Sidekalvon melanooma

Sidekalvon melanooma muodostaa noin 2 % silmän pahanlaatuisista kasvaimista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sidekalvon melanooman oireet

Sidekalvon melanooma ilmenee 6. elinvuosikymmenellä, lukuun ottamatta dysplastista nevusoireyhtymää sairastavia potilaita, joilla useita melanoomia kehittyy paljon aikaisemmin. Silmässä on yksi musta tai harmaa kyhmy, joka sisältää ravintosuonen ja joka voi olla kiinnittynyt episkleraan. Pigmentoimattomilla, vaaleanpunaisilla kasvaimilla on tyypillinen sileä ulkonäkö, joka muistuttaa "lohifileetä". Kasvain sijaitsee useimmiten limbuksessa, vaikka se voi esiintyä missä tahansa sidekalvon osassa.

Sidekalvon melanooman erotusdiagnoosi

• Suuri luomi, joka kasvaa murrosiän aikana, mutta toisin kuin melanooma, se ei vaikuta sarveiskalvoon.
• Silmäkudoksen melanooma, jolla on silmän ulkopuolinen laajennus.
• Melanosytooma on harvinainen, synnynnäinen, hitaasti kasvava, lähes musta kasvain, joka ei liiku vapaasti silmämunassa.
• Pigmentoitunut sidekalvon karsinooma tummaihoisilla henkilöillä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sidekalvon melanooman luokittelu

• PPM:n rappeutumisesta epätyypillisine piirteineen johtuva melanooma muodostaa 75 % tapauksista.
• Melanooma, joka johtuu aiemmin olemassa olevan luomen pahanlaatuisuudesta, on 20% tapauksista.
• Primaarinen melanooma on harvinaisin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sidekalvon melanooman hoito

Rajoitetun sidekalvon melanooman hoito

1. Kirurginen laaja poisto kryoterapialla uusiutumisriskin vähentämiseksi.
2. Jos histologinen tutkimus osoittaa, että arpi on poistettu epätäydellisesti, on aiheellista poistaa leikkausarven laaja uudelleenpoisto terveen kudoksen sisällä ja sen jälkeen kryoterapia.

Seurantatutkimukset ovat 6–12 kuukauden välein koko elämän ajan. Jokaisella käynnillä tutkitaan koko sidekalvon pinta. Jokainen epäilyttävä alue tutkitaan histologisesti koepalan tai jäljennössytologian ottamisen jälkeen.

Diffuusin sidekalvon melanooman hoito

Kyhmyjen poisto suoritetaan yhdessä kryoterapian ja mitomysiini C -sovellusten kanssa.

Relapsit: resektio ja sädehoito. Sisäelinten poisto ei paranna eloonjäämisastetta, joten se tehdään vain taudin laaja-alaisessa ja etenevässä leviämisessä, kun muita menetelmiä ei voida käyttää.

Imusolmukkeiden vaurioitumista hoidetaan leikkauksella (poisto) ja sädehoidolla.

Metastaasien palliatiivinen hoito: kemoterapia.

Sidekalvon melanooman ennuste

Kuolleisuus (arvio): 12 % tapauksista 5 vuoden kuluessa ja 25 % 10 vuoden kuluessa. Tärkeimmät etäpesäkkeiden paikat ovat alueelliset imusolmukkeet, keuhkot, aivot ja maksa.

Merkkejä, jotka viittaavat sidekalvon melanooman huonoon ennusteeseen, ovat:

• Multifokaaliset kasvaimet.
• Ekstralimbaaliset kasvaimet, joihin liittyy karunkeli, fornix tai silmän sidekalvo.
• Kasvaimen tiheys on 2 mm tai enemmän.
• Retkahdus.
• Levitä muihin silmän kudoksiin ja imusolmukkeisiin.