Salmonelloosi lapsilla

Salmonelloosi on akuutti tartuntatauti ihmisillä ja eläimillä, jonka aiheuttavat useat salmonellaserovarit ja joka esiintyy lapsilla useimmiten ruoansulatuskanavan kautta (A02) ja harvemmin lavantautia muistuttavissa ja septisissä muodoissa (A01).

Salmonellan aiheuttamat ihmisillä sairaudet jaetaan lavantautiin ja pikkulavantautiin A, B ja C – antroponoottisiin infektioihin, joilla on selkeästi määritellyt kliiniset ja epidemiologiset ominaisuudet – sekä "varsinaiseen" salmonelloosiin, jonka aiheuttajat ovat patogeenisiä sekä ihmisille että eläimille. Termiä "salmonelloosi" käytetään vain kuvaamaan toista tautiryhmää.

ICD-10-koodi

• A02.0 Salmonellan aiheuttama enteriitti
• A02.1 Salmonellan aiheuttama septikemia.
• A02.2 Paikallinen salmonellainfektio.
• A02.8 Muu määritelty salmonellainfektio.
• A02.9 Määrittämätön salmonellainfektio.

Salmonelloosin epidemiologia

Salmonelloosi on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa ja koko maassamme. Vakiutuneen etiologian suolistoinfektioiden sairastuvuuden suhteen salmonelloosi on toisella sijalla shigelloosin jälkeen. Eniten sairastuvat esikouluikäiset lapset (65 %). Yleisin taudinaiheuttaja on Salmonella enteritidis.

Tartunnan pääasiallinen lähde on kotieläimet: lehmät, lampaat, siat, koirat, kissat, linnut jne. Eläimillä tauti voi olla voimakas tai piilevä, mutta oireeton salmonellan kantajuus on yleisempää. Ihmisen tartunta voi tapahtua sekä suorassa kosketuksessa sairaan eläimen kanssa että eläintuotteiden (maito, liha, raejuusto, smetana, munat jne.) nauttimisen kautta.

Vanhemmat lapset saavat tartunnan pääasiassa ruoan, lihan, maitotuotteiden ja muiden eläintuotteiden sekä vihannesten ja hedelmien (kaalisalaatit, kurkut, tomaatit, porkkanamehut, hedelmät jne.) kautta, jotka voivat saada tartunnan varastoinnin, kuljetuksen ja myynnin aikana. Elintarvikeperäiseen infektioon liittyvät salmonelloosin epidemiat esiintyvät pääasiassa lastenlaitoksissa, joissa rikotaan ruoanvalmistus- ja varastointisääntöjä.

Kodin kautta tapahtuva tartunta havaitaan pääasiassa pienillä lapsilla, erityisesti vastasyntyneillä, keskosilla ja muiden sairauksien heikentämillä lapsilla. Tartunta tapahtuu usein sairaaloissa hoitotarvikkeiden, henkilökunnan käsien, pyyhkeiden, pölyn, hoitopöytien ja pottien välityksellä.

Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana lapset ovat alttiimpia salmonelloosille. Tässä iässä ilmaantuvuus on 5–10 kertaa suurempi kuin muissa ikäryhmissä. Salmonelloosia rekisteröidään ympäri vuoden, ja ilmaantuvuuden kasvu on suurinta kesällä ja syksyllä. Ilmaantuvuus ei ole sama eri alueilla ja vaihtelee vuodesta toiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Salmonelloosin syyt

O-antigeenin rakenteen mukaan salmonellat jaetaan ryhmiin A, B, C, D, E jne. ja flagellaarisen H-antigeenin mukaan serovareihin. Serovareja on noin 2000. Ihmisistä on eristetty yli 700 serovaria. Maassamme niitä on rekisteröity yli 500. Näistä B-, C-, D- ja E-ryhmien salmonellat ovat vallitsevia - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum ja S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Salmonelloosin patogeneesi

Tartuntaprosessin kehittyminen riippuu pitkälti infektiomekanismista (ruoka, kosketus jne.), tarttuvan annoksen koosta ja taudinaiheuttajan patogeenisuusasteesta, makro-organismin immuunipuolustuksesta, iästä jne. Joissakin tapauksissa suolistoinfektio etenee nopeasti, jolloin kehittyy endotoksinisokki. Voimakas toksikoosi eksikoosilla tai yleistyneellä infektioprosessilla (septiset muodot) ja merkittävällä bakteremialla (lavantautimaiset muodot), kun taas toisissa esiintyy piileviä, subkliinisiä muotoja tai bakteerikantoa. Taudin muodosta riippumatta pääasiallinen patologinen prosessi kehittyy ruoansulatuskanavassa ja pääasiassa ohutsuolessa.

Mikä aiheuttaa salmonelloosin?

Salmonelloosin oireet

Salmonelloosin itämisaika vaihtelee useista tunneista (massiivisen ruokaperäisen infektion tapauksessa) 5–6 päivään (kosketusinfektion tai pienen taudinaiheuttaja-annoksen tapauksessa). Kliiniset oireet, niiden vaikeusaste, ilmaantumisjärjestys ja taudin kesto riippuvat kliinisestä muodosta. Salmonelloosilla on tyypillisiä (maha-suolikanavan, lavantautia muistuttava ja septinen) ja epätyypillisiä (poissaolevia, subkliinisiä) muotoja sekä bakteerikantajuutta.

Salmonelloosin maha-suolikanavan muoto lapsilla on yleisin. Riippuen tietyn ruoansulatuskanavan osan vallitsevasta leesiosta, johtavat voivat olla gastriitti, enteriitti, koliitti, gastroenteriitti, enterokoliitti jne.

Salmonelloosin oireet

Salmonelloosin diagnoosi

Tyypilliset salmonelloosimuodot alkavat äkillisesti yleisen tilan pahentuessa; kuume on suhteellisen pitkä, ja sille on ominaista harvinainen mutta pitkittynyt "motivoimaton" oksentelu, kipu ja kurniminen oikeassa suoliluun alueella, paksu kerros kieliä, ilmavaivat ("täysi vatsa"), enteriittinen tai enterokoliittinen uloste, "suomainen" ja epämiellyttävä, pahanhajuinen. Keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa esiintyy hepatosplenomegaliaa, erityisesti pienillä lapsilla, keskushermoston muutoksia, kuten letargiaa, sekavuutta ja uneliaisuutta, ääreisveressä voimakasta leukosytoosia, neutrofiliaa, johon liittyy siirtymä vasemmalle (vyöhykkeellinen-ydinsiirtymä), kohonnut ESR.

Salmonelloosin diagnoosi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Salmonelloosin hoito

Lievien ja kohtalaisten salmonelloosin muotojen, joilla on ekssikoosi, osalta on ilmoitettu seuraavat:

• oraalinen nesteytys glukoosi-suolaliuoksilla: rehydron, glukosolaani jne.;
• enterosorbentit: Filtrum-STI;
• entsyymivalmisteet, jotka ottavat huomioon ruoansulatuskanavan leesion aiheen: abomin, festal, pankreatiini (micrazyme, creon), panzinorm jne.

Pienille lapsille on suositeltavaa määrätä seuraavat sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien:

• bakteerivalmisteet (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 annosta/vrk, Lactobacterin, Linex, Enterol jne.);
• prebiootit (laktofiltrum);
• tai sisällytä ruokavalioosi bifidokefiiriä (bifidok), 200–400 ml/vrk, pieninä annoksina.

Salmonelloosin hoito

Salmonelloosin ehkäisy

Salmonelloosin ehkäisytoimenpiteet lapsilla kohdistuvat ensisijaisesti tartuntalähteeseen, ja niitä suorittavat lääketieteelliset ja eläinlääketieteelliset palvelut.

Toimenpiteisiin kuuluu kotieläinten terveyden parantaminen, salmonelloosin leviämisen estäminen niiden keskuudessa sekä terveysvaatimusten noudattaminen lihanjalostamoissa, siipikarjatiloilla ja meijeriyrityksissä. Raaka-aineiden saastumisen estämiseksi eläinten ja lintujen teurastuksen, ruhojen leikkaamisen, varastoinnin, kuljetuksen ja myynnin aikana. Raakojen ankan- ja hanhenmunien myynti ja kulutus on kielletty niiden korkean salmonellasaastumisen vuoksi.

Miten salmonelloosia voi ehkäistä?