Ravitsemuspuutosten seerumin merkkiaineet

Troofisen ravitsemustilan proteiinikomponentin biokemiallinen arviointi sisältää erilaisten proteiinien pitoisuuksien määrittämisen potilaan veriseerumissa. Seerumin proteiinimerkkiaineiden syntetisoinnin pääasiallinen elin on maksa, joka on myös ensimmäinen elin, johon aliravitsemusoireyhtymä vaikuttaa. Kaikki nämä proteiinit suorittavat kuljetustehtäviä.

Ihanteellisella markkerilla proteiinitilan lyhytaikaisten muutosten arvioimiseksi tulisi olla pieni seerumipooli, korkea synteesinopeus, lyhyt puoliintumisaika, spesifinen vaste proteiinin puutteeseen ja ei vastetta muille kuin ravitsemuksellisille tekijöille.

Ravitsemusarvioinnissa käytetyt seerumin proteiinit

Seerumin merkkiaine	Puoliintumisaika	Viitealue	Synteesipaikka
Albumiini	21 päivää	36–50 g/l	Maksa
Prealbumiini	2 päivää	150–400 mg/l	Maksa
Transferriini	8 päivää	2–3,2 g/l	Maksa
Somatomediini C	24 tuntia	135–449 ng/ml	Pääasiassa maksassa, vähäisemmässä määrin muissa kudoksissa
Fibronektiini	15 tuntia	200–400 mikrog/ml	Endoteelisolut, fibroblastit, makrofagit ja maksa
A-vitamiinia sitova proteiini	12 tuntia	30–60 mg/l	Maksa

Albumiini on ensimmäinen aliravitsemuksen biokemiallinen markkeri, jonka määrittämistä on käytetty kliinisessä käytännössä jo pitkään. Ihmiskehossa on suhteellisen suuri albumiinivarasto, josta yli puolet on verisuonistossa. Albumiinin pitoisuus veressä heijastaa verisuonistossa tapahtuvia muutoksia. Melko pitkän puoliintumisajan (21 päivää) vuoksi albumiini ei ole herkkä indikaattori lyhytaikaisesta proteiinin puutteesta kehossa eikä ravitsemuskorjauksen tehokkuuden markkeri. Albumiinin uudelleenjakautuminen ekstravaskulaarisesta tilasta suonensisäiseen tilaan heikentää myös sen indikaattorikykyä. Albumiini auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on krooninen proteiinin puutos, joka johtaa hypoalbuminemiaan, edellyttäen, että he saavat riittävästi proteiinittomia kaloreita.

Seerumin albumiinipitoisuuksiin vaikuttavat maksa- ja munuaissairaudet sekä potilaan nesteytystila. Myös ikä vaikuttaa albumiinipitoisuuksiin, jotka laskevat iän myötä, luultavasti synteesinopeuden hidastumisen vuoksi.

Transferriini on β-globuliini, joka toisin kuin albumiini sijaitsee lähes kokonaan verisuonten sisällä, missä se toimii raudan kuljetuksena. Transferriinillä on lyhyt puoliintumisaika (8 päivää) ja huomattavasti pienempi määrä verrattuna albumiiniin, mikä parantaa sen kykyä proteiinitilan indikaattorina. Transferriinin pitoisuuteen veriseerumissa vaikuttavat kuitenkin raudanpuute elimistössä, raskaus, ruoansulatuskanavan, maksan ja munuaisten sairaudet, ehkäisypillereiden käyttö, suuret antibioottiannokset ja neoplastiset prosessit.

A-vitamiinia sitovalla proteiinilla on hyvin lyhyt puoliintumisaika (12 h) ja alhainen varausaste, joten sen pitoisuus laskee nopeasti proteiinin ja kalorien puutteessa ja se reagoi nopeasti ruokavalion korjauksiin. Seerumin A-vitamiinia sitovan proteiinin pitoisuudet kuitenkin muuttuvat maksasairaudessa, A-vitamiinin puutoksessa, akuuteissa katabolisissa tiloissa, leikkauksen jälkeen ja kilpirauhasen liikatoiminnassa.

Prealbumiinin eli transtyretiinin puoliintumisaika on 2 päivää ja sen seerumipitoisuus on hieman suurempi kuin A-vitamiinia sitovan proteiinin. Se on kuitenkin yhtä herkkä proteiinin puutteelle ja ravitsemuksen muutoksille. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla seerumin prealbumiinipitoisuus voi olla koholla munuaisten roolin vuoksi sen kataboliassa. Prealbumiini on negatiivinen akuutin vaiheen proteiini (sen seerumipitoisuus laskee tulehduksen aikana). Siksi, jotta tulehduksellinen prealbumiinin väheneminen voidaan erottaa ravitsemustilan häiriöistä, on samanaikaisesti mitattava toinen akuutin vaiheen proteiini (esim. CRP tai orosomukoidi). Jos CRP on normaali, matala prealbumiini johtuu todennäköisimmin proteiinin puutteesta. Toisaalta, jos CRP on koholla, matalaa prealbumiinipitoisuutta ei pidä pitää merkkinä aliravitsemuksesta. Jatkuvan ravitsemuskorjauksen seurannan aikana potilailla, joilla CRP laskee ja prealbumiinipitoisuus nousee, voidaan arvioida olevan todennäköisiä taipumuksia proteiini-energiatilan paranemiseen. Kun CRP-pitoisuus palautuu normaaliksi, prealbumiinista tulee objektiivinen indikaattori potilaan ravitsemustilasta. Prealbumiinipitoisuuden määrittäminen on erityisen hyödyllistä kriittisesti sairailla tehohoitopotilailla parenteraalisen ravitsemuksen aloituksessa ja hoitovasteen seurannassa. Seerumin prealbumiinipitoisuuksia, jotka ovat yli 110 mg/l, pidetään indikaattorina, joka viittaa mahdollisuuteen siirtää potilas parenteraalisesta ravitsemuksesta enteraaliseen ravitsemukseen. Jos prealbumiinipitoisuudet parenteraalisen ravitsemuksen aikana eivät nouse tai pysyvät alle 110 mg/l, on tarpeen tarkistaa ruokintatapa, ravintoaineiden määrä tai etsiä perussairauden komplikaatioita.

Fibronektiini on glykoproteiini, jota esiintyy imusolmukkeissa, veressä, tyvikalvoissa ja monien rakenteellisia ja suojaavia toimintoja suorittavien solujen pinnalla. Fibronektiinin pitoisuuden määrittäminen veriplasmassa yhdessä muiden ravitsemusindikaattoreiden kanssa on tärkeää, koska se on yksi harvoista merkkiaineista, joita syntetisoidaan myös maksassa. Riittävän enteraalisen/parenteraalisen ravitsemuksen yhteydessä fibronektiinin pitoisuus veriplasmassa nousee 1–4 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.

Somatomediini C eli insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF) I on rakenteeltaan samanlainen kuin insuliini ja sillä on voimakas anabolinen vaikutus. Somatomediini C kiertää veressä kantajaproteiineihin sitoutuneena; sen puoliintumisaika on useita tunteja. Lyhyen puoliintumisajan ja ravitsemustilan herkkyyden vuoksi somatomediini C:tä pidetään herkimpänä ja spesifisimmänä ravitsemustilan markkerina. Sen pitoisuuden lasku on mahdollista potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja estrogeenien käyttöönoton yhteydessä.

Vaikka fibronektiini- ja somatomediini C -mittauksilla on etuja muihin markkereihin verrattuna ravitsemustilan arvioinnissa, niiden käyttö kliinisessä käytännössä on tällä hetkellä rajallista näiden testien korkeiden kustannusten vuoksi.

Proteiinipuutoksen subkliinisten muotojen arvioimiseksi ja hoidon tehokkuuden nopeaksi seurannaksi voidaan käyttää myös menetelmiä tiettyjen aminohappojen suhteen määrittämiseksi plasmassa sekä seerumin koliiniesteraasin aktiivisuuden määrittämiseksi.

Listattujen proteiininpuutoksen vakavuuden arvioinnin mahdollistavien indikaattoreiden ohella yksinkertaisiin ja informatiivisiin indikaattoreihin kuuluu veren lymfosyyttien absoluuttisen lukumäärän määrittäminen. Niiden pitoisuutta voidaan käyttää immuunijärjestelmän tilan yleiseen kuvaamiseen, jonka suppression vakavuus korreloi proteiininpuutoksen asteen kanssa. Riittämättömän proteiini-kaloriravinnon yhteydessä veren lymfosyyttien määrä laskee usein alle 2,5 × 109 ^/ l. Lymfosyyttipitoisuus 0,8–1,2 × 109 ^/ l osoittaa kohtalaista ravitsemuksellista puutosta ja alle 0,8 × ¹⁰⁹ /l vakavaa puutosta. Ilmeinen absoluuttinen lymfopenia ilman muita immuunipuutoksen syitä antaa lääkärille mahdollisuuden olettaa aliravitsemusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]