Nenän skarlatina

Skarlatiini on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa beetahemolyyttinen streptokokki A-ryhmä - Str. pyogenes. Tauti ilmenee syklisesti myrkytysoireiden, kurkkukivun ja ihottuman muodossa. Klassisen käsityksen mukaan "skarlatiini ei pidä ylemmistä hengitysteistä, vaan suosii ruoansulatuskanavaa, erityisesti kurkkua". Tartunnan nenän paikallinen sijainti on kuitenkin melko yleinen, erityisesti nuorilla, sillä taudin vakavan muodon on provosoinut erityisen virulentti streptokokki-infektio ja se ilmenee haavaisen kalvomaisena tai gangrenoottisena nuhana.

Nenän tulirokon kliiniset muodot. Nenän tulirokkoa on useita.

Varhaiseen, märkäiseen tulirokkoon liittyvään nuhaan on ominaista runsas nenän vuoto; taudin alussa vuoto on seroosia, sitten se muuttuu märkäiseksi, pahanhajuiseksi ja veriseksi. Pian akuuttiin märkäiseen nuhaan liittyy ihovaurioita nenän suuaukon ja ylähuulen ihottuman muodossa. Näihin ilmiöihin liittyy nenän käytävien tukkoisuus ja usein katarrimainen sidekalvotulehdus. Usein samanaikaisesti tai 1-2 päivää myöhemmin nenän tulirokoon liittyy nielun ja nielurisojen limakalvon tulehdus. Edellä mainitut nenän tulirokon oireet kehittyvät kurkkumädän vaikean yleisen kliinisen kuvan taustalla, joka ilmenee korkeana ruumiinlämpönä, myrkyllisen alkuperän omaavana sydän- ja keuhkojen vajaatoimintana, yleisenä vaikeana kehon tilana, joka etenee koomaan ja uneliaisuuteen, joka 4-5 päivän kuluttua päättyy kuolemaan. Tapauksissa, joissa jälkimmäinen voidaan estää, märkäinen nuha pitkittyy ja päättyy nenän limakalvon atrofiaan nenän verisuoni- ja imusuonijärjestelmän tuhoutumisen sekä autonomisten hermokuitujen surkastumisen seurauksena.

Myöhäinen tulirokkomainen märkäinen nuha esiintyy pääasiassa ihottumakohtien kuorintavaiheessa, kun kaikki yleiset kliiniset oireet häviävät. Tämän nuhan muodon ilmaantuminen tapahtuu samaan aikaan taudin komplikaatioiden kanssa. Paikallisia oireita ovat runsas limainen märkäinen vuoto nenästä, nenän käytävien voimakas tukkeutuminen, tulehdusinfiltraatti nenän eteisen ja sen pyramidin alueella, joka leviää ylähuuleen.

Pseudomembranoottinen scarlet-kuumeen purulentti nuha on kliinisissä ilmentymissä samanlainen kuin edellinen muoto, mutta sen kehityksen aikana limakalvon vaurioituneille alueille ilmestyy lisäksi pseudomembranoottisia plakkeja, jotka ovat tyypillisiä ohuita, valkoisen keltaisia kalvoja, jotka estävät nenän kulkuväylät, helposti poistettavissa, mutta ilmestyvät nopeasti uudelleen.

Nenän tulirokon aiheuttamat komplikaatiot ovat pohjimmiltaan samat kuin tuhkarokon ja kurkkumädän aiheuttamat, ja niissä on samat piirteet kuin tulirokossa. Kaikki ne ovat luonteeltaan pääasiassa märkäisiä, ja niiden aiheuttaa streptokokki-infektio. Prosessin leviäminen kurkunpään alueelle voi aiheuttaa stridorin tunnetta, subglottisen tilan turvotusta, jopa kurkunpään ahtaumaa ja tukehtumista. Usein esiintyy myös parenkyymiselinten komplikaatioita, erityisesti tulirokkonefriittiä. Myöhäiskomplikaatioita ovat nenän käytävien ja muiden ylähengitysteiden alueiden erilaiset arpikudoksen ahtaumat, joissa esiintyy tulirokkoinfektion patomorfologisia ilmenemismuotoja. Esimerkiksi tulirokko-otiittiin liittyy laaja-alaista välikorvan tuhoutumista ja sekamuotoista syvää kuulon heikkenemistä.

Nenän tulirokon diagnosointi ei ole vaikeaa tyypillisten tulirokon yleisten ja ihotautioireiden vuoksi, ja se perustuu edellä kuvattuihin nenän tulirokon oireisiin ja sen erityisiin yleisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin. Nenän tulirokko on erotettava nenän kurkkumädän eri muodoista. Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun molemmat muodot oireilevat yhdessä.

Nenän tulirokon hoito on yleistä ja paikallista. Yleinen hoito perustuu sopivien antibioottien pitkäaikaiseen käyttöön. Paikallinen hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin muissa nenäontelon märkivä-tulehdussairauksissa. Jos komplikaatio ilmenee tulirokko-nielutulehduksen muodossa, on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin kurkunpään turvotuksen estämiseksi, jopa henkitorven intubaatioon ja trakeotomiaan asti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]