Sydänlohko vauvalla

Mitä sydänkatkos tarkoittaa lapsella? Kuten aikuisillakin, lapsuuden sydänkatkos tarkoittaa sähköimpulssien johtumisen häiriintymistä, jotka kulkeutuvat sydämen eteisistä kammioihin ja varmistavat sydänlihaksen rytmisen supistumisen ja sen normaalin pumppaustoiminnan.

Sydänkatkos on siis eteis-kammiokatkos tai eteis-kammiokatkos (AV-katkos), joka johtuusydämen johtumisjärjestelmän poikkeavuuksista. [ 1 ]

Mitkä tekijät voivat laukaista sydänkatkoksen lapsella?

Lapsilla sydänkatkoksen voivat aiheuttaa sydämen johtumisjärjestelmän synnynnäiset viat, joita esiintyy rakenteellisten synnynnäisten sydänvikojen, kuten eteisväliseinämien vikojen, läppäpoikkeavuuksien, avoimen valtimotiehyen ja päävaltimoiden transposition, yhteydessä. Sydänkatkos vaikuttaa kolmannekseen heterotaksiasyndroomaan (vasemman ja oikean elinten sijoittumisen poikkeavuuksiin) liittyen vasemman eteisen oikeaan isomeroitumiseen liittyvistä sikiöistä. [ 2 ]

Lapsen AV-esto voi laukaista myös:

• Sydänlihasvaurioon johtava reumakardiitti, joka lapsilla kehittyy Streptococcus pyogenesin (β-hemolyyttinen streptokokki A-ryhmä) aiheuttaman korvasairauden, esim. tonsilliitin tai välikorvatulehduksen, jälkeen;
• Tulehduksellinen tai autoimmuuniperäinen sydänlihasvaurio - lasten sydänlihastulehdus; [ 3 ]
• Lymen tauti (lymen borrelioosi);
• Autonomisen hermoston parasympaattisen haaran hypertonisuus - vagushermon (nervus vagus) lisääntynyt ärsytys, joka ilmenee sydämen vagushermon heikkenemisenä; [ 4 ]
• Leikkaus synnynnäisen sydänvian korjaamiseksi. [ 5 ]

Lapsuudessa sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt liittyvät geenimutaatioihin Kearns-Seirin oireyhtymässä, mitokondriaalisessa sairaudessa, joka ilmenee neljän vuoden iästä alkaen. [ 6 ]

Ja lasten perinnöllisessä Brugadan oireyhtymässä sydämen oikeassa haarassa on täydellinen tai epätäydellinen tukos – Hissin oikean haaran katkos (jossa signaali eteis-kammiosolmukkeesta kulkee oikeaa eteistä kammioon). [ 7 ], [ 8 ]

Synnynnäinen epätäydellinen sydänkatkos voi ilmetä lapsella prenataalisella aikakaudella, kun 16.–28. raskausviikon välillä äidin vasta-aineet (SSA/Ro tai SSB/La) aiheuttavat kohdunsisäisen vaurion sikiön sydämen AV-solmukkeessa autoimmuunisidekudossairauksissa, yleisimmin systeemisessä lupus erythematosuksessa [ 9 ] ja Sjögrenin oireyhtymässä [ 10 ]. Näitä vasta-aineita, jotka aiheuttavat sydämen johtoratajärjestelmän rakenteiden fibroelastoosia, voi kuitenkin esiintyä 2–3 %:lla terveistä oireettomista naisista.

Harvinaisissa tapauksissa lasten sydänkatkos on idiopaattinen, mikä tarkoittaa, että se ilmenee ilman rakenteellisia sydämen poikkeavuuksia, äidin vasta-aineiden vaikutusta tai muita ilmeisiä syitä.

Mitä oireita lapsella esiintyy sydänkatkoksen yhteydessä?

Joillakin lapsilla tämä tila ei aiheuta oireita. Niinpä lapsen ensimmäisen asteen sydänkatkos (ensimmäisen asteen AV-salpaus) tarkoittaa impulssien kulun hidastumista eteiskammiosolmukkeen (AV-solmuke) läpi eteisvaltimoiden väliseinässä ilman eteis-kammiojohtumisen häiriintymistä. Useimmiten tällainen salpaus on oireeton (koska imusolmukkeiden korvaava rytmi kehittyy), mutta sydämen syke voi laskea – eteis-kammiobradykardiaa . [ 11 ]

Lasten 2. asteen sydänkatkos (II. asteen AV-katkos) voi ilmetä bradykardian oireina. [ 12 ]

Täydellinen sydänkatkos lapsella johtaa eteis- ja kammiotoiminnan täydelliseen dissosiaatioon eteis-kammiojohtumisreittien vaurioiden seurauksena. Lapsilla, joilla on III asteen AV-katkos, sydämen ylä- ja alakammioiden sähköinen toiminta ei ole koordinoitunut (koska eteisistä tulevat impulssit eivät saavuta kammioita). [ 13 ] Tässä tapauksessa eteissyke on normaalialueella ja kammiosyke voi olla alle 50 lyöntiä minuutissa. Tähän sydämen johtumishäiriöön liittyy sinusbradykardiaa, joka aiheuttaa huimausta, hengenahdistusta, rytmihäiriöitä aiheuttavaa pyörtymistä, nopeaa väsymystä ja yleistä heikkoutta sekä rasitusvajetta. [ 14 ], [ 15 ]

Synnynnäistä epätäydellistä ja täydellistä sydänkatkosta sairastavilla imeväisillä on ihon sameutta, letargiaa, vähentynyttä syömisaktiivisuutta (mikä johtaa alipainoon) ja kohtauksia.

Mitä mahdollisia komplikaatioita voi esiintyä lapsen sydänkatkoksen yhteydessä?

Kardiologit mainitsevat lasten sydänkatkoksen mahdollisten komplikaatioiden joukossa lievän eston etenemisen korkeampaan eteissydämen toimintahäiriön asteeseen, joka johtaa eteisvärinään. [ 16 ]

Sydänkatkoksen suurin vaara on hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden ja äkillisen sydänpysähdyksen kehittyminen. [ 17 ]

Miten sydänkatkos diagnosoidaan lapsella?

Sydänkatkos diagnosoidaan sydämen sähköisen toiminnan rekisteröinnillä - elektrokardiografialla (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Käytetään myös sydämen kaikukuvausta (sydämen ultraäänitutkimusta) ja sydämen toiminnan röntgentutkimusta.

Tämän häiriön syiden selvittämiseksi tarvitaan verikokeita: biokemiallisia, reumatoidisen tekijän, immuunikompleksien, antinukleaaristen ja antifosfolipidivasta-aineiden jne. määrittämiseksi.

Joskus synnynnäinen täydellinen sydänkatkos diagnosoidaan kohdunsisäisesti - käyttämällä sikiön kardiotokografiaa.

Miten hoitaa sydänkatkosta lapsella?

Yleensä lapsen sydänkatkos tarvitsee hoitoa vain, jos oireita ilmenee.

I asteen AV-katkos on harvoin oireellinen eikä vaadi hoitoa, kuten ei Hissin haarakatkoskaan.

Monissa tapauksissa täydellinen eteis-kammiokatkos vaatii sydämentahdistimen. Vastasyntyneillä ja lapsilla, joilla on täydellinen eteis-kammiokatkos, ensisijainen hoitomenetelmä (katkoksen korjaus) on ihon alle istutettavan sydämentahdistimen asentaminen. Toisen asteen sydänkatkokeissa sydämentahdistimen tarve on harvinainen. [ 20 ]

Lisätietoja on kohdassa - sydämentahdistimen leikkaus

Ennen leikkausta sydänlihaksen supistumisen tarvittavaa rytmiä voidaan ylläpitää lääkkeillä, kuten dobutamiinilla, izadriinilla, isoproterenolilla, orsiprenaliinisulfaatilla ja muilla beeta-adrenomimeeteillä.

Kearns-Seirin oireyhtymää ja mitokondriaalista kardiomyopatiaa sairastaville lapsille - sydänlihassolujen aineenvaihdunnan ja kudoshengityksen parantamiseksi sekä oksidatiivisen stressin vähentämiseksi - on määrätty C-, E- ja B-vitamiinien sekä L-karnitiinia sisältävien lisäravinteiden, kuten Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin ja muiden, ottamiseksi.

Mitkä ovat sydänkatkoksen kirurgisen hoidon riskit lapsilla?

Sydämentahdistimen asentamiseen ja huoltoon liittyy tiettyjä riskejä, mukaan lukien:

• Ihonalainen verenvuoto;
• Sydämen sisäkalvon tarttuva tulehdus, jota kutsutaan endokardiitiksi;
• Kammiosynkronoinnin puute;
• Rytmihäiriöiden alkaessa;
• Elektrodin siirtymällä;
• Autoimmuunireaktio, joka johtaa sydämentahdistimen hylkimiseen.

Mitkä suositukset auttavat minua parantamaan lapseni terveyttä, jos hänellä diagnosoidaan sydänkatkos?

Synnynnäisistä vioista kärsivillä lapsilla on usein vaikeuksia painonnousussa, koska he käyttävät enemmän energiaa hengittämiseen ja ruoan sulattamiseen. Vanhemmat usein ruokkivat pientä lastaan kaloripitoisemmalla ruoalla, mikä voi johtaa ylipainoon 7 vuoden ikään mennessä, koska lapset lihovat nopeammin kuin kasvavat.

Siksi lapsen terveyden parantamiseksi tulisi noudattaa ravitsemusohjeita:

• Sisällytä ruokavalioosi riittävä määrä ravintokuitua, jota löytyy täysjyvätuotteista, palkokasveista, tuoreista hedelmistä ja vihanneksista;
• Vähennä lapsen ravintorasvojen, eli rasvaisten lihojen ja maitotuotteiden, saantia;
• Varmista monityydyttymättömien rasvahappojen - omega-3-rasvahappojen - saanti, joita on runsaasti kasviöljyissä ja kalaöljyssä;
• Rajoita kolesterolitasoja, eli punaista ja prosessoitua lihaa, paistettuja ruokia ja leivonnaisia;
• Vähennä suolan saantia;
• Opeta lapsellesi juomaan tarpeeksi vettä.

Lisäksi on erittäin tärkeää minimoida lapsen fyysinen aktiivisuus. Asiantuntijat tietävät, että liikunta ja aktiiviset pelit ovat hyödyllisiä lapsille, joilla on sydänvikoja ja 1–2 asteen sydänkatkos.

Lasten kardiologi voi kuitenkin suositella tietynlaisten fyysisten aktiviteettien rajoittamista, ja vanhempien tulisi noudattaa näitä suosituksia tarkasti.

Mitä menetelmiä on lasten sydänkatkoksen ehkäisemiseksi?

Tuoreiden tutkimusten mukaan tapauksissa, joissa sikiön ensimmäisen asteen sydänkatkos johtuu äidin SSA/Ro- tai SSB/La-vasta-aineiden transplasentaalisesta altistumisesta, sikiön sydämen johtumisjärjestelmä on mahdollista normalisoida melko nopeasti, jos raskaana oleva nainen ottaa malarialääkettä hydroksiklorokinonia (käytetään lupus erythematosuksen ja nivelreuman hoitoon) yhdessä fluorattujen kortikosteroidien, kuten deksametasonin, kanssa. Sikiön sydämen kaikukuvaus on tehtävä viikoittain 16. raskausviikosta alkaen.

Mikä on ennuste sydänkatkoksen kanssa elämisestä lapsilla?

Lasten sydänkatkoksen ennuste riippuu sen syystä ja johtumishäiriön asteesta.

Synnynnäisen sydänsairauden ja synnynnäisen sydänlohkon yhteydessä kuolleisuuden arvioidaan olevan 6–8 %.

Autoimmuuniperäistä AV-salpausta sairastavien vastasyntyneiden keskimääräinen kuolleisuusaste raskaana olevan naisen istukan kautta kehittyvään sikiöön siirtyvien spesifisten vasta-aineiden vuoksi on 15–20 %.