Sensorineuraalinen kuulonalenema - Diagnoosi

Hankinnaisessa sensorineuraalisessa kuulonalenemassa useimmilla potilailla ei ole mitään sairauden varoitusmerkkejä. Joissakin tapauksissa kuulonalenemaa voi edeltää ääni tai korvien soiminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kuulon heikkenemisen kehittymisen epäillystä etiologiasta riippuen on suositeltavaa ottaa potilaan tutkimukseen mukaan terapeutti, neurologi, silmälääkäri, traumatologi, endokrinologi, neurokirurgi ja geneetikko.

Lääkärintarkastus

Sensorineuraalisen kuulonaleneman diagnosoinnin monimutkaisuuden vuoksi on tarpeen suorittaa potilaalle kattava yleinen kliininen tutkimus, johon osallistuvat otoneurologi, terapeutti, neurologi, silmälääkäri (silmänpohjan ja verkkokalvon verisuonten tilan arvioimiseksi), endokrinologi (glukoosirasituskokeiden ja kilpirauhasen toimintakokeiden suorittamiseksi) ja tarvittaessa traumatologin konsultaatio.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman laboratoriodiagnostiikka

Yleinen kliininen ja biokemiallinen verikoe on tarpeen.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman instrumentaalinen tutkimus

Otoskopiassa ei löydy patologisia muutoksia. Tärykalvo ja ulkoinen korvakäytävä ovat muuttumattomat.

Kuuloanalysaattorin kunnon arvioimiseksi tehdään useita tutkimuksia. Akumetria paljastaa merkittävän heikkenemisen kuiskatun ja puhutun kielen havaitsemisessa normaaliin verrattuna. Virityshaarukan tutkimusmenetelmät: sensorineuraalisen kuulonaleneman tapauksessa Rinnen ja Federicin positiiviset kokeet määritetään, Weberin kokeessa virityshaarukka C12S-C512 lateralisoidaan paremmin kuulevaan tai terveeseen korvaan. Potilaille, joilla epäillään sensorineuraalista kuulonalenemaa, on tehtävä tonaalinen kynnysaudiometria. Yleensä käyrissä havaitaan laskeva muoto, joka johtuu pääasiassa korkeiden äänien havaitsemisen heikkenemisestä, luu-ilma-välin puuttumisesta: käyrien katkeaminen niiden maksimaalisen laskun taajuuksilla; korkeataajuisten taajuuksien tinnitus. Kynnyksen ylittävä audiometria paljastaa positiivisen ilmiön, jossa äänenvoimakkuuden kasvu kiihtyy. Ultraäänen kuulokynnykset ovat koholla normaaliin verrattuna, ja havaitaan äänen lateralisoituminen terveeseen tai paremmin kuulevaan korvaan.

Pienillä lapsilla käytetään subjektiivista leikkiaudiometriaa tai objektiivista audiometriaa kuulotoiminnan tilan rekisteröimiseen: lyhytlatenssisten SEP- ja OAE-äänien rekisteröinti. Lapsilla kuuloherätepotentiaalien rekisteröinti on tärkein (usein ainoa) menetelmä kuulovaurioiden diagnosoimiseksi. Vastasyntyneiden kuulonaleneman varhaiseksi diagnosoimiseksi on kehitetty synnytyssairaaloissa käytettävä audiologinen seulontajärjestelmä, joka mahdollistaa OAE-äänien ja lyhytlatenssisten SEP-äänien rekisteröinnin.

Kaikille potilaille, joilla epäillään sensorineuraalista kuulonalenemaa, tehdään objektiivinen audiometria vauriopaikan määrittämiseksi. Välikorvan akustisen impedanssin mittaaminen mahdollistaa välikorvan johtumisjärjestelmän tilan arvioinnin ja äänen johtumisjärjestelmän muutosten poissulkemisen. Sensorineuraalisessa kuulonalenemassa rekisteröidään yleensä A-tyypin tympanogrammi, joka osoittaa välikorvan äänen johtumisjärjestelmän normaalin tilan. Akustisten refleksien rekisteröinnin arvot riippuvat suurelta osin kuuloanalysaattorin vaurion tasosta ja kuulonaleneman asteesta kyseisellä potilaalla. Elektrokokleografia on objektiivinen menetelmä, joka mahdollistaa sisäkorvan hydropsin aiheuttaman sensorineuraalisen kuulonaleneman erotusdiagnostiikan. OAE-arvojen rekisteröinti mahdollistaa sisäkorvan sensoristen rakenteiden ja erityisesti sisäkorvan ulkoisten piikkisolujen tilan arvioinnin, jotka varmistavat normaalit äänen muuntumisprosessit sisäkorvassa. Lyhytlatenssiiset SEP:t mahdollistavat joissakin tapauksissa retrokokleaarisen kuulonaleneman erotusdiagnostiikan.

Tasapainojärjestelmän tilan arvioimiseksi suoritetaan vestibulometrisiä testejä: kupulometria kynnys- ja kynnyksen yläpuolella olevilla ärsykkeillä, kaloritesti, fisturografia, epäsuora selektiivinen otolitometria.

Kattavassa tutkimuksessa tehdään rintakehän elinten, kaularangan kahdessa projektiossa sekä ohimoluiden röntgenkuvaus Stenversin, Schullerin ja Mannerin projektioissa. Informatiivisimpia ovat tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Aivojen hemodynamiikan tutkimiseksi tehdään pään pääsuonten ekstrakraniaalinen ja transkraniaalinen ultraäänidoplerografia tai aivojen verisuonten dupleksiskannaus.

Sensorineuraalisen kuulonaleneman erotusdiagnoosi

Sensorineuraalinen kuulonalenema tulee erottaa patologisista tiloista, jotka aiheuttavat huimaukseen liittyvää kuulonalenemaa. Sensorineuraalista kuulonalenemaa havaitaan seuraavissa sairauksissa:

• akuutti aivoverisuonitapahtuma nikamien ja basilaarisen vajaatoiminnan yhteydessä
• Ménièren tauti:
• kasvaimet pikkuaivokulman alueella;
• labyrinttinen fistula;
• multippeliskleroosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]