Staphylokokki-infektion hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoito on pakollista potilaille, joilla on vaikea tai keskivaikea tautimuoto, mukaan lukien potilaat, joita ei voida eristää ja hoitaa asianmukaisesti kotona. Hoito-ohjelma riippuu taudin kliinisestä muodosta. Ruokavaliota ei vaadita.

Stafylokokki-infektion lääkehoito

Stafylokokki-infektion hoito suoritetaan neljään suuntaan:

• etiotrooppinen hoito;
• infektiopesäkkeiden puhdistaminen;
• immunoterapia;
• patogeneettinen hoito.

Stafylokokki-infektion etiotrooppinen hoito suoritetaan antimikrobisen herkkyyskokeen tulosten perusteella.

Metisilliinille herkkien kantojen eristämisessä käytetään oksasilliinia ja ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja; resistenttien kantojen eristämisessä käytetään beetalaktamaasin estäjillä (salbutamoli, tatsobaktaami, amoksisilliini + klavulaanihappo) suojattuja vankomysiini- ja penisilliinivalmisteita. Käytetään myös rifampisiinia, linetsolidia, fusidiinihappoa, klindamysiiniä, fluorokinoloneja (levofloksasiini, pefloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini). Stafylokokkibakteriofagi (paikallisesti, suun kautta).

Stafylokokki-infektion tehokkaan hoidon edellytys on märkivien pesäkkeiden kirurginen puhdistus (avaaminen, mädän tyhjentäminen, elinkelvottoman kudoksen poisto, tyhjennys).

Spesifinen immunoterapia suoritetaan stafylokokki-immunoglobuliinilla. Alfa-stafylolysiiniä annetaan lihakseen annoksella 5 IU painokiloa kohden 3–5 injektiota päivässä tai joka toinen päivä. Joissakin tapauksissa stafylokokki-anatoksinia, puhdistettua nestettä, annetaan ihon alle kasvavina annoksina: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml joka toinen päivä. Käytetään myös normaalia ihmisen immunoglobuliinivalmisteita, esimerkiksi normaalia ihmisen immunoglobuliinia laskimonsisäiseen annosteluun (pentaglobiini; intraglobiini; oktagaami; endobuliini S/D). Immunostimulaatioon käytetään levamisolia, immunofaania ja atsoksimeeria.

Stafylokokki-infektion hoitoon kuuluu paiseiden tyhjennys, nekroottisen kudoksen poisto, vierasesineiden (mukaan lukien verisuonikatetrit) poisto ja antibioottien anto. Antibioottien valinta ja aloitusannos riippuvat infektion sijainnista, taudin vakavuudesta ja resistenttien kantojen aiheuttaman taudin mahdollisuudesta. Siksi paikallisten resistenssimallien tuntemus on välttämätöntä alkuhoidon ohjaamiseksi.

Stafylokokki-myrkytysten, joista vakavin on toksinen sokkioireyhtymä, hoitoon kuuluu septisen alueen puhdistaminen (leikkaushaavojen kartoitus, huuhtelu antiseptisillä liuoksilla, poisto), tehohoito (mukaan lukien vasopressorit ja hengitystuke), elektrolyyttitasapainon normalisointi ja mikrobilääkkeiden käyttö. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet proteiinisynteesin estäjien (esim. klindamysiini 900 mg laskimoon 8 tunnin välein) olevan edullisempi rooli kuin muiden antibioottien luokkien. Laskimonsisäinen immunoglobuliini antaa hyviä tuloksia akuuteissa tapauksissa.

Stafylokokit ovat usein resistenttejä antibiooteille. Stafylokokit tuottavat usein penisillinaasia sekä entsyymiä, joka inaktivoi useita beetalaktaamiantibiootteja. Useimmat stafylokokit ovat resistenttejä penisilliini G:lle, ampisilliinille ja pseudomonaalisille penisilliineille. Useimmat yhteisössä hankitut kannat ovat herkkiä penisillinaasiresistenteille penisilliineille (metisilliini, oksasilliini, nafsilliini, kloksasilliini, dikloksasilliini), kefalosporiineille, karbapeneemeille (imipeneemi, meropineemi, ertapineemi), makrolidi-antibiooteille, gentamisiinille, vankomysiinille ja teikoplaniinille.

Metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen (MRSA) isolaatit ovat yleistyneet, erityisesti sairaaloissa. Lisäksi viime vuosina on ilmaantunut yhteisössä hankittua metisilliiniresistenttiä Staphylococcus aureusta (CMRSA). CMRSA:t ovat vähemmän resistenttejä antibioottiyhdistelmähoidolle kuin sairaalaisolaatit. Nämä kannat ovat yleensä herkkiä trimetopriimi-sulfametoksatsolille, doksisykliinille tai minosykliinille. Ne ovat usein herkkiä myös klindamysiinille, mutta spontaani resistenssi klindamysiinille on mahdollista kannoissa, jotka ovat kehittäneet resistenssin erytromysiinille. Vankomysiini tehoaa useimpiin sairaalassa hankittuun MRSA:han. Vakavissa infektioissa vankomysiini tehoaa rifampiinin ja aminoglykosidin lisäämisellä. Yhdysvalloissa on kuitenkin ilmaantunut vankomysiiniresistenttejä kantoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiootit stafylokokki-infektioihin aikuisilla

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Yhteisössä hankitut ihoinfektiot (ei-MRSA)

• Dikloksasilliini tai kefaleksiini 250–500 mg suun kautta 6 tunnin välein 7–10 päivän ajan
• Penisilliinille allergisilla potilailla - erytromysiini 250-500 mg suun kautta 6 tunnin välein, klaritromysiini 500 mg suun kautta 12 tunnin välein, atsitromysiini 500 mg suun kautta ensimmäisenä päivänä, sitten 250 mg suun kautta 24 tunnin välein tai klindamysiini 300 mg 8 tunnin välein

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vakavat infektiot, joissa MRSA:n esiintyminen kyseenalaista

• Nafsilliinia tai oksasilliinia 1–2 g laskimoon 4–6 tunnin välein tai kefatsoliinia 1 g laskimoon 8 tunnin välein
• Penisilliiniallergioilla potilailla - klindamysiini 600 mg laskimoon 8 tunnin välein tai vankomysiini 15 mg/kg 12 tunnin välein

Vakavat infektiot, joihin liittyy suuri MRSA-todennäköisyys

• Vankomysiini 15 mg/kg laskimoon 12 tunnin välein tai linetsolidi 600 mg laskimoon 12 tunnin välein

Dokumentoitu MRSA

• Herkkyystulosten perusteella

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vankomysiiniresistentit stafylokokit

• Linetsolidi 600 mg laskimoon 12 tunnin välein, kinupristiini ja dalfopristiini 7,5 mg/kg 8 tunnin välein, daptomysiini 4 mg/kg 24 tunnin välein

Avohoidon tarkkailu

Toipuneiden ei tarvitse olla lääkärin tarkkailussa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]