Sappitiehyen dyskinesian oireet

Sappiteiden dyskinesian oireet lapsilla määräävät suurelta osin monien patologisten prosessien, mukaan lukien poikkeavuuksien ja tulehduksellisten kolepaattien, kliiniset ilmenemismuodot. Oireiden vakavuus vaihtelee niiden täydellisestä poissaolosta elävään kliiniseen kuvaan, joka aiheuttaa huolta potilaalle.

Tärkeimmät oireet:

• vatsakipu (tylsä tai terävä) oikeassa hypokondriumissa, epigastrisella alueella;
• kipu syömisen ja liikunnan jälkeen, tyypillisesti säteilevä ylöspäin oikeaan olkapäähän;
• katkeruus suussa, pahoinvointi, oksentelu;
• kolestaasin merkkejä;
• suurentunut maksa;
• kipu palpaatiossa;
• vesikulaariset oireet - Ortnerin oire, Murphyn oire, Boasin oire.

Oireiden luonne riippuu dyskinesian muodosta.

Oireiden riippuvuus sappiteiden dyskinesian muodosta

Kliinisten oireiden ominaisuudet	Sappiteiden dyskinesian hypertensiivinen muoto	Sappiteiden dyskinesian hypotoninen muoto
Kivun luonne	Paroksysmaalinen (krampit, pistävät, viiltävät)	Kipeä
Kivun kesto	Lyhytaikainen (5–15 min)	Pitkäkestoinen
Provosoivat tekijät	Negatiiviset tunteet, fyysinen aktiivisuus	Ikään liittyvän ruokavalion, ravitsemusohjelman rikkomukset
Muut oireet	Kipu palpaatiossa oikeassa hypokondriossa	Kipu ja raskaus oikeassa hypokondriossa
Rakkuloiden oireet	Positiivinen	Positiivinen

Tylsä kipu syömisen jälkeen on tyypillisempää hypokineettisille ja hypotonisille häiriöille, voimakas kipu rasituksen (fyysisen tai emotionaalisen) jälkeen viittaa hyperkineettisiin häiriöihin. Pahoinvointia havaitaan suhteellisen usein, mutta oksentelun kehittyminen osoittaa prosessin vakavuutta. Katkeruus suussa heijastaa ylemmän ruoansulatuskanavan motorisia häiriöitä kokonaisuutena. Kolestaasin merkit voivat taustalla olevan patologisen prosessin luonteesta riippuen olla poissa tai niiden voimakkuus vaihtelee.

Sappiteiden dyskinesian kululle lapsilla on ominaista tietty polymorfismi, erityisesti sappitiehyiden muutosten ja Oddin sulkijalihaksen dystonian yhdistelmällä. Potilasta tutkittaessa kipu havaitaan sappirakon projektiopisteessä - oikeanpuoleisen vatsalihaksen ulkoreunan ja kylkikaaren leikkauspisteessä (suurentuneen maksan kanssa - maksan reunalla).

• Kerrin oire - kipu palpaatiossa hengityksen aikana sappirakon projektiokohdassa.
• Murphyn oire - lisääntynyt kipu oikeassa hypokondriumissa, kun painetaan etummaisen vatsan seinämää sappirakon projektiossa syvän hengityksen aikana vatsan vetäessä sisään (potilas keskeyttää hengityksen lisääntyneen kivun vuoksi).
• Ortner-Grekovin oire - kipu napautettaessa oikean kylkikaaren reunaa pitkin (vertailun vuoksi napauttaminen suoritetaan molemmilla kylkikaareilla).
• Georgievsky-Mussi-oire (phrenicus-oire) - kipu tunnusteltaessa oikeanpuoleisen sternocleidomastoideuslihaksen jalkojen välissä; kipu säteilee alaspäin.
• Riesmanin oire - napauttamalla kylkikaaren reunaa kämmenen reunalla pidättäen hengitystä.
• Boasin oire - kipu painettaessa sormella VIII-X rintarangan nikamien oikealla puolella ja hyperestesia lannerangan alueella oikealla puolella.
• Lepenen oire - kipu napautettaessa taivutetulla etusormella sappirakon projektiopisteessä.
• Zakharyinin oire - kipu oikean suoran vatsalihaksen ja kylkikaaren leikkauspisteessä.

Lisäksi kipua havaitaan tunnustelun yhteydessä epigastrisella alueella ja Chauffard-Rivetin vyöhykkeellä (koledokopankreaattinen kolmio, koledokopankreaattinen vyöhyke, pyloroduodenaalinen alue) - vyöhyke keskiviivan ja oikean yläkulman bisektorin välillä hieman navan yläpuolella.

Dyspeptiset ilmiöt liittyvät useisiin tekijöihin:

• sappinesteen virtauksen estyminen pohjukaissuoleen;
• rasvojen ruoansulatuksen heikkeneminen (tämä aiheuttaa ripulia, ummetusta, ilmavaivoja ja vatsan kurnimista);
• pohjukaissuolen mahalaukun ja ruokatorven refluksi (kitaran tunne suussa, närästys, sappierityksen oksentelu, katkeruuden röyhtäily);
• patologiset viskeraaliset refleksit sappirakosta mahalaukkuun ja suolistoon, mikä aiheuttaa mahalaukun ja suoliston atoniaa (ruoan röyhtäily, ummetus, ilmavaivat).

Ripulioireyhtymää esiintyy useammin sappiteiden hypokineettisessä dyskinesiassa, johon liittyy Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Sen aiheuttaa sapen ennenaikainen eritys interdigestiivisenä aikana. Ummetusoireyhtymä (obstipaatio-oireyhtymä) esiintyy usein kolestaattisten prosessien yhteydessä viskero-viskeraalisten refleksien seurauksena, jotka aiheuttavat suoliston atoniaa, johon liittyy voimakasta spastista kipuoireyhtymää ja hypermotorista sappitiedyskinesiaa. Ilmavaivat liittyvät usein ohutsuolen ja paksusuolen motorisen tyhjentymistoiminnan häiriöihin, joihin liittyy sappiteiden orgaanista ja toiminnallista dyskinesiaa. Se johtuu kyymin entsymaattisesta hajoamisesta, jolloin muodostuu kaasua, kun ohutsuoli täyttyy bakteereista. Tämä johtuu sapen bakterisidisten ominaisuuksien menetyksestä hypokineettisen sappitiedyskinesian yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ]