Sinoatriumblokadi

Sinussolmukkeen tukos eli sinussolmukkeen tukos, sydämen sinussolmukkeen tukos, jossa alkuperäinen toimintaimpulssi muodostuu, on häiriö tämän impulssin syntymisessä tai sen kulkeutumisessa eteissydänlihakseen (eteisjohtuminen), mikä aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä.

Epidemiologia

Sinussolmukkeen työn tauot ovat melko yleisiä terveillä aikuisilla - yleensä unen aikana ja lisääntyneen vagushermon sävyn aikana (fyysisen rasituksen, hypotermian jne. aikana).

Ulkomaisten kardiologien mukaan sydämen johtumisjärjestelmän ongelmia havaitaan 12–17 prosentilla yli 65-vuotiaista potilaista.

Sinussolmukkeen toimintahäiriö ilmenee puolessa tapauksista lääkkeen sivuvaikutuksena sekä elektrolyyttihäiriön tai akuutin sydäninfarktin seurauksena. Sinussolmukkeen heikkousoireyhtymässä kolmesta neljään potilaasta kymmenestä kehittyy sinussolmukekatkos.

Syyt sinoatriumblokadi

Sydämen johtojärjestelmässä, joka varmistaa sen automaattisen toiminnan, sydämen rytmin tai tahdistimen (englanniksi pace - pace ja make - make, make) pääasiallinen ajuri on eteissolmuke (sinus- eli sinussolmuke). Se on pieni erikoistuneiden (tahdisttavien) solujen alue oikean eteisen (atrium dextrum) seinämässä, joka jatkuvasti tuottaa alkusähköisiä (sinus)impulsseja (aktiopotentiaalia).

Sinussolmukkeen tukos on yksi vakavista sydämen rytmi- ja johtumishäiriöistä. Yleisimmät tukkeuman syyt ovat:

• Oireinen toimintahäiriö, jonka aiheuttaa dus ѕinuatriалиѕ - sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä (kyvyttömyys tuottaa fysiologisesti riittävää sykettä);
• Sepelvaltimotauti;
• Oikean kammion sydäninfarkti - jota seuraa infarktin jälkeinen kardioskleroosi ja tahdistimen soluvyöhykkeen fibroottinen leesio;
• Ateroskleroottinen vaurio tai tromboosi valtimon (arteria nodorum sinoatrial), joka toimittaa happea sinusolmukkeen kudoksiin;
• Vagushermon lisääntynyt sävy (jonka efferentit oksat innervoivat sinusolmuketta);
• Eri etiologioiden hyperkalemia - lisääntynyt kaliumpitoisuus kehossa, mikä johtaa elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
• Sydänglykosidien (digoksiiniglykosidia sisältävien sormustinkukkavalmisteiden), beetasalpaajaryhmän lääkkeiden (bisoprololi, bisoprololi jne.), kalsiumkanavasalpaajien, asetyylikoliiniesteraasin estäjien (psykotrooppisten ja neuroleptisten lääkkeiden), trisyklisten masennuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Kuten kardiologinen käytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa lasten sinussolmukkeiden tukkeumat ovat seurausta synnynnäisestä sydänviasta (kammioväliseinän tai aorttaläpän fibroosi, mitraaliläpän holosystolinen prolapsi), tartuntataudeista ja epilepsiasta, ja nuorilla - hypotonisesta vegetatiivisen ja verisuonten dystonian tyypistä.

Lisätietoja on kohdassa:

• Sinusolmukkeen heikkousoireyhtymän syyt
• Lasten vegetatiivisen ja verisuonten dystonian ominaisuudet

Muuten, sinussolmukkeen ja sinussolmukkeen salpauksen voidaan katsoa olevan synonyymeja, mutta termi "sinussolmuke" tunnustetaan vanhentuneeksi ja anatomisesti virheelliseksi, koska auriculae cordis tarkoittaa eteisen etulehteä (lihaksikas pullistuma tai uloke sen seinämässä).

Riskitekijät

Sinusolmukkeen toimintahäiriö voi olla geneettinen tai toissijainen sydän- ja verisuonisairauksille tai systeemisille sairauksille, ja sinussolmukkeen salpauksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Vanhempi ikä (usein havaittu tämän solmun idiopaattinen rappeutuminen ja sen solujen määrän väheneminen);
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
• Sydänlihastulehdus ja reumaattinen sydänsairaus;
• Sydämen sarkoidoosi;
• Munuaisten vajaatoiminta ja oliguria (vähentynyt virtsaneritys);
• Hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi - tyypin 2 diabetes;
• Lisämunuaisten vaurio hypoaldosteronismin kehittymisen myötä;
• Lisäkilpirauhasen patologia - hyperparatyreoosi;
• Myksedeema;
• Autonomisen hermoston häiriöt.

Synnyssä

Sinus-eteissolmukkeen (SA-solmuke) synnyttämä impulssi kulkee sydämen läpi ja muodostaa normaalin sydänrytmin. Sen tahdistavat solut käynnistävät jokaisen sydämenlyönnin spontaanilla kalvon depolarisaatiolla, jota ohjaavat ionikanavat – ioneja lihassolun (sarkolemman) solukalvon läpi johtavat reitit. Sähköinen impulssi välittyy siirtymäsolujen kautta oikeaan eteiseen ja sitten muun sydämen johtosolukon läpi. Tämä johtaa lopulta sydänlihaksen supistumiseen.

CA-solmukkeen elektrogrammien perusteella on tunnistettu erilaisia sinussolmukkeen salpauksen mekanismeja: solmukkeen impulssilähdön yksisuuntainen esto, sisään- ja ulostulon kaksisuuntainen esto sekä impulssimuodostuksen häiriö (ilman solmukkeen rekisteröityä EKG:tä).

Sinussolmukkeen toimintahäiriön ilmentymänä syntyvän sinussolmukkeen salpauksen patogeneesi johtuu siitä, että kalvon depolarisaatiota ei tapahdu ja sähköimpulssin matka eteisiin viivästyy tai estyy, mikä johtaa eteisten supistumisen viivästymiseen. EKG:ssä tämä ilmenee P-hampaiden menetyksenä (eteisaktivaation menetys) ja siten QRS-kompleksien menetyksenä (kammiodepolarisaatio).

Sinussolmukkeen sydänlihassolujen repolarisaatiota ja aktiopotentiaalin kestoa säätelee kaliumionien (K+) virta solukalvojen läpi, ja sydämentahdistimen toiminta riippuu kaliumionien pitoisuuden muutoksista veriseerumissa. Ja sen lisääntynyt taso hyperkalemiassa voi aiheuttaa muutoksia tämän solmun herätetaajuudessa ja jopa pysäyttää sen.

Digoksiinin osalta tämä glykosidi estää solukalvoentsyymiä Na+/K+-ATPaasia (natrium-kalium-adenosiinitrifosfataasi), mikä johtaa solujen depolarisaatioon ja ionikonduktanssin muutoksiin.

Oireet sinoatriumblokadi

Sinussolmukkeen salpauksessa ensimmäiset merkit voivat ilmetä huimauksena, kylmän hien esiintymisenä, yleisenä heikkoutena ja nopeana väsymyksenä, mikä heikentää henkistä ja fyysistä suorituskykyä.

Ja kaikki nämä oireet ovat tyypillisiä sinusbradykardialle - sykkeen lasku alle 60 lyöntiä minuutissa.

Joillakin ihmisillä voi esiintyä pyörtymistä ja mielentilan muutoksia (heikentyneen aivoperfuusion vuoksi), hengenahdistusta, rintakehän epämukavuutta ja rintakipua, johon liittyy huomattavaa sinusarytmiaa.

Kardiologiassa erotetaan kolme astetta sinussolmukkeen salpausta.

Asteen 1 sinussolmukekatkos koostuu viiveestä impulssin syntymisen ja sen eteiseen siirtymisen välillä. Tätä rytmiä ei tunnisteta pinta-EKG:ssä, ja tämä tila on oireeton (syketiheys laskee hieman).

Toisen asteen sinussolmukkeen salpausta on kahdenlaisia. Tyyppi I - Wenckebachsin salpaus, jossa sähköimpulssin johtumisaika katetrisolmukkeesta eteisiin pitenee asteittain, minkä seurauksena sydämen supistusten rytmi muuttuu epäsäännölliseksi ja hidastuu. Tyypissä II kaikkien sydämen osastojen supistuminen häviää ilman katetrisolmukkeen impulssin etenemisen jaksottaista hidastumista; EKG:ssä tämä havaitaan P-hampaiden menetyksenä sinusrytmin aikana.

Sinus- ja eteis-kammiokatkos (AV-salpaus) tyyppeineen Mobitz 1 ja Mobitz 2 voi esiintyä samanaikaisesti.

Kun yhtään sinuspulssia ei johdeta oikeaan eteiseen, asteen 3 sinussolmukekatkos tai täydellinen sinussolmukekatkos määritellään eteis- tai kammiotoiminnan puuttumiseksi impulssien muodostumisen kyvyttömyyden ja sinussolmukkeen pysähtymisen vuoksi, joka johtuu useimmiten iskemiaan liittyvästä vaikeasta soluhypoksiasta. Täydellisessä katkoksessa voi esiintyä eteisasystolia ja tahdistinpysähdystä.

Ei ole harvinaista, että sinussolmukkeen tukos on ajoittaista, ja tämä on ohimenevää tai ohimenevää sinussolmukkeen tukos, jossa normaali sinusrytmi voi jatkua päiviä tai viikkoja episodioiden välillä. Sinuspysähdys määritellään sinus P -aaltojen tilapäiseksi puuttumiseksi EKG:stä, joka kestää muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin.

Lue myös:

• Sydämen rytmihäiriö ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi
• Sinusolmukkeen heikkousoireyhtymän oireet ja diagnoosi

Komplikaatiot ja seuraukset

Sinus-eteissolmukkeen tukkeutumisen merkittävimpiä komplikaatioita ja seurauksia ovat muut rytmihäiriöt, kuten AV-katkos, supraventrikulaarinen tai supraventrikulaarinen takykardia ja bradysystolinen eteislepatus (eteisvärinä).

Vakavat toisen asteen tukokset voivat aiheuttaa vaarallisen komplikaation, joka liittyy dramaattisesti heikentyneeseen hemodynamiikkaan - morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymään.

Bradykardia – alhainen syke, erityisesti alle 40 lyöntiä minuutissa – voi johtaa sydänpysähdykseen.

Diagnostiikka sinoatriumblokadi

Sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden diagnosoinnissa suoritetaan sydämen pulssin mittaus ja auskultaatio.

Laboratoriokokeita ovat: yleiset ja biokemialliset verikokeet, veren kaliumpitoisuuden , hemoglobiinin, kreatiniinin, kolesterolin ja LDL:n mittaus; kliininen virtsakoe.

Täydelliseen sydäntutkimukseen tarvitset instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä: EKG:n (12-kytkentäinen EKG), sydämen kaikukuvauksen (ultraäänitutkimus), rintakehän röntgenkuvauksen ja Holter-sydän- ja verisuonimonitoroinnin (sydämen rytmin rekisteröinti EKG:llä 24–48 tunnin aikana).

Differentiaalidiagnoosi on pakollinen erityisesti eteis-kammiokatkoksen, kaulavaltimon sinusoireyhtymän (sinusbradykardian kanssa), hyperventilaatio-oireyhtymän jne. yhteydessä.

Hoito sinoatriumblokadi

Sinussolmukkeen tukospotilaiden tavanomainen hoito alkaa sen aiheuttaneen sairauden hoitamisella ja sydämen rytmihäiriöiden oireiden lääketieteellisellä hoidolla, käyttämällä sydämen vajaatoiminnan ehkäiseviä ja korjaavia lääkkeitä sekä rytmihäiriölääkkeitä.

Lue lisää julkaisusta - sinusolmukkeen heikkousoireyhtymän hoito

Hätähoitoon kuuluu laskimonsisäinen atropiinisulfaatti (mikä lisää sykettä) tai ulkoinen (perkutaaninen) sydämen stimulaatio.

Isoprenaliinihydrokloridia (isoproterenolia, izadriinia) ja muita beeta-adrenomimeettejä annetaan myös tiputuksena laskimoon.

Normaalin sinusrytmin palauttaminen voi vaatia leikkausta sydämentahdistimen asentamiseksi – lääkinnällisen laitteen, joka tuottaa sähköimpulsseja.

Ennaltaehkäisy

Sinussolmukkeen salpauksen estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä, ja terveellisten elämäntapojen lisäksi lääkärit suosittelevat sydän- ja verisuonitautien ja systeemisten sairauksien oikea-aikaista hoitoa.

Ennuste

Sinussolmukkeen toimintahäiriössä ennuste on epäselvä; ilman hoitoa kuolleisuus on noin 2 % vuodessa.

Sinussolmukkeen tukos ja armeija. Sotilaspalvelukseen soveltumattomuuden kysymyksen ratkaisevat sotilaslääketieteellisen toimikunnan asiantuntijat tutkimuksen jälkeen. Ensimmäisen asteen oireeton tukos ei ole este asepalvelukselle.

Kirjallisuus

• Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toimittanut EV Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.