Ruton oireet

Rutolla on itämisaika, joka kestää useista tunneista yhdeksään päivään tai pidempään (keskimäärin 2–4 päivää). Se lyhenee primaarisessa keuhkomuodossa ja pidentyy rokotetuilla tai estolääkitystä saavilla, minkä jälkeen ruton tyypilliset oireet ilmenevät.

Rutto jaetaan: paikallisiin (iho-, paise-, iho-paise-) ja yleistyneisiin muotoihin (primaarinen septinen, primaarinen keuhko-, sekundaarinen septinen, sekundaarinen keuhko- ja suoliston rutto).

Taudin muodosta riippumatta rutto alkaa yleensä äkillisesti, ja taudin ensimmäisinä päivinä esiintyville ruton oireille on ominaista voimakas myrkytysoireyhtymä: vilunväristykset, korkea kuume (>39 °C), voimakas heikkous, päänsärky, lihaskivut, jano, pahoinvointi ja joskus oksentelu. Iho on kuuma ja kuiva, kasvot punaiset ja turvonneet, kovakalvo on punoittava, sidekalvo ja suunielun limakalvot ovat hyperemiaa, usein pisteitä verenvuotoja, kieli kuiva, paksuuntunut ja peittynyt paksulla valkoisella pinnoitteella ("liitumainen"). Myöhemmin, vakavissa tapauksissa, kasvot muuttuvat riutuneiksi, niissä on sinertävä sävy ja tummat silmänaluset. Kasvonpiirteet terävöityvät, ja näkyviin tulee kärsimyksen ja kauhun ilme ("ruttonaamio"). Taudin edetessä tajunnan taso heikkenee, voi kehittyä hallusinaatioita, deliriumia ja levottomuutta. Puhe epäselväksi ja liikkeiden koordinaatio heikkenee. Potilaiden ulkonäkö ja käyttäytyminen muistuttavat alkoholimyrkytystilaa. Tyypillisiä oireita ovat valtimoiden hypotensio, takykardia, hengenahdistus ja syanoosi. Vakavissa tautitapauksissa verenvuoto ja verioksennus ovat mahdollisia. Maksa ja perna ovat suurentuneet.

Oliguriaa havaitaan. Lämpötila pysyy jatkuvasti korkeana 3–10 päivää.

Perifeerisessä veressä - neutrofiilinen leukosytoosi, jonka kaava on siirtynyt vasemmalle. Yleisten rutto-oireiden lisäksi kehittyy leesioita, jotka ovat tyypillisiä taudin yksittäisille kliinisille muodoille.

Ruton ihomuoto on harvinainen (3–5 %). Infektion sisäänpääsykohtaan ilmestyy täplä, sitten papule, vesikkeli (phlyctena), joka on täynnä seroosia ja verenvuotoa sisältävää sisältöä ja jota ympäröi tunkeutunut alue, jossa on hyperemiaa ja turvotusta – nämä ovat tyypillisiä ruton ihomuodon oireita. Phlyctenalle on ominaista terävä kipu. Kun se avautuu, muodostuu haava, jonka pohjalla on tumma rupi. Ruttohaavaumalle on ominaista pitkä kulku, se paranee hitaasti muodostaen arven. Jos tähän muotoon liittyy verenmyrkytys, ilmestyy sekundaarisia märkärakkulia ja haavaumia. Alueellisen bubon (iho-bubonimuodon) kehittyminen on mahdollista.

Ruton paisemuoto on yleisin (noin 80 %) ja sille on ominaista suhteellisen hyvänlaatuinen kulku. Taudin ensimmäisinä päivinä alueellisten imusolmukkeiden alueella ilmenee terävää kipua, mikä vaikeuttaa liikkumista ja pakottaa potilaan pakkoasentoon. Primaarinen paise on yleensä yksittäinen, harvemmin useita paiseita havaitaan. Useimmissa tapauksissa se vaikuttaa nivus- ja reisiluun imusolmukkeisiin, hieman harvemmin kainalon ja kaulan imusolmukkeisiin. Paiseen koko vaihtelee saksanpähkinästä keskikokoiseen omenaan. Tämän ruttomuodon erityisiä oireita ovat terävä kipu, tiivis koostumus, fuusio alla olevien kudosten kanssa ja ääriviivojen tasoittuminen periadeniitin kehittymisen vuoksi. Paise alkaa muodostua taudin toisena päivänä. Sen kehittyessä sen yläpuolella oleva iho muuttuu punaiseksi, kiiltää ja usein sinertäväksi. Aluksi se on tiheää, sitten pehmenee, ilmenee vaihteluita ja ääriviivat muuttuvat epäselviksi. Taudin 10.–12. päivänä se avautuu – muodostuu fisteli ja haavaumia. Hyvänlaatuisen taudinkulun ja nykyaikaisen antibioottihoidon tapauksessa havaitaan sen imeytymistä eli skleroosia. Taudinaiheuttajan hematogeenisen sisäänoton seurauksena voi muodostua toissijaisia kuplia, jotka ilmestyvät myöhemmin ja ovat vähäpätöisiä, vähemmän kivuliaita ja yleensä eivät märki. Tämän muodon vakava komplikaatio voi olla toissijaisen keuhko- tai toissijaisen septisen muodon kehittyminen, joka pahentaa jyrkästi potilaan tilaa jopa kuolemaan johtavaan lopputulokseen.

Ruton primaarinen keuhkomuoto on harvinainen ja sitä esiintyy 5–10 %:ssa tapauksista epidemioiden aikana. Se on epidemiologisesti ja vakavin kliininen muoto. Se alkaa akuutisti ja voimakkaasti. Voimakkaan myrkytysoireyhtymän taustalla seuraavat rutto-oireet ilmenevät ensimmäisistä päivistä lähtien: kuiva yskä, vaikea hengenahdistus, viiltävä kipu rinnassa. Yskä muuttuu sitten limaa irrottavaksi, ja limaa erittyy runsaasti. Limaa erittyy harvoin. Yskös on aluksi vaahtoavaa, lasimaista ja läpinäkyvää, sitten veristä ja myöhemmin puhtaasti veristä, ja se sisältää valtavan määrän ruttobakteereja. Yleensä se on nestemäistä – yksi diagnostisista merkeistä. Fyysiset tiedot ovat niukkoja: iskuäänen lievä lyheneminen sairastuneen lohkon kohdalla, niukat hienokuplaiset rahinat kuuntelussa, mikä ei selvästikään vastaa potilaan yleistä vakavaa tilaa. Terminaalivaiheelle on ominaista lisääntyvä hengenahdistus, syanoosi, tainnutuksen kehittyminen, keuhkopöhö ja ISS. Valtimopaine laskee, pulssi kiihtyy ja muuttuu langanmaiseksi, sydänäänet vaimenevat, hypertermia korvautuu hypotermialla. Ilman hoitoa tauti on kohtalokas 2–6 päivän kuluessa. Antibioottien varhaisen käytön myötä taudin kulku on hyvänlaatuinen, eikä eroa juurikaan muiden etiologioiden keuhkokuumeesta, minkä seurauksena ruton keuhkomuodon myöhäinen tunnistaminen ja taudin esiintyminen potilaan ympäristössä ovat mahdollisia.

Primaarisen septisen muodon rutto on harvinainen - kun taudinaiheuttajan valtava annos pääsee elimistöön, useimmiten ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Se alkaa äkillisesti, ilmenee voimakkaita myrkytysoireita ja nopeasti eteneviä ruton kliinisiä oireita: useita verenvuotoja iholla ja limakalvoilla, verenvuotoa sisäelimistä ("musta rutto", "musta surma"), mielenterveyshäiriöitä. Sydän- ja verisuonisairauden merkit etenevät. Potilas kuolee muutaman tunnin kuluessa ITS:stä. Taudinaiheuttajan sisäänpääsykohdassa ja alueellisissa imusolmukkeissa ei tapahdu muutoksia.

Toissijaisen septisen muodon rutto vaikeuttaa muita kliinisiä infektiomuotoja, yleensä paiseinfektiota. Prosessin yleistyminen pahentaa merkittävästi potilaan yleistä tilaa ja lisää hänen epidemiologista vaaraansa muille. Ruton oireet ovat samanlaisia kuin edellä kuvattu kliininen kuva, mutta eroavat toisistaan toissijaisten paukamien ja pidemmän taudinkulun osalta. Tässä taudin muodossa kehittyy usein toissijainen ruttoaivokalvontulehdus.

Toissijainen keuhkoruttomuoto komplikaationa esiintyy paikallisissa ruttomuodoissa 5–10 %:ssa tapauksista ja pahentaa jyrkästi taudin kokonaiskuvaa. Objektiivisesti tämä ilmenee myrkytysoireiden lisääntymisenä, rintakivun ilmaantumisena, yskimisenä ja sitä seuraavana verisen ysköksen erittymisenä. Fyysisten tietojen perusteella voidaan diagnosoida lobulaarinen, harvemmin pseudolobarinen keuhkokuume. Taudin kulku hoidon aikana voi olla hyvänlaatuinen ja toipuminen hidasta. Keuhkokuumeen liittyminen lievästi tarttuviin ruttomuotoihin tekee potilaista epidemiologisesti vaarallisimpia, joten jokainen tällainen potilas on tunnistettava ja eristettävä.

Jotkut kirjoittajat erottavat suolistomuodon erikseen, mutta useimmat lääkärit pitävät ruton suolisto-oireita (terävä vatsakipu, runsas limakalvojen ja veren seassa oleva uloste, verinen oksentelu) primaarisen tai sekundaarisen septisen muodon ilmentyminä.

Toistuvissa tautitapauksissa sekä rokotettujen tai kemoprofylaktista hoitoa saavien henkilöiden ruttotapauksissa kaikki oireet alkavat ja kehittyvät vähitellen ja ovat helpommin siedettäviä. Käytännössä tällaisia tiloja kutsutaan "lieviksi" tai "avoinnallisiksi" rutoksi.

Ruton komplikaatiot

Erityisiä komplikaatioita erotetaan: ITS, sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta, aivokalvontulehdus, trombohemorraginen oireyhtymä, jotka johtavat potilaiden kuolemaan, ja endogeenisen kasviston (flegmon, erysipelas, nielutulehdus jne.) aiheuttamat epäspesifiset komplikaatiot, joita usein havaitaan tilan paranemisen taustalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Primaarisessa keuhkoruttomuodossa ja primaarisessa septisessä muodossa kuolleisuus ilman hoitoa saavuttaa 100 %, yleensä taudin viidenteen päivään mennessä. Ruton paisemuodossa kuolleisuus ilman hoitoa on 20–40 %; tämä johtuu siitä, että taudin sekundaarisen keuhkoruttomuodon tai sekundaarisen septisen muodon kehittymisen vuoksi ilmenee vakavia rutto-oireita.