen, samoin kuin oireeton vihurirokko (25–50 % potilaiden kokonaismäärästä), mikä määrää sen torjunnan vaikeudet. Synnynnäistä vihurirokkoa sairastavat lapset voivat erittää virusta jopa 1–2 vuotta. Vihurirokkoepidemiaa esiintyy, kun alttiiden yksilöiden osuus väestöstä on >15 %.

Synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä eli CRS ilmenee, kun tauti ilmenee raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana: tässä tapauksessa noin 3/4 lapsista syntyy sydämen, keskushermoston ja aistinelinten synnynnäisten vikojen kanssa. Ongelman laajuutta havainnollistavat luvut Yhdysvalloista: vuosina 1960–1964 yli 50 000 raskaana olevaa naista sairastui vihurirokkoon (puoliksi oireettomasti), 10 000 heistä sai keskenmenoja ja synnytti lapsia kuolleina, yli 20 000 lasta syntyi synnynnäisen vihurirokon kanssa; vuonna 2000 rokotusten ansiosta rekisteröitiin vain 4 synnynnäistä vihurirokkotapausta, joista 3 rokottamattomilla maahanmuuttajilla. Venäjällä synnynnäisen vihurirokon kirjaamisen tarkkuus on alhainen (vuonna 2003 synnynnäistä vihurirokkoa oli vain 3 tapausta), mutta useiden alueiden tietojen mukaan synnynnäisen vihurirokko-oireyhtymän esiintyvyys on 3,5 tapausta 1000 elävänä syntynyttä lasta kohden (16,5 % alttiista raskaana olevista naisista), mikä aiheuttaa 15 % kaikista synnynnäisistä epämuodostumista; vihurirokko muodostaa 27–35 % kohdunsisäisistä patologioista.

Vuonna 1998 WHO:n Euroopan aluekomitea asetti yhdeksi tavoitteekseen: ”Vuoteen 2010 mennessä tai aikaisemmin vihurirokon ilmaantuvuus alueella ei saisi ylittää yhtä tapausta miljoonaa asukasta kohden.”

Venäjällä, jossa massarokotus aloitettiin vasta vuosina 2002–2003, erittäin korkea vihurirokon ilmaantuvuus (450 000–575 000 tapausta vuodessa) on alkanut laskea: vuonna 2005 vihurirokkotapauksia oli 144 745 (100,12 / 100 000 asukasta), vuonna 2006 – 133 204 (92,62) ja vuonna 2007 – 30 934 (21,61). Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 50–65 prosentilla 12–15-vuotiaista tytöistä on vihurirokon vasta-aineita, mikä herättää kiireellisesti kysymyksen sen aktiivisen ehkäisyn tarpeesta. Taudin riski on erityisen suuri lääketieteen työntekijöillä, lääketieteen opiskelijoilla, esikoulujen työntekijöillä ja opettajilla.

Vihurirokko hävitettiin Suomessa vuonna 1999 kahdella MMR® II -rokotteella, mikä esti jopa 50 vihurirokkotapausta vuosittain. Lasten enkefaliittien ilmaantuvuus väheni kolmanneksella.

Kaksinkertaisen rokotuksen lisäksi uusi venäläinen rokotuskalenteri sisältää "puhdistusrokotteen" – rokotuksen kaikille rokottamattomille (ja vain yhden rokotteen saaneille) alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille sekä 18–25-vuotiaille naisille, joilla ei ole ollut vihurirokkoa. Tämä vähentää jyrkästi vihurirokon ilmaantuvuutta ja poistaa synnynnäisen vihurirokon. Vain niitä, joilla on serologinen vahvistus diagnoosista, tulisi pitää vihurirokon sairastaneina, koska termiä "vihurirokko" käytetään usein viittaamaan eri sairauksiin.

Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteet on rekisteröity Venäjällä

Rokotteet	Rokotteen koostumus - sisältö yhdessä annoksessa
JVV - tuhkarokkoviljelmärokote, - Microgen, Venäjä	>1000 TCID50 viruskanta L16. Sisältää gentamisiinisulfaattia (enintään 10 U/annos) ja jäämiä naudan seerumista.
Rueax - tuhkarokko, sanofi pasteur, Ranska	1000 TCID50 heikennettyä tuhkarokkovirusta.
Sikotauti - Sikotauti Microgen Venäjä	>20 000 TCID50 L-3-kannan virusta, enintään 25 μg gentamisiinisulfaattia ja jälkiä naudan seerumista
Vihurirokko - Immunologian instituutti INK, Kroatia	>1 000 TCID50 Wistar RA 27/3 -kannan virusta, enintään 0,25 μg neomysiinisulfaattia.
Vihurirokko, seerumi-instituutti, Intia	>1 000 TCID50 RA Wistar 27/3 -viruskantaa.
Rudivax - vihurirokko sanofi pasteur, Ranska	>1 000 TCID50 Wistar RA 27/3M -kannan virusta (tekijän SA Plotkinin kanta), jäämiä neomysiinistä
Sikotauti-tuhkarokko elävä kuiva divakcine, Microgen, Venäjä	20 000 TCID50 L-3-virusta ja 1 000 TCID50 L-16-virusta, gentamisiinisulfaattia enintään 25 mikrogrammaa, pieniä määriä naudan seerumia
Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko - Serum Institute, Intia	1000 TCID50 Edmonton-Zagreb-kannan ja vihurirokkokannan Wistar RA 27/3 -viruksia sekä 5000 TCID50 Leningrad-Zagreb- kannan sikotautivirusta.
MMR® P - tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko - Merck, Sharp, Dohme, Yhdysvallat	>10 TCID50 tuhkarokkoviruskantaa Edmonston ja vihurirokkoviruskantaa Wistar RA 27/3, sekä 2-2 x 10 TCID50 sikotautiviruskantaa Jeryl Lynn
Priorix - tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko GlaxoSmithKline, Belgia	>10 TCID50 tuhkarokkovirusta (Schwarz-kanta), vihurirokkovirusta (Wistar RA 27/3) ja 103'7 TCID50 sikotautivirusta( RJT 43/85 -kanta (peräisin Jeryl Lynnistä), enintään 25 μg neomysiinisulfaattia.

Rokotteiden ominaisuudet

Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkoinfektioiden aktiiviseen ehkäisyyn käytetään kylmäkuivattuja eläviä heikennettyjä rokotteita, mukaan lukien yhdistelmärokotteita. Kotimaisia tuhkarokko- ja sikotautirokotteen kantoja viljellään japanilaisten viiriäisten alkioiden fibroblasteissa, ulkomaisia - kanan alkioita, vihurirokko - diploidisoluissa. Rokotteet valmistetaan kiinnitetyllä liuottimella (1 annos 0,5 ml), ne säilytetään 2-8 °C:n lämpötilassa tai pakastimessa, liuotinta säilytetään 2-25 °C:n lämpötilassa, liuottimen jäädyttäminen ei ole sallittua.

Normaalia ihmisen immunoglobuliinia käytetään tuhkarokkoa vastaan passiivisena estohoitona. Se ei sisällä HBsAg:tä eikä HIV- ja HCV- vasta-aineita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteiden ajoitus ja antotavat

Kaikki rokotteet annetaan 0,5 ml:n tilavuutena ihon alle lapaluun alle tai olkapään ulkoalueelle. Yksiarvoiset rokotteet annetaan samanaikaisesti kehon eri osiin. Kaksi- ja kolmenarvoisten rokotteiden käyttö vähentää injektioiden määrää. Koska rokotevirukset inaktivoituvat eetterillä, alkoholilla ja pesuaineilla, on välttämätöntä estää valmisteen kosketus näiden aineiden kanssa ja antaa niiden kuivua ennen injektiota.

116 maassa, joissa tuhkarokkoa esiintyy paljon, rokotus annetaan 9 ja jopa 6 kuukauden iässä imeväisten suojelemiseksi, sillä he ovat erityisen alttiita taudille. Monet lapset eivät välttämättä kehitä immuniteettia äidin vasta-aineiden neutraloiman rokoteviruksen vuoksi, joten lapset rokotetaan uudelleen toisena vuonna.

Koska toinen rokotus näitä infektioita vastaan ei tarkkaan ottaen ole tehosterokotus, vaan sen tarkoituksena on suojata lapsia, joilla ei ole tapahtunut serokonversiota ensimmäisen rokotuksen jälkeen, rokotusten välinen aika voi periaatteessa olla mikä tahansa, yli 1 kuukausi. Vaikka näinä aikoina on tietysti erittäin todennäköistä, että immuunivastetta vähentänyt tekijä ei lakkaa vaikuttamasta. Siksi toinen rokotus ennen koulua tulisi antaa kaikille lapsille, vaikka ensimmäinen rokotus olisi annettu 2–5 vuoden iässä; käytännössä, kuten SP 3.1.2.1176-02:ssa on osoitettu, rokotusten välisen ajan tulisi olla vähintään 6 kuukautta. Eri maissa toinen rokotus annetaan 3–12 vuoden iässä.

"Siivousrokotusta" suoritettaessa on täysin järkevää rokottaa uudelleen kaikki lapset, jotka saivat ensimmäisen rokotuksen 6-vuotiaana (pääasiassa vuosina 2002–2006), sekä näinä vuosina rokotetut tytöt 13-vuotiaana. Kun teini-ikäisiä rokotetaan vihurirokkoa vastaan trivacinella, kahdesti tuhkarokkoa vastaan rokotetut koululaiset saavat kolmannen annoksen tuhkarokko- ja sikotautirokotetta; tämän ei pitäisi olla hämmentävää, koska rokotetuilla vasta-aineet neutraloivat sen välittömästi.

Yhteensopivuus

Rokotusaikataulun rikkomisen yhteydessä samanaikainen rokotus elävillä rokotteilla tulisi suorittaa minkä tahansa muun rokotteen kanssa, jonka antaminen on aiheellista tuolloin, mukaan lukien DTP, ADS tai HBV. Elävällä rokotteella rokotetut lapset voidaan rokottaa uudelleen toisella mono- tai yhdistelmärokotteella ja päinvastoin. Jos tuberkuliinitesti on tarpeen, se tulee suorittaa ennen tuhkarokkorokotusta (äärimmäisissä tapauksissa samanaikaisesti sen kanssa) tai 6 viikkoa sen jälkeen, koska tuhkarokkorokotus (ja mahdollisesti sikotautirokotus) voi aiheuttaa tilapäisen tuberkuliiniherkkyyden vähenemisen, mikä antaa väärän negatiivisen tuloksen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteen tehokkuus

Tuhkarokkovasta-aineiden suojaava tiitteri määritetään 95–98 %:lla rokotetuista jo toisen viikon alusta lähtien, mikä mahdollistaa rokotteen antamisen kontakteille (jopa 72 tuntia). Pitkäaikaisimpien havaintojen mukaan tuhkarokkoimmuniteetti kestää yli 25 vuotta, ja vain hyvin pienellä osalla rokotetuista se voi heiketä.

Onnistuneen rokotuksen jälkeen sikotautirokotteen immuniteetti on pitkäaikainen, useimmilla ihmisillä yli 10 vuotta, mahdollisesti elinikäinen. Äskettäinen sikotautiepidemia Englannissa on selventänyt rokotusten tehokkuutta: yhden annoksen saaneilla lapsilla se oli 96 % kahden vuoden iässä, ja se laski 66 prosenttiin 11–12 vuoden iässä; kaksi rokotusta saaneilla teho 5–6 vuoden iässä oli 99 %, ja se laski 85 prosenttiin 11–12 vuoden iässä. Sikotautirokotuksen käyttö kontakteissa on vähemmän luotettavaa (70 %) kuin tuhkarokkorokotteen tapauksessa.

Spesifinen immuniteetti vihurirokkoa vastaan kehittyy myöhemmin - 15-20 päivän kuluttua, mikä ei salli sen antamista kosketuksessa; serokonversioaste on lähes 100% ja kestää yli 20 vuotta (Rudivax - 21 vuotta). Elävien rokotteiden uudelleenanto suoritetaan immunisoimaan henkilöitä, jotka eivät ole antaneet immuunivastetta ensimmäiseen rokotukseen.

Yhdistelmärokotteiden (tuhkarokko-sikotautirokote, MM-RII ja Priorix) käyttöönoton myötä tuhkarokkoviruksen vasta-aineita havaittiin 95–98 %:lla, sikotautiviruksen vasta-aineita 96 %:lla ja vihurirokkoviruksen vasta-aineita 99 %:lla rokotetuista. MMR® II:n avulla tuhkarokon ilmaantuvuus Yhdysvalloissa laski 99,94 % huippuun verrattuna ja tuhkarokon leviäminen keskeytettiin 16 viikoksi, ja Suomessa kaikki kolme infektiota saatiin eliminoitua 12 vuoden jakson loppuun mennessä.

Rokotusreaktiot ja komplikaatiot

Kaikki elävät rokotteet – sekä yhdistelmärokotteet että yksirokotteet – ovat hieman reaktogeenisiä. Tuhkarokkorokotteeseen liittyy 5–15 %:lla lapsista spesifinen reaktio 5.–15. päivän välillä: kuumetta (harvoin jopa 39 °C), nuhaa ( yskää, lievää sidekalvotulehdusta, vuotavaa nenää ) ja 2–5 %:lla lievää vaaleanpunaista tuhkarokkoa muistuttavaa ihottumaa 7. ja 12. päivän välillä.

Myös sikotautirokotteeseen liittyvät reaktiot ovat harvinaisia, joskus 4.–12. päivän aikana esiintyy kuumeen nousua ja nuhaa 1–2 päivän ajan. Hyvin harvoin sylkirauhasten määrä kasvaa (enintään 42 päivän ajan).

Reaktiot vihurirokkorokotteeseen lapsilla eivät ole vakavia ja harvinaisia - lyhytaikaista subfebriiliä, hyperemiaa pistoskohdassa, harvemmin imusolmuketulehdus. 2 %:lla nuorista, 6 %:lla alle 25-vuotiaista ja 25 %:lla yli 25-vuotiaista naisista rokotuksen jälkeisenä 5.–12. päivänä havaitaan takaraivon, kaulan ja korvasylkirauhasen imusolmukkeiden suurenemista, lyhytaikaista ihottumaa, nivelkipua ja niveltulehdusta (yleensä polvi- ja rannenivelissä ), jotka häviävät 2–4 viikon kuluessa. Synnytyksen jälkeisenä aikana annetun rokotuksen jälkeen sekä 7 päivää kuukautiskierron alkamisen jälkeen komplikaatioita havaitaan harvemmin.

Tiedot raskaana olevien naisten vihurirokkorokotuksista (yli 1 000 naista, jotka eivät tienneet sen esiintymisestä) osoittivat, että sikiön infektio esiintyy usein (jopa 10 %), mutta sikiön kehityshäiriöitä ei ole koskaan havaittu.

Allergiset reaktiot

Allergisilla lapsilla allergisia ihottumia voi esiintyä sekä rokotuksen jälkeisinä päivinä että rokotusreaktion huipussa; niiden esiintymistiheys ei ylitä 1:30 000, harvinaisempia ovat urtikaria, Quincken ödeema, lymfadenopatia ja hemorraginen vaskuliitti. Ne liittyvät allergiaan neomysiinille tai muille rokotteen komponenteille. Ulkomailla valmistetuissa rokotteissa, jotka on valmistettu kanan alkiosoluviljelmällä, ei käytännössä ole ovalbumiinia, joten niillä on minimaalinen reaktion kehittymisen riski, ja vain lapsilla, jotka reagoivat siihen välittömän tyypin mukaan. Siksi allergia kanan proteiinille ei ole vasta-aihe trivacciinirokotteelle. Ihokokeita ennen rokotusta ei myöskään tarvita. Reaktiot ovat vielä harvinaisempia käytettäessä ZIV:tä ja ZPV:tä, jotka valmistetaan japaninviiriäisen alkion fibroblastiviljelmällä, vaikka ristireaktiot ovat mahdollisia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kouristukset

Jos lämpötila nousee yli 39,5°C (yli 4 päivää - 1:14 000), alttiilla lapsilla voi kehittyä kuumekouristuksia, jotka kestävät yleensä 1-2 minuuttia (yksittäin tai toistuvina). Niiden ennuste on suotuisa; parasetamolia tulee määrätä lapsille, joilla on vastaava anamneesi, viidennestä päivästä rokotuksen jälkeen alkaen. Kouristuskohtausten riski lapsilla, joilla on henkilökohtainen ja erityisesti suvussa esiintynyt kuumeeton kohtaus, on erittäin pieni, joten ne ovat vasta-aihe.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Keskushermostovauriot

Kolmiarvoisen rokotteen jälkeen useiden päivien ajan esiintyvä kävelyhäiriö tai nystagmus esiintyy todennäköisyydellä 1:17 000. Pysyvät vakavat keskushermostovauriot tuhkarokkorokotuksen jälkeen ovat hyvin harvinaisia (1:1 000 000); enkefaliitin ilmaantuvuus rokotetuilla on jopa pienempi kuin väestössä yleensä. Tuhkarokkorokotus vähentää subakuutin sklerosoivan panenkefaliitin (SSPE) ilmaantuvuutta, joten tuhkarokon hävittäminen todennäköisesti poistaa myös SSPE:n.

L-3-kannan sikotautirokotteita sekä Jeryl Lynnin ja RIT 4385:n rokotteita käytettäessä seroosia aivokalvontulehdusta rekisteröidään erittäin harvoin (1:150 000–1:1 000 000). Vaikka Urabe- ja Leningrad-Zagreb-kannat aiheuttavat aivokalvontulehdusta useammin, asiantuntijat ja WHO pitävät niiden käytön jatkamista mahdollisena; Urabe-kantaa ei ole rekisteröity Venäjällä.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vatsakipu

Vatsakipu (haimatulehdus) on erittäin harvinaista sikotautirokotteen jälkeen. Kivestulehdus on harvinainen (1:200 000) ja sitä esiintyy jopa 42 päivää rokotuksen jälkeen, ja sen hoitotulos on suotuisa.

Trombosytopenia

Trombosytopeniaa kolmenarvoisen rokotteen antamisen jälkeen päivinä 17–20 havaitaan harvoin (yhden tutkimuksen mukaan 1:22 300), ja se liittyy yleensä vihurirokkokomponentin vaikutukseen. Yksittäisiä trombosytopeniatapauksia, joissa potilas on toipunut kokonaan tuhkarokkorokotteen antamisen jälkeen, on kuitenkin kuvattu.

Tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautirokotusten vasta-aiheet

Tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautirokotusten vasta-aiheet ovat seuraavat:

• immuunipuutostilat (primaariset ja immunosuppression seurauksena), leukemia, lymfoomat, muut pahanlaatuiset sairaudet, joihin liittyy soluimmuniteetin väheneminen;
• vakavat allergiset reaktiot aminoglykosideille, munanvalkuaiselle;
• sikotautirokotteelle - anafylaktinen reaktio tuhkarokkorokotteeseen ja päinvastoin (yleinen viljelyalusta);
• raskaus (sikiölle aiheutuvan teoreettisen riskin vuoksi).

Rokotukset annetaan akuutin sairauden tai kroonisen sairauden pahenemisen jälkeen. Rokotettavia naisia on varoitettava tarpeesta välttää raskautta 3 kuukauden ajan (Rudivaxin tapauksessa 2 kuukauden ajan); raskaus tänä aikana ei kuitenkaan vaadi keskeytystä. Imetys ei ole rokotuksen vasta-aihe.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Lasten rokottaminen tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja kroonista tautia sairastavia sikotautia vastaan

Immuunipuutokset

Eläviä rokotteita ei saa antaa lapsille, joilla on primaarimuotoinen tauti. HIV-tartunnan saaneet lapset (oireilla ja oireettomalla taudinkululla), joilla ei ole merkittävää immunosuppressiota (CD4-lymfosyytti-indeksin mukaan), rokotetaan yli 12 kuukauden iässä. Lääke- tai sädehoidon immunosuppression jälkeen eläviä rokotteita annetaan aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua ja kortikosteroidien käytön jälkeen suurina annoksina (yli 2 mg/kg/vrk tai 20 mg/vrk 14 päivän ajan tai kauemmin) aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua hoitojakson päättymisestä.

Tuberkuloosi

Vaikka tuhkarokko usein pahentaa tuberkuloosi-infektiota, tällaista rokotuksen vaikutusta ei ole havaittu; tuhkarokko- ja muiden rokotteiden antaminen ei vaadi alustavaa tuberkuliinitestiä.

Verituotteita saavat potilaat

Verivalmisteita saavat potilaat rokotetaan tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua näistä rokotuksista. Jos verivalmisteita annetaan alle 2 viikkoa näiden rokotteiden jälkeen, rokotus tulee toistaa.

Tuhkarokon, sikotaudin ja vihurirokon altistuksen jälkeinen estohoito

Yli 12 kuukauden ikäisille kontaktihenkilöille, joilla ei ole ollut tuhkarokkoa ja joita ei ole rokotettu, rokote annetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana kontaktin jälkeen. Altistuksen jälkeinen rokotus on myös mahdollinen 6–12 kuukauden ikäisille lapsille. Vaihtoehtoisesti tälle, kuten rokotuksen vasta-aiheisille henkilöille, voidaan antaa 1 tai 2 annosta (1,5 tai 3,0 ml) normaalia ihmisen immunoglobuliinia kontaktista kuluneen ajan mukaan (tehokkain, kun se annetaan ennen 6. päivää).

Sikotaudin altistuksen jälkeinen estohoito on vähemmän tehokasta, mutta ZPV:n antaminen henkilöille, jotka ovat olleet tekemisissä sikotautiepidemian kanssa, joita ei ole aiemmin rokotettu eivätkä ole kärsineet tästä infektiosta, on säännelty viimeistään seitsemäntenä päivänä siitä, kun ensimmäinen potilas on havaittu epidemiassa. Samaan aikaan on selvää, että jotkut lapset rokotetaan 72 tunnin kuluessa tartunnasta, mikä on suotuisinta taudin ehkäisemiseksi, koska normaalin ihmisen immunoglobuliinin antaminen kosketuksessa ei takaa taudin ehkäisyä.

Kaikki ne, jotka eivät ole immuuneja vihurirokolle, raskaana olevia naisia lukuun ottamatta, rokotetaan vihurirokkoa vastaan vihurirokkoinfektion ollessa pahimmillaan, koska rokotus kolmen ensimmäisen päivän aikana kosketuksen alkamisesta vähentää kliinisesti ilmentyneiden taudin muotojen kehittymisen riskiä. Potilaiden varhaisen tarttuvuuden vuoksi (ks. edellä) tämä suositus ei kuitenkaan todennäköisesti ole tehokas.

Jos raskaana oleva nainen on ollut tekemisissä vihurirokkoa sairastavan kanssa, hänen alttiutensa on määritettävä serologisesti. Jos IgG-vasta-aineita esiintyy, naisen katsotaan olevan immuuni. Vasta-aineiden puuttuessa analyysi toistetaan 4–5 viikon kuluttua: jos tulos on positiivinen, ehdotetaan raskaudenkeskeytystä; jos toisessa näytteessä ei ole vasta-aineita, analyysi otetaan kuukauden kuluttua – tulkinta on sama.

Ihmisen immunoglobuliinin käyttöä vihurirokon altistuksen jälkeiseen estohoitoon raskauden aikana ei suositella, ja sitä annetaan vain, jos nainen ei halua keskeyttää raskautta. Rajalliset havainnot viittaavat siihen, että 16-prosenttisen ihmisen immunoglobuliiniliuoksen anto annoksella 0,55 ml/kg voi estää infektion tai muuttaa taudin kulkua. Tietty osa lääkettä saavista raskaana olevista naisista voi kuitenkin jäädä suojaamattomiksi, ja heidän lapsillaan voi olla synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä.