Parietaalilohkon vaurioiden oireet

Päälakilohkon erottaa otsalohkosta keskiuurre, ohimolohkosta lateraalinen uurre ja niskakyhmylohkosta kuvitteellinen viiva, joka kulkee parieto-niskakyhmy-uurteen yläreunasta aivopuoliskon alareunaan. Päälakilohkon ulkopinnalla on pystysuora postsentraalinen gyrus ja kaksi vaakasuoraa lohkoa - ylempi päälakilohko ja alempi päälakilohko, jotka erottaa toisistaan pystysuora uurre. Alemman päälakilohkon sitä osaa, joka sijaitsee lateraalisen uurteen takaosan yläpuolella, kutsutaan supramarginaaliseksi gyrusksi, ja ylemmän ohimolohkon nousevaa haaraketta ympäröivää osaa kutsutaan kulmakiveksi.

Ihon ja syvän herkkyyden afferenttien reittien päät ovat päälaenlohkoissa ja postsentraalisissa konvoluutioissa. Näissä suoritetaan pinnallisten kudosten ja liike-elinten reseptorien havaintojen analysointi ja synteesi. Kun nämä anatomiset rakenteet vaurioituvat, herkkyys, avaruudellinen orientaatio ja tarkoituksenmukaisten liikkeiden säätely heikkenevät.

Kivun, lämpö- ja tuntoherkkyyden sekä nivel-lihasaistimuksen häiriöiden tunto (tai hypoestesia) ilmenee postsentraalisten konvoluutioiden vaurioitumisen yhteydessä. Suurin osa postsentraalisesta konvoluutiosta on kasvojen, pään, käden ja sen sormien projektiossa.

Astereognoosi tarkoittaa esineiden tunnistamisen kyvyttömyyttä niitä silmät suljettuina tunnusteltaessa. Potilaat kuvailevat esineiden yksittäisiä ominaisuuksia (esimerkiksi karheus, pyöristetyt kulmat, kylmät jne.), mutta eivät pysty syntetisoimaan kuvaa esineestä. Tämä oire ilmenee, kun vaurioita esiintyy ylemmässä päälaenlohkossa lähellä postsentraalista gyrus-lohkoa. Kun jälkimmäinen, erityisesti sen keskiosa, on vaurioitunut, kaikki yläraajan tuntoherkkyys menetetään, joten potilas ei pysty ainoastaan tunnistamaan esinettä, vaan myös kuvailemaan sen erilaisia ominaisuuksia (väärä astereognoosi).

Apraksia (monimutkaisten toimintojen häiriö, jossa alkeelliset liikkeet säilyvät) esiintyy hallitsevan aivopuoliskon (oikeakätisillä vasemman) päälaenlohkon vaurioitumisen seurauksena ja havaitaan raajojen (yleensä yläraajojen) toiminnassa. Gyrus supramarginalis -alueen (gyrus supramarginalis) fokukset aiheuttavat apraksiaa toimintojen kinesteettisten kuvien menetyksen vuoksi (kinesteettinen tai ideationaalinen apraksia), ja gyrus angularis -alueen (gyrus angularis) vauriot liittyvät toimintojen spatiaalisen suuntautumisen häiriintymiseen (spatiaalinen tai konstruktiivinen apraksia).

Päälakilohkon vaurion patognomoninen oire on kehorakenteen häiriö. Tämä ilmenee kehon osien tunnistamattomuudena tai vääristyneenä havaitsemisena (autotopagnosia): potilaat sekoittavat kehon oikean ja vasemman puoliskon, eivätkä pysty näyttämään käden sormia oikein, kun lääkäri nimeää ne. Harvinaisempi on niin kutsuttu pseudopolymelia - tunne ylimääräisestä raajasta tai toisesta kehon osasta. Toinen kehorakenteen häiriön tyyppi on anosognosia - oman sairauden ilmenemismuotojen tunnistamattomuus (esimerkiksi potilas väittää liikuttavansa halvaantunutta vasenta yläraajaansa). On huomattava, että kehorakenteen häiriöitä havaitaan yleensä ei-dominoivan aivopuoliskon (oikean - oikeakätisillä) vaurioiden yhteydessä.

Kun päälaenlohkoon tulee vaikutusalue, joka rajoittuu takaraivoon ja ohimolohkoon (kentät 37 ja 39 ovat fylogeneettisesti nuoria muodostumia), korkeamman hermoston toiminnan häiriöiden oireet yhdistyvät. Näin ollen vasemman gyrus angularis -välikappaleen takaosan sulkeutumiseen liittyy oireiden kolmikko: sormiagnosia (potilas ei osaa nimetä käsiensä sormia), akalkulia (laskemishäiriö) ja oikea-vasen-suuntautumisen häiriö (Gerstmannin oireyhtymä). Näihin häiriöihin voi liittyä aleksiaa ja amnestisen afasiaoireita.

Syvän päälaenlohkon tuhoutuminen johtaa alaneljänneksen hemianopsiaan.

Postsentraalisen gyrus-lohkon ja parietaalilohkon ärsytyksen oireet ilmenevät parestesiakohtauksina - erilaisina ihotuntemuksina, kuten ryömivänä muurahaisena, kutinana, polttavana tunteena, sähkövirran tunteena (sensoriset Jacksonin kohtaukset). Nämä tuntemukset syntyvät spontaanisti. Postsentraalisen gyrus-lohkon pesäkkeiden yhteydessä parestesiaa esiintyy yleensä rajoitetuilla kehon alueilla (yleensä kasvoissa, yläraajoissa). Ihon parestesiaa ennen epileptisiä kohtauksia kutsutaan somatosensorisiksi auroiksi. Postsentraalisen gyrus-lohkon takana olevan parietaalilohkon ärsytys aiheuttaa parestesiaa kerralla koko kehon vastakkaisella puoliskolla.

Parietaalisten lohkojen paikallisten vaurioiden oireyhtymät

I. Postsentraalinen gyrus

1. Alkeelliset somatosensoriset häiriöt
   • Vastakkainen herkkyyden lasku (stereognoosi, lihas-nivelaistin, tuntoaisti, kipu, lämpötila, tärinäherkkyys)
   • Vastakkainen kipu, parestesia

II. Mediaaliosuudet (cuneus)

1. Transkortikaalinen sensorinen afasia (dominoiva aivopuolisko)

III. Sivuosat (ylempi ja alempi päälaenlohko)

1. Hallitseva aivopuolisko
   • Päälaen apraksia
   • Sormiagnosia
   • Akalkulia
   • Oikea-vasen-häiriö
   • Kirjaimellinen aleksia
   • Alexia ja agraphia
   • Johtumisafasia
2. Ei-dominoiva aivopuolisko
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Spatiaalinen hämmennys
   • Puolivälisen tilan laiminlyönti
   • Rakenteellinen apraksia
   • Sidosapraksia

IV. Epileptiset ilmiöt, jotka ovat ominaisia epileptisen fokuksen parietaaliselle lokalisaatiolle.

Päälaenlohkon vaurioihin liittyy erityyppisiä agnosioita, apraksiaa ja spatiaalista hämmennystä.

Edellä mainittujen lisäksi kirjallisuudessa on kuvattu monia muita päälaenlohkon lokalisoitumiseen liittyviä neurologisia oireyhtymiä. Harvinainen oireyhtymä on päälaenlohkon ataksia. Se kehittyy, kun päälaenlohkon osat vaurioituvat, joihin proprioseptiiviset, vestibulaariset ja visuaaliset aistivirrat yhtyvät, ja ilmenee liikkeiden hajoamisena, hyper- ja hypometriana sekä vapinana.

Usein kuvataan myös kehon vastakkaisella puoliskolla esiintyvää lihasatrofiaa (erityisesti käsivarren ja olkavyön lihasatrofiaa), joka joskus edeltää halvausta hitaasti etenevissä patologisissa prosesseissa.

Kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana esiintyviin päälaen vaurioihin liittyy joskus luiden ja lihasten kasvun viivästymistä kehon vastakkaisella puoliskolla.

Kuvataan manuaalista ja oraalista apraksiaa, hypokinesiaa, kaikupraksiaa ja paratoniaa (gegenhalten).

Talamuksen oireyhtymän muunnelmia esiintyy joskus päälaen vaurion yhteydessä. Takapäälaen lohkon prosesseissa voi esiintyä näköhäiriöitä näkökenttäpuutosten muodossa. Yksipuolinen näköneglect (laiminlyönti tai tarkkaamattomuus) voi ilmetä ilman näkökenttäpuutosta. Näön havaitsemisen häiriöt (metamorfopsia) voivat esiintyä sekä kahden- että yksipuolisten vaurioiden yhteydessä (yleensä oikealla). Yksittäisissä tapauksissa on viitteitä silmänliikkeiden seurannan ja optokineettisen nystagmuksen häiriöistä, lievästä älyllisestä heikentymisestä, henkisestä sokeudesta, sormiagnosiasta (Gerstmannin oireyhtymän kuvassa), spatiaalisen orientaation häiriöistä (takapäälaen lohkolla on erityinen rooli visuaalisesti-spatiaalisessa suunnatussa tarkkaavaisuudessa, kyvyssä ohjata visuaalista huomiota tiettyyn paikkaan ympäröivässä tilassa). Myös "kauniin välinpitämättömyyden" ilmiötä hemispatiaalisessa neglect-oireyhtymässä on kuvattu, tunneäänien tunnistamisen heikkenemistä ja masennusta.

I. Postsentraalinen gyrus.

Tämän alueen vauriot ilmenevät tunnettuina somatotopisesti järjestäytyneinä kontralateraalisina aistihäiriöinä (stereognoosin ja lihas-nivelaistin häiriöt; tunto-, kipu-, lämpötila- ja tärinäaistin hypestesia) sekä kontralateraalisina parestesiaina ja kipuna.

II. Päälaenpäälohkon mediaaliosat (precuneus)

Päälakilohkon mediaaliosat (precuneus) suuntautuvat kohti aivopuoliskojen välistä halkeamaa. Tämän alueen vauriot vasemmalla (puhehallitsevalla) aivopuoliskolla voivat ilmetä transkortikaalisena sensorisena afasiana.

III. Sivuosat (ylempi ja alempi päälaenlohko).

Hallitsevan (vasemman) päälaenlohkon, erityisesti gyrus supramarginaliksen, vaurio ilmenee tyypillisenä päälaen apraksiana, jota havaitaan molemmissa käsissä. Potilas menettää tavanomaisten toimintojen taidot ja vaikeissa tapauksissa hänestä tulee täysin avuton käsittelemään tätä tai tuota esinettä.

Sormiagnosia – kyvyttömyys tunnistaa tai nimetä yksittäisiä sormia itsessään tai toisessa henkilössä – johtuu useimmiten vasemman (dominoivan) aivopuoliskon gyrus angularis -lohkon tai sen lähellä olevan alueen vauriosta. Akalkuliaa (kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia laskutoimituksia) on kuvattu aivopuoliskojen eri osien vaurioiden yhteydessä, mukaan lukien vasemman päälaenlohkon vaurion. Joskus potilas sekoittaa oikean ja vasemman puolen (oikea-vasen hämmennys). Gyrus angularis -lohkon vaurio aiheuttaa aleksiaa – kyvyn menettää kirjoitettujen merkkien tunnistaminen; potilas menettää kyvyn ymmärtää kirjoitettua. Samalla myös kirjoituskyky heikkenee, eli kehittyy agrafiaan liittyvä aleksia. Tässä agrafia ei ole yhtä vakava kuin toisen otsalohkon gyrus angularis -lohkon vauriossa. Lopuksi vasemman aivopuoliskon päälaenlohkon vaurio voi johtaa johtumisafasiaoireiden ilmenemiseen.

Ei-dominoivan aivopuoliskon päälaenlohkon patologiset prosessit (esim. aivohalvaus) voivat ilmetä anosognosiana, jossa potilas ei ole tietoinen vauriostaan, useimmiten halvauksena. Harvinaisempi agnosian muoto on autotopoagnosia - vääristynyt havainto tai kyvyttömyys tunnistaa oman kehon osia. Tässä tapauksessa havaitaan vääristyneen kehokaavion oireita ("hemidepersonalisaatio"), vaikeuksia orientoitua kehon osiin ja tunnetta väärien raajojen läsnäolosta (pseudomelia). Spatiaalinen orientaatio voi heikentyä. Esimerkiksi potilas alkaa kokea vaikeuksia kaikissa toiminnoissa, jotka vaativat orientaatiota avaruudessa: potilas ei pysty kuvailemaan reittiä kotoa työpaikalle, ei pysty navigoimaan yksinkertaisessa alueen pohjapiirroksessa tai oman huoneensa pohjapiirroksessa. Ei-dominoivan (oikean) aivopuoliskon alemman päälaenlohkon vaurioitumisen selkein oire on hemispatiaalinen kontralateraalinen neglect (laiminlyönti): selkeä taipumus jättää huomiotta tapahtumat ja esineet vaurioituneen aivopuoliskon vastakkaisella puolella olevassa avaruudessa. Potilas ei välttämättä huomaa lääkäriä, jos tämä seisoo sängyn vieressä aivopuoliskon vaurion vastakkaisella puolella. Potilas jättää huomiotta sivun vasemmalla puolella olevat sanat; yrittäessään löytää vaakasuoran viivan keskipisteen hän osoittaa siihen siirtyen merkittävästi oikealle jne. Konstruktiivista apraksiaa voi esiintyä, kun potilas menettää kyvyn suorittaa jopa alkeellisia toimintoja, jotka vaativat tarkkoja paikkakoordinaatteja. Sidonta-apraksiaa on kuvattu oikean päälaenlohkon vauriona.

Alemman päälaenlohkon vaurio ilmenee joskus taipumuksena olla käyttämättä leesion vastakkaisella puolella olevaa kättä, vaikka se ei olisi halvaantunut; hän osoittaa kömpelyyttä manuaalisten tehtävien suorittamisessa.

Parietaalisen lohkon vaurion neurologiset oireyhtymät voidaan tiivistää toisella tavalla:

Mikä tahansa (oikea tai vasen) päälaenlohko.

1. Kontralateraalinen hemihypestesia, erottelukyvyn heikkeneminen (takimmaisen keskigyrus-lohkon vaurioituminen).
2. Hemispatiaalinen laiminlyönti (laiminlyönti).
3. Vastakkaisen raajan koon ja liikkuvuuden muutokset, mukaan lukien lihasmäärä ja kasvun hidastuminen lapsilla.
4. Pseudotalamuksen oireyhtymä
5. Heikentynyt silmänliikkeiden tarkkailu ja optokineettinen nystagmus (vaurioitunut päälaen assosiaatioaivokuoressa ja syvässä valkeassa aineessa).
6. Metamorfopsia.
7. Rakenteellinen apraksia
8. Parietaalinen ataksia (retrolandinen alue).

Ei-dominoiva (oikea) parietaalilohko.

1. Rakenteellinen apraksia
2. Spatiaalinen hämmennys
3. Puheinformaation heikentynyt tunnistus
4. Affektiiviset häiriöt.
5. Yksipuolinen spatiaalinen laiminlyönti.
6. Sidonnan apraksia.
7. Tarkkaavaisuushäiriöt, sekavuus.
8. Anosognosia ja autotopagnosia

Hallitseva (vasen) päälaenlohko.

1. Afasia
2. Lukihäiriö
3. Agrafia.
4. Manuaalinen apraksia
5. Rakenteellinen apraksia.

Molemmat päälaenlohkot (samanaikainen vaurio molemmissa päälaenlohkoissa).

1. Visuaalinen agnosia.
2. Balintin (strongalintin) oireyhtymä (kehittyy molempien aivopuoliskojen parietaalisen ja niskakyhmyn alueen vaurioituessa) - potilas, jolla on normaali näöntarkkuus, voi havaita vain yhden esineen kerrallaan; apraksia).
3. Karkea visuaalinen-spatiaalinen hämmennys.
4. Karkea rakenteellinen apraksia.
5. Autotopagnosia.
6. Kahdenvälinen vaikea ideomotorinen apraksia.

IV. Epileptiset paroksysmaaliset ilmiöt, jotka ovat ominaisia epileptisen fokuksen parietaaliselle lokalisaatiolle.

Aistialueet. Ensisijainen aistialue.

1. Parestesia, tunnottomuus, harvoin - kipu kehon vastakkaisella puoliskolla (erityisesti kädessä, kyynärvarressa tai kasvoissa).
2. Jacksonin kosketusmarssi
3. Kahdenväliset parestesiat jaloissa (parasentraalinen lobule).
4. Makuaistiaura (alempi Rolandin alue, insula).
5. Kielen parestesia (tunnottomuus, jännitys, kylmyys, pistely)
6. Vatsan aura.
7. Kahdenväliset kasvojen parestesiat
8. Sukupuolielinten parestesia (parasentraalinen lobule)

Toissijainen aistialue.

1. Kahdenväliset ruumiilliset (ilman kasvojen osallisuutta) parestesia, joskus kivulias.

Lisäaistialue.

1. Kahdenvälinen parestesia raajoissa.

Takaosan päälaen ja päälaen-okkipitaalinen alue.

1. Hallusinaatiot.
2. Metamorfopsia (pääasiassa ei-hallitsevan aivopuoliskon vaurioituminen).
3. Valokuvat.
4. Makropsia tai mikropsia.
5. Huimaus (tämä oire voi johtua ohimolohkon rakenteiden vaurioitumisesta).

Puheen oireet.

1. Iktaalinen afasia
2. Puheen pysäyttäminen

Ei-dominoiva päälaenlohko.

1. Kehon vastakkaisen puoliskon tietämättömyys (asomatognosia).

Huonosti lokalisoitavat ilmiöt.

1. Vatsan sisäinen parestesia
2. Huimaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]