Psoriaasin oireet

Psoriasis alkaa usein 20–30 vuoden iässä, ja 75 %:lla potilaista se kehittyy ennen 40 vuoden ikää. Yleisesti ottaen psoriaasin oireita voi kuitenkin esiintyä missä iässä tahansa.

Psoriasis alkaa eri tavoin eri potilailla. Matalan psoriaasin primaari-ihottuma on terävästi rajattu vaaleanpunainen, pyöreä, nuppineulanpään kokoinen läiskä (Pylnovin oire). Ihottuman väri voi vaihdella kirkkaan vaaleanpunaisesta kirkkaanpunaiseen. Jo heti ilmestymishetkellä läiskän pinta on enimmäkseen osittain tai kokonaan hopeanvalkoisten hilseiden peitossa.

Joissakin tapauksissa primaarielementti antaa aluksi tunnusteltaessa vaikutelman papuleista, mutta jos hilse poistetaan kokonaan, tämä vaikutelma yleensä häviää, koska psoriaattisen primaarisen ihottuman alkuvaiheessa se on niin vähän tunkeutunut, että tunkeutumista ei kliinisesti tunneta tunnusteltaessa. Vähitellen ihottuman koko kasvaa, tunkeutuminen voimistuu, hilseitä tulee enemmän ja muodostuu monomorfinen ihottuma kyhmyjen (papuleiden) muodossa.

Perifeerisen elementtien kasvun tai yhteenkasvamisen seurauksena muodostuu erimuotoisia plakkeja. Ensisijainen lokalisaatio on ylä- ja alaraajojen ojennuspinnat, erityisesti kyynärpäiden, polvien, päänahan, ihopoimujen ja vartalon alueella. Joillakin potilailla psoriaattinen ihottuma lokalisoituu päinvastoin kuin tavallisesti. Tätä kutsutaan käänteiseksi psoriaasiksi (psoriasis inversa), koska ojennuspintojen sijaan ihottuma vaikuttaa koukistajapintoihin. Psoriaattiselle ihottumalle ovat tyypillisiä seuraavat kolme ilmiötä:

1. kerrostunut suuri määrä hopeanvalkoisia suomuja, jotka kaavittaessa pois muistuttavat jonkin verran steariinitahraa - steariinitahrailmiö;
2. kun vaa'at on poistettu kokonaan, paljastuu ohut, herkkä, läpikuultava kalvo, joka peittää psoriaattisen elementin - psoriaattisen kalvon ilmiön;
3. Kun tämän kalvon eheys rikkoutuu raaputtamalla sitä varovasti, paikoin esiintyy täsmällistä verenvuotoa - Polotebnovin verirodun ilmiö tai Auspitz-ilmiö.

Psoriaasin kliinisessä kulussa erotetaan kolme vaihetta:

1. etenemisjakso, jolloin ihottuman elementit kasvavat kooltaan ja tämä osuu samaan aikaan uusien ihottumien ilmaantumisen kanssa;
2. paikallaanoloaika, jolloin ihottuman perifeerinen kasvu pysähtyy ja uusien elementtien ulkonäkö keskeytyy;
3. regressiojakso, jossa ihottuma alkaa kehittyä päinvastaiseen suuntaan.

Tämä jako on ehdollinen, koska uusia elementtejä voi ilmestyä yhdellä potilaalla samanaikaisesti ihottuman regression kanssa. Pseudoatrofinen reunus on tyypillinen, kun kehittyneiden, enää kasvamattomien ihottumaelementtien ympärillä iho on hieman vaaleampi ja kiiltävämpi kuin ympäröivä terve iho, elementtien reunat ovat hieman painautuneet, poimuttuneet, kuten pehmopaperi. Voronovin pseudoatrofisen reunuksen läsnäolo osoittaa psoriaattisen elementin kasvun pysähtymistä.

Psoriaasi-ihottuman koon mukaan psoriaasi jaetaan seuraavasti: pistemäiseen, kun ihottuma on enintään nuppineulan pään kokoinen; pisaranmuotoiseen, kun ihottuma on hieman nuppineulan päätä suurempi; kolikonmuotoiseen, kun plakki on suuri ja pyöreä; kuviolliseen, joka muodostuu vierekkäisten ihottumien ja plakkien yhteenkasvamisesta, ja leesioiden ääriviivat vaihtelevat ja ne muodostavat kuvioita; maantieteelliseen, kun leesiot yhdistyvät muistuttamaan maantieteellistä karttaa; rengasmaiseen, kun ihottuma muodostaa renkaanmuotoisen muodon yhteenkasvamisen tai keskeltä irtoamisen seurauksena; serpiginomaiseen, kun leesio liikkuu suuntaan tai toiseen.

Psoriaasin tyypillinen merkki on isomorfinen ärsytysreaktio eli Koebnerin ilmiö, jossa psoriaattisia papuleja ilmestyy vamma- tai naarmuuntumiskohtaan 10–14 päivän kuluttua (joskus myöhemminkin). Isomorfisen ärsytysreaktion esiintyminen potilaalla osoittaa, että hänen ihollaan on edelleen alttius psoriaattiselle ihottumalle.

Kun psoriaasi lokalisoituu päänahassa, ihottuma leviää erityisen tyypillisesti otsan karvaisten alueiden – ”psoriaasikruunun” – reunoille.

Limakalvoihin vaikuttaa harvoin, pääasiassa märkäisessä ja vaikeassa nivelpsoriaasissa, mutta tällä ei ole merkittävää ennustearvoa tai diagnostista arvoa.

Kynsilevyjen vaurioituminen (yleensä käsissä, harvoin jaloissa) on yksi psoriaasin yleisimmistä oireista. Tyypillisin on pistemäisten painaumien muodostuminen, jotka saavat kynsilevyn näyttämään sormustimelta ("sormustin"-oire). Lisäksi voi esiintyä pitkittäisiä ja poikittaisia uria, kynnen värin muutoksia, samentumista, kynsilevyn muodonmuutosta, vapaan reunan haurautta, onykolyysiä tai onychogryfoosia. Subjektiivisista tuntemuksista potilaat valittavat useimmiten kutinaa vaurioituneilla alueilla, erityisesti päänahan alueella, ja nivelkipua nivelpsoriaasissa.

Psoriaasin kliiniset muodot erotetaan seuraavista: yleinen (vulgaari), eksudatiivinen, seborrooinen, artropaattinen, psoriaattinen erytroderma, märkäinen psoriaasi sekä kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Psoriaasin histopatologia

Psoriaasin patognomoninen merkki on merkittävä akantoosi, jossa on pitkänomaisia epidermaalisia kasvuja, jotka ovat hieman paksuuntuneet alaosastaan.

Ihon nystyjen yläpuolisten rakenteiden yläpuolella epidermis on joskus ohentunut, tyypillistä on parakeratoosi, ja vanhoissa fokaaleissa hyperkeratoosi. Rakeinen kerros on epätasainen, parakeratoosialueilla se puuttuu. Progressiivisessa vaiheessa okakerroksessa havaitaan solunsisäistä ja solunsisäistä turvotusta, eksosytoosia ja neutrofiilisten granulosyyttien fokaalisten kertymien muodostumista, jotka siirtyessään sarveiskerrokseen tai parakeratoottisiin alueisiin muodostavat Munron mikroabsessia. Mitooseja esiintyy usein okakerroksen tyvi- ja alarivillä. Epidermiksen kasvun mukaisesti ihonystyt ovat pitkänomaisia ja leventyneitä, joskus pullomaisia, turvotettuja, ja niiden verisuonet ovat mutkittelevia ja täynnä verta. Subpapillaarisessa kerroksessa havaitaan lymfosyyttien ja neutrofiilisten granulosyyttien perivaskulaarinen infiltraatti.

Eksudatiivisen psoriaasin oireet

Eksudatiivinen psoriaasi eroaa tavallisen psoriaasin kliinisestä kuvasta merkittävän erityksen vuoksi, minkä seurauksena psoriaattisen ihottuman pinnalle ilmestyy kellertäviä hilseitä ja rupiaa. Kun jälkimmäiset poistetaan, paljastuu verta vuotava, tippuva pinta.

Seborrooisen psoriaasin oireet

Seborrooisessa psoriaasissa ihottuma esiintyy päänahassa ja muilla "seborrooisilla" alueilla, ja sillä on ainutlaatuinen kliininen kuva. Päänahka vaikuttaa useimmiten. Prosessi voi olla pitkään eristyksissä, eikä se ilmene papulaaristen elementtien tai plakkien muodossa, vaan runsaana kuoriutumisena ilman voimakkaita tulehduksellisia muutoksia. Tässä tapauksessa diagnoosi on vaikea, jos ihottumaa ei ole muilla ihoalueilla eikä potilaan sukulaisilla ole tietoja psoriaasin esiintymisestä. Lisäksi kasvoilla ja rintalastalla esiintyy papuleita tai plakkeja, jotka ovat peittyneet suomukerroksiin ja joiden rajat ovat epäselvät. Psoriaattinen kolmikko ilmenee lievemmin kuin tavallisessa psoriaasissa.

Niveltulehduksen psoriaasin oireet

Nivelrikkopsoriaasi on taudin vakavin muoto, joka usein johtaa vammautumiseen ja joskus jopa potilaan kuolemaan kakeksian vuoksi. Nivelvauriot psoriaasissa viittaavat systeemiseen prosessiin. Miehet kärsivät useammin kuin naiset. Taudin puhkeaminen on erilainen. Nivelvaurio liittyy usein olemassa oleviin iho-oireisiin. Toisissa tapauksissa jälkimmäistä edeltävät nivelilmiöt, jotka joskus esiintyvät erillään pitkään. Radiologisesti havaitaan useimmilla potilailla erilaisia muutoksia luustossa ja niveljärjestelmässä ilman kliinisiä nivelvaurion merkkejä. Yleisimpiä ovat periartikulaarinen osteoporoosi, nivelten ahtaumat, osteofyytit, luukudoksen kystinen valaistuminen, harvinaisempi - luun eroosio, joka ilmenee usein epäsymmetrisenä oligoartriittina, joka rajoittuu yhteen tai useampaan käsien ja jalkojen niveleen, usein selkäranka on osallisena prosessissa (psoriaattinen spondyliitti), pääasiassa rinta- ja lannealue, sakroiliakaalinivelet (psoriaattinen sakroiliitti). Potilaat valittavat voimakasta spontaania nivelkipua, joka lisääntyy liikkeen myötä. Sairauden alkuvaiheessa sairastuneiden nivelten alue on kuuma ja turvonnut. Potilaiden yleistila huononee: ruumiinlämpö nousee illalla, ruokahalu laskee ja ruoansulatuskanavan toiminta häiriintyy. Nämä ilmiöt häviävät vähitellen ja prosessi siirtyy subakuuttiin ja sitten krooniseen vaiheeseen. Ajoittain niveltulehduksen ja ihoprosessin pahenemisvaiheita esiintyy. Myöhemmin esiintyy rajoituksia, nivelten muodonmuutoksia ja joskus myös ankyloosia.

Psoriaattinen erytroderma

Psoriaattinen erytroderma kehittyy harvoin ja on psoriaasin komplikaatio. Useimmissa tapauksissa se kehittyy liiallisen ärsyttävän paikallisen hoidon tai muiden epäsuotuisien paikallisten tekijöiden (UV-säteily, auringonsäteily) seurauksena. Erytroderma peittää vähitellen koko tai lähes koko ihon. Iho muuttuu kirkkaan punaiseksi ja peittyy suuriin tai pieniin kuiviin valkoisiin hilseisiin. Kun potilas riisuu vaatteet, valtava määrä hopeanvalkoisia hilseitä irtoaa. Kasvojen, korvien ja päänahan iho näyttää olevan jauhoinen. Iho on enemmän tai vähemmän tunkeutunut, turvonnut, kuuma kosketettaessa, paikoin jäkälää. Potilaat valittavat enemmän tai vähemmän voimakasta kutinaa, ihon kiristymistä ja polttelua. Joissakin paikoissa on kliinisesti muuttumatonta ihoaluetta tai tyypillisen psoriaasin papuleja ja plakkeja.

Erythroderma pahentaa merkittävästi psoriaasin kulkua. Potilaiden yleiskunto heikkenee jyrkästi, lämpötila nousee 38-39 asteeseen, imusolmukkeet (yleensä reisiluun ja nivusluun) suurenevat.

Pustulaarisen psoriaasin oireet

Märkäisessä psoriaasissa on kaksi tyyppiä: yleistynyt märkäinen psoriaasi (Zumbush) ja rajautunut kämmenten ja jalkapohjien välinen märkäinen psoriaasi (Barber). Yleistynyt muoto on vaikea, ja siihen liittyy kuumetta, huonovointisuutta, leukosytoosia ja kohonnutta veren laskeutumista (ESR). Pieniä pinnallisia märkärakkulia ilmestyy kohtauksellisesti kirkkaan eryteeman taustalla, johon liittyy polttelua ja kipua, ja niitä esiintyy sekä plakkialueella että aiemmin muuttumattomalla iholla. Kämmenien ja jalkapohjien märkäinen psoriaasi on yleisempi kuin yleistynyt muoto. Ihottumat ovat yleensä symmetrisiä ja edustavat epidermaalisia märkärakkulia voimakkaan hyperemian, infiltraation ja jäkäläämisen taustalla. Ihottumat sijaitsevat pääasiassa jalkakaaren eli tenerin ja hypotenerin alueella.

Kämmenien ja jalkapohjien psoriaasi on yleisempää 30–50-vuotiailla fyysisesti työssä olevilla ihmisillä. Useimmissa tapauksissa kämmenet ja jalkapohjat ovat samanaikaisesti sairauden vaikutusalueella. Kliinisesti erotetaan seuraavat kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin muodot: linssimäinen, plakkimainen viuhkanmuotoinen, pyöreä, sarveisvärittynyt ja kovettunut. Samanaikaisesti tyypillisiä psoriaattisia ihottumia esiintyy myös muilla ihoalueilla. Päätekalvon ja pistemäisen verenvuodon ilmiöt ilmenevät vaikeammin kuin muilla alueilla.

Taittumien psoriaasi

Poimujen psoriaasi esiintyy usein lapsilla tai vanhuksilla, erityisesti diabeetikoilla. Leesiot sijaitsevat useimmiten kainaloissa, rintarauhasten alla, navan ympärillä ja välilihassa. Hilseily on yleensä vähäistä tai puuttuu kokonaan, leesiot ovat teräväpiirtoisia, niiden pinta on sileä, tummanpunainen, joskus hieman kostea ja ummehtunut. Poimujen syvyyksissä voi näkyä poskionteloita.

Psoriasiksen erotusdiagnoosi

Psoriaasin oireet tulee erottaa parapsoriaasista, papulaarisesta kuppasta, jäkälän planuksesta, erytrodermisesta mykoosista, jäkälän pilariksesta, nivelreumasta ja Reiterin taudista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]