Ruttodiagnoosi

Ruttodiagnostiikka perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin: vaikea myrkytys, haavaumien esiintyminen, paukamat, vaikea keuhkokuume, verenvuotoinen sepsis yksilöillä, jotka ovat ruton luonnollisella pesäkealueella, asuvat paikoissa, joissa on havaittu jyrsijöiden epizootioita (kuolleisuutta) tai on viitteitä rekisteröidyistä tautitapauksista. Jokainen epäilty potilas on tutkittava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Diagnoosin selvittämiseksi tehdään yleensä konsultaatioita. Jos epäillään bubonista muotoa, on aiheellista konsultoida kirurgia; jos epäillään keuhkomuotoa, on aiheellista konsultoida keuhkolääkäriä.

Ruton spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Verikuvalle on ominaista merkittävä leukosytoosi, vasemmalle siirtyvä neutrofilia ja laskeneen lasiaisen osmoottisen nopeuden (ESR) nousu. Proteiinia esiintyy virtsassa. Rintakehän röntgentutkimuksessa voidaan välikarsinan imusolmukkeiden suurenemisen lisäksi havaita fokaalisia, lobulaarisia, harvemmin pseudolobaarisia keuhkokuumeita ja vaikeissa tapauksissa RDS:ää. Aivokalvojen oireiden (niskakyhmylihasten jäykkyys, positiivinen Kernigin oire) yhteydessä tarvitaan lannepunktio. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan useimmiten kolminumeroinen neutrofiilinen pleosytoosi, kohtalainen proteiinipitoisuuden nousu ja glukoosipitoisuuden lasku. Ruton spesifinen diagnostiikka perustuu kuplapisteiden, haavaumien, karbunkkelin, ysköksen, nenänielun irtosolunäytteen, veren, virtsan, ulosteen, aivo-selkäydinnesteen ja ruumiinavausmateriaalin tutkimiseen. Materiaalin keräämistä ja kuljetusta koskevat säännöt on tiukasti säännelty "kansainvälisillä terveyssäännöillä". Materiaali kerätään erityisillä astioilla, astioilla ja desinfiointiaineilla. Henkilökunta työskentelee ruttoasuissa. Alustava johtopäätös annetaan Gramin tai metyleenisinisen mukaan värjättyjen tai spesifisellä luminoivalla seerumilla käsiteltyjen sivelynäytteiden mikroskopian perusteella. Soikeiden bipolaaristen sauvojen havaitseminen, joissa navat värjäytyvät voimakkaasti (bipolaarinen värjäys), mahdollistaa ruttodiagnoosin olettamisen tunnin sisällä. Diagnoosin lopullista vahvistamista, eristämistä ja viljelmän tunnistamista varten materiaali kylvetään agarille petrimaljassa tai liemessä. 12–14 tunnin kuluttua tyypillinen kasvu näkyy agarilla lasinsirpaleen ("pitsi") tai liemessä "tippukivien" muodossa. Viljelmän lopullinen tunnistaminen tehdään 3.–5. päivänä.

Diagnoosi voidaan varmistaa RPGA:ssa tehtyjen paritettujen seeruminäytteiden serologisilla tutkimuksilla, mutta tällä menetelmällä on toissijainen diagnostinen arvo. Vatsaontelonsisäisesti tartunnan saaneiden hiirten ja marsujen patologisia muutoksia tutkitaan 3–7 päivän kuluttua biologisen materiaalin kylvämisen jälkeen. Samanlaisia laboratoriomenetelmiä taudinaiheuttajan eristämiseksi ja tunnistamiseksi käytetään ruttoepidemioiden havaitsemiseen luonnossa. Tutkimukseen otetaan jyrsijöistä ja niiden ruhoista sekä kirpuista peräisin olevia materiaaleja.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

A20.0. Rutto, paisemainen muoto. Komplikaatio: aivokalvontulehdus. Vaikea kulku.

Kaikki ruttoepäillyt potilaat viedään kiireellisesti sairaalaan erikoiskuljetuksella tartuntasairaalaan erillisessä osastossa, jossa kaikkia epidemian vastaisia toimenpiteitä noudatetaan. Ruttopotilaita hoitavan henkilökunnan on käytettävä suojaavaa ruttopukua. Osastolla olevat taloustavarat ja potilaan ulosteet desinfioidaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ruton erotusdiagnoosi

Erotusdiagnostiikassa käytettävien nosologioiden luettelo riippuu taudin kliinisestä muodosta. Ihon ruton erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa ihon pernaruton, paiseruton (ihon tularemia), akuutin märkäisen lymfadeniitin, sodokun, hyvänlaatuisen lymforetikuloosin ja sukupuolitautigranulooman yhteydessä; keuhkomuodon (lobar-keuhkokuumeen) ja keuhkopernaruton yhteydessä. Ruton septinen muoto tulisi erottaa meningokokkemiasta ja muusta verenvuotoisesta septikemiasta. Ensimmäisten tautitapausten diagnosointi on erityisen vaikeaa. Epidemiologisilla tiedoilla on suuri merkitys: oleskelu infektiopesäkkeissä, kosketus keuhkokuumeeseen sairastuneiden jyrsijöiden kanssa. On pidettävä mielessä, että antibioottien varhainen käyttö muuttaa taudin kulkua. Jopa keuhkoruton muoto voi näissä tapauksissa edetä hyvänlaatuisesti, mutta potilaat pysyvät silti tartuttavina. Näiden ominaisuuksien vuoksi epidemiologisten tietojen läsnä ollessa kaikissa sairauksissa, joihin liittyy korkea kuume, myrkytys, ihon, imusolmukkeiden ja keuhkojen vaurioita, rutto tulisi sulkea pois. Tällaisissa tilanteissa on tarpeen suorittaa laboratoriokokeita ja ottaa mukaan ruttotorjuntapalvelun asiantuntijoita.

Ruton erotusdiagnoosi

Nosologinen muoto	Yleiset oireet	Differentiaalikriteerit
Pernarutto, ihomuoto	Kuume, myrkytys, karbunkkeli, imusolmuketulehdus	Toisin kuin rutto, kuume ja myrkytys ilmenevät taudin 2.–3. päivänä, karbunkkeli ja sitä ympäröivä turvotusalue ovat kivuttomia, haavauma kasvaa epäkeskisesti.
Tularemia, buboninen muoto	Kuumemyrkytys, bubo, hepatospleeninen oireyhtymä	Toisin kuin rutto, kuume ja myrkytys ovat kohtalaisia, kupla on hieman kivulias, liikkuva ja selkeäpiirteinen; märkimistä on mahdollista 3.–4. viikolla ja myöhemmin, kun lämpötila on normalisoitunut potilaan tyydyttävän tilan myötä, voi esiintyä toissijaisia kuplia.
Märkivä imusolmuketulehdus	Polyadeniitti, johon liittyy paikallista kipua, kuumetta, päihtymystä ja märkimistä	Toisin kuin rutto, esiintyy aina paikallinen märkivä pesäke (panaritium, märkivä hankauma, haava, tromboflebiitti). Paikallisten oireiden ilmaantumista edeltää kuume, yleensä kohtalainen. Myrkytys on lievää. Periadeniittiä ei ole. Imusolmukkeen yläpuolella oleva iho on kirkkaanpunainen. Sen suureneminen on kohtalaista. Hepatospleenistä oireyhtymää ei ole.
Lobar-keuhkokuume	Äkillinen puhkeaminen, kuume, myrkytys. Mahdollisesti limaa vereen. Keuhkokuumeen fyysisiä oireita.	Toisin kuin rutto, myrkytys lisääntyy sairauden 3.–5. päivään mennessä. Enkefalopatia ei ole tyypillinen. Keuhkokuumeen fyysiset oireet ovat selkeitä, yskös on niukka, ruosteisenruskea ja viskoosi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]