Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Plexus sacralis -vaurioiden oireet

Lääketieteen asiantuntija

Neurologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Sakraalihermopunos (mon. sacralis) koostuu LV:n ja SI-SIV:n selkäydinhermojen etummaisista haaroista ja LIV:n etummaisen haaran alaosasta. Sitä kutsutaan usein lumbosakraaliseksi hermopunokseksi. Se sijaitsee lähellä sakroiliakaaliniveltä piriformiksen etupinnalla ja osittain häntälihaksissa, häntälihasten ja peräsuolen seinämän välissä. Siitä lähtee joukko lyhyitä ja pitkiä haaroja. Lyhyet haarat johtavat lantiolihaksiin, pakaralihaksiin ja ulkoisiin sukupuolielimiin. Tämän hermopunoksen pitkät haarat ovat iskiashermo ja reisiluun takimmainen ihohermo. Ulkoisesti sakraalihermo on kolmion muotoinen, ja sen kärjestä lähtee suurin hermo, n. ischiadicus.

Lannepunoksen etupintaa peittää kuitulevy, joka on osa pikkulantion aponeuroosia ja ulottuu vastaavista nikamien välisistä aukoista suureen iskiasaukkoon. Siitä mediaalisesti kulkee vatsakalvon päälaenlehti. Molemmat lehdet erottavat plexuksen sekä miehillä että naisilla sisäisestä lonkkavaltimosta ja -laskimosta, sympaattisesta rungosta ja peräsuolesta, ja naisilla kohdusta, munasarjoista ja munanjohtimista. Sakraalipunoksen lyhyisiin haaroihin kuuluvat motoriset kuidut hermottavat seuraavia lantiovyön lihaksia: piriformis, sisempi, obturator, ylempi ja alempi reisilihas, nelireisilihas, iso, keski- ja pieni pakaralihas sekä laajentunut fasciae. Nämä lihakset sieppaavat ja kiertävät alaraajaa ulospäin, ojentavat sitä lonkkanivelestä, suoristavat vartaloa seisten ja kallistavat sitä sopivalle puolelle. Sensoriset kuidut ravitsevat pakara-alueen, välilihan, kivespussin, reisiluun takaosan ja reiden ihoa.

Sakraalipunos vaikuttaa kokonaisuudessaan suhteellisen harvoin. Tämä tapahtuu lantion luiden murtuman aiheuttavien traumojen, lantion elinten kasvainten ja laajojen tulehdusprosessien yhteydessä.

Useammin havaitaan osittaisia vaurioita sakraalipunokselle ja sen yksittäisille haaroille.

Sakraalipunoksen vaurioiden oireille on ominaista voimakas kipu ristiluussa, pakaroissa, välilihassa, reisien takaosassa, sääressä ja jalkapohjan pinnalla (sakraalipunoksen syvemmillä vaurioilla). Syvemmillä plexus-vaurioilla edellä mainitun lokalisoinnin kipuun ja parestesiaan liittyy alueen tuntohäiriöitä (hypestesia, tunnottomuus) sekä lantiovyön, reisien takaosan, säären ja kaikkien jalkapohjan lihasten hermotettujen lihasten pareesia (halvausta), akillesjänteen ja jalkapohjan refleksit sekä isovarpaan pitkän ojentajalihaksen refleksi heikkenevät tai häviävät.

Sisäinen obturaattorihermo (n. obturatorius internus) muodostuu LIV-selkäydinjuuren motorisista kuiduista ja hermottaa sisäistä obturaattorilihasta, joka kiertää reittä ulospäin.

Piriforminen hermo (n. piriformis) koostuu motorisista säikeistä SI - SIII, selkäydinjuurista ja syöttää hermoja piriformislihakselle. Jälkimmäinen jakaa iskiasaukon kahteen osaan - supra- ja infrapiriformisiin aukkoihin, joiden läpi verisuonet ja hermot kulkevat. Kun tämä lihas supistuu, saavutetaan reiteen ulkokierto.

Neliönmuotoisen reisilihaksen hermo (n. quadratus femoris) muodostuu LIV-SI-selkäydinjuurien säikeistä, hermottaa nelikulmaista reisilihasta ja molempia (ylä- ja ala-) reisilihaksia. Nämä lihakset osallistuvat reiteen ulkokiertoon.

Testit vahvuuden määrittämiseksi mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

  1. Tutkittavaa, joka on vatsallaan alaraaja polvinivelestä 90 asteen kulmassa, pyydetään siirtämään alaraajaa toista alaraajaa kohti; tutkija vastustaa tätä liikettä;
  2. Selällään makaavaa tutkittavaa pyydetään kiertämään alaraajaansa ulospäin; tutkija estää tämän liikkeen – jos reisilihaksen hermo vaurioituu, edellä mainittuihin lihaksiin kehittyy halvaus ja alaraajan ulospäin suuntautuvalle rotaatiolle heikkenee vastustuskyky.

Ylempi pakarahermo (n. gluteus superior) muodostuu LIV-LV- ja SI-SV-selkäydinjuurien säikeistä, kulkee piriformis-lihaksen yli yhdessä ylemmän pakaravaltimon kanssa, menee pakaralihakseen, tunkeutuu ison pakaralihaksen alle ja sijaitsee keskimmäisen ja pienen pakaralihaksen välissä, joita se ravitsee. Molemmat lihakset sieppaavat suoristettua raajaa.

Keskimmäisen ja pienen pakaralihaksen voiman määrittämiseen tarkoitettu testi: tutkittavaa, joka makaa selällään tai kyljellään alaraajat suorina, pyydetään siirtämään niitä sivulle tai ylöspäin; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta; tämän hermon haara toimittaa myös reisilihasta, joka kiertää reittä hieman sisäänpäin.

Ylemmän pakarahermon vaurion kliininen kuva ilmenee vaikeutena alaraajan sieppauksessa. Reiden rotaatio sisäänpäin on osittain heikentynyt tensor fasciae lataen heikkouden vuoksi. Näiden lihasten halvaantuessa havaitaan alaraajan kohtalaista rotaatiota ulospäin, mikä on erityisen havaittavissa potilaan makaessa selällään ja alaraajan koukistuessa lonkkanivelestä (lonkkalihas kiertää reittä ulospäin koukistuessa lonkkanivelestä). Seistessä ja kävellessä keski- ja pienet pakaralihakset osallistuvat vartalon pystysuoran asennon ylläpitämiseen. Näiden lihasten molemminpuolisessa halvaantumisessa potilas seisoo horjuen, myös kävely on tyypillistä - vaappumista puolelta toiselle (ns. ankankävely).

Alempi pakarahermo (n. gluteus inferior) muodostuu vasemman kammion (LV) ja SI-II:n selkäydinjuurien säikeistä ja poistuu lantio-ontelosta infrapiriformisen aukon kautta, sivusuunnassa alempaan pakaravaltimoon nähden. Se hermottaa isoa pakaralihasta (gluteus ics), joka ojentaa alaraajaa lonkkanivelen kohdalta kiertäen sitä hieman ulospäin; kiinteän lonkan ollessa se kallistaa lantiota taaksepäin.

Testi m. glutaei maximi -lihaksen voiman määrittämiseksi: vatsallaan makaavaa tutkittavaa pyydetään nostamaan suoristettua alaraajaansa; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Alemman pakarahermon vaurio johtaa vaikeuksiin alaraajan ojentamisessa lonkkanivelessä. Seisoma-asennossa kallistuneen lantion suoristaminen on vaikeaa (tällaisilla potilailla lantio on kallistunut eteenpäin ja lannerangassa on kompensatorinen lordoosi). Näillä potilailla on vaikeuksia portaiden kiipeämisessä, juoksemisessa, hyppäämisessä ja nousemisessa istuma-asennosta. Pakaralihaksissa havaitaan hypotrofiaa ja hypotoniaa.

Reiden takaosan ihohermo (n. cutaneus femoris posterior) muodostuu SI-SIII selkäydinhermojen sensorisista kuiduista. Se poistuu lantio-ontelosta yhdessä iskiashermon kanssa suuren iskiasaukon kautta piriformis-lihaksen alapuolelta. Hermo sijaitsee sitten ison pakaralihaksen alla ja kulkee reiteen takaosaan. Keskipuolelta hermosta lähtee haaroja, jotka kulkevat pakaran alaosan ihon alle (nn. clunii inferiores) ja välilihaan (rami perineales). Ihonalaisesti reiteen takaosaa pitkin tämä hermo kulkee polvitaipeen kuoppaan ja sen haaroihin, hermottaen koko reisiluun takaosaa ja osan ihosta säären takaosan yläkolmanneksessa.

Useimmiten hermo vaurioituu suuren iskiasaukon tasolla, erityisesti piriformis-lihaksen kouristuksen yhteydessä. Toinen tämän kompressioiskeemisen neuropatian patogeneettinen tekijä on arpikudosprosessit pakaralihaksen ja reisiluun takaosan syvien kudosten (tunkeutuvien haavojen) vaurioitumisen jälkeen.

Kliinistä kuvaa edustaa kipu, tunnottomuus ja parestesia pakara-, väliliha- ja reisilihasalueella. Kipu lisääntyy kävellessä ja istuessa.

Patologisen prosessin alue määritetään tunnustelemalla kipupisteiden perusteella. Diagnostinen arvo ja terapeuttinen vaikutus saadaan antamalla 0,5–1 % novokaiiniliuosta paraneuraalisesti tai piriformis-lihakseen, minkä jälkeen kipu häviää.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.