Streptodermian syyt ja patogeneesi

Streptoderma on sairaus, jonka lähes jokainen on kohdannut, vaikkakaan kaikki eivät sitä epäilleet. Streptoderman syyt ja patogeneesi ovat monella tapaa samanlaisia kuin muiden tartuntatautien etiologia ja kehitysmekanismi, mutta sillä on silti omat ominaispiirteensä. Ja infektion korkea esiintyvyys on vain hälyttävä. [ 1 ], [ 2 ] Ihosairauksiin kuuluvalla sairaudella on laaja valikoima ilmenemismuotoja, eikä se ole suinkaan vaaraton, ja se vaikuttaa useimmiten lapsiin ja ihmisiin, joilla on heikko immuniteetti.

Onko se oikeasti infektio?

Kuinka moni meistä epäilisi tartuntatautia löydettyään haavan nenässä tai ärsytyksen huulien kulmissa, jota kutsutaan yleisesti nimellä "angina pectoris"? Itse asiassa nämä voivat olla streptoderman ilmentymiä - taudin, jonka aiheuttaa kokkimikrofloora, johon kuuluvatstreptokokki, stafylokokki, pneumokokki ja jotkut muut lähellämme elävät bakteerimikroflooran edustajat. Samaan aikaan kosketus bakteerien kanssa voi olla niin läheistä ja pitkäaikaista, että ihmettelee, miten ihminen pysyy terveenä niin kauan.

Kun tarkastellaan streptoderman syitä ja patogeneesiä, törmäämme siihen tosiasiaan, että vaikka kokkimikrofloora on melko monipuolinen, tällä patologialla, kuten millä tahansa muulla tartuntataudilla, on omat ominaiset patogeeninsa. Uskotaan, että streptoderman oireet syntyvät streptokokkien vaikutuksesta, jotka vaikuttavat pääasiassa ihoon, minkä vuoksi tauti on nimetty.

Streptokokit ovat pallomaisia bakteereja, joiden historia ulottuu yli vuosituhannen taakse. Kuten muutkin mikroskooppiset organismit, ne olivat olemassa jo ennen kasvien, eläinten ja ihmisten ilmestymistä. Ei ole yllättävää, että pitkän kehitysjakson aikana bakteerit ovat oppineet sopeutumaan hyvin erilaisiin ympäristöolosuhteisiin ja säilyttämään ulkonäkönsä jopa olosuhteissa, joissa ihmiset taistelevat niitä vastaan.

Streptokokkeja pidetään ihomme ja limakalvojemme "alkuperäisinä" asukkaina, eli ne elävät rinnakkain kanssamme jonkin aikaa muistuttamatta meitä itsestään. Tästä syystä ne luokitellaan opportunistiseksi mikroflooraksi, jonka edustajat provosoivat sairauksia vain tietyissä olosuhteissa, nimittäin silloin, kun kehon puolustuskyky heikkenee, mikä mahdollistaa mikrobien aktiivisen kehittymisen ja tunkeutumisen ihon ja limakalvojen syvempiin kerroksiin.

On tärkeää ymmärtää, että streptokokit ovat yleisnimitys erilaisille bakteerityypeille ja -kannoille, jotka ovat rakenteeltaan samankaltaisia. Niiden vaikutukset voivat kuitenkin vaihdella merkittävästi. Jotkut streptokokkityypit eivät ole vaarallisia ja elävät rauhanomaisesti ihmisen kanssa koko hänen elämänsä ajan. Toiset voivat olla jopa hyödyllisiä ja ylläpitää elimistön normaalia mikrobistoa. Mutta on myös sellaisia, jotka liittyvät useimpiin tartuntatauteihin (eikä vain ihosairauksiin).

Tällaisia piileviä loisia ovat beetahemolyyttinen streptokokki A-ryhmä (Streptococcus pyogenes), joka kykenee tuhoamaan punasoluja (erytrosyyttejä) ja on sukua pyogeenisille bakteereille, sekä Staphylococcus aureus. Juuri pyogeenistä streptokokkia pidetään streptoderman ja muiden melko vakavan etenemisen omaavien tartuntatautien (tonsilliitti, tulirokko, endokardiitti, glomerulonefriitti jne.) pääasiallisena aiheuttajana.

Mutta mikä on tämän loisen erikoisuus ja miten se vaikuttaa kehon kudoksiin aiheuttaen niiden tuhoutumisen? Tutkiessaan streptoderman ja muiden Streptococcus pyogenesin aiheuttamien sairauksien patogeneesiä tiedemiehet ovat havainneet, että beetahemolyyttinen streptokokki on bakteeri, joka olemassaolonsa aikana erittää useita ihmiskeholle vaarallisia myrkkyjä ja toksiineja. Näihin kuuluvat spesifinen myrkky streptolysiini, joka kykenee tuhoamaan punasoluja, sekä erityinen entsyymi, leukosidiini, joka tuhoaa immuunijärjestelmän soluja. [ 3 ]

Lisäksi Streptococcus pyogenes syntetisoi streptokinaasi-, hyaluronidaas-, amylaasi- ja proteinaasientsyymejä, jotka auttavat ylläpitämään mikro-organismin aktiivisuutta ja tuhoamaan tervettä kudosta infektion edetessä. [ 4 ]

Tällaista terveysrikkomusta vastaan taistellaan ainoastaan mikrobilääkkeiden (antiseptisten aineiden ja antibioottien) avulla. Mutta myös radioaktiiviselle säteilylle resistentit A-ryhmän streptokokit oppivat vähitellen vastustamaan mikrobilääkkeitä. Onneksi antibiooteille resistenttejä pyogeenisiä streptokokkikantoja on paljon vähemmän kuin stafylokokkeja ja pneumokokkeja.

Streptoderman kehittymisen riskitekijät

Ihoinfektiot ovat yksi lukuisimmista ihosairauksien ryhmistä. Tämä johtuu niiden sisältämien taudinaiheuttajien (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet) suuresta määrästä, jotka tunkeutuvat ihon pintakerroksiin ulkopuolelta tai elävät ihon pinnalla ja saavat taudinaiheuttajan voiman vain aktiivisen lisääntymisen kautta, mikä on ominaista kokkimikroflooralle.

Yleensä ihmisen immuniteetti estää kokkien aktiivista lisääntymistä, eivätkä yksittäiset heikosti aktiiviset yksilöt aiheuta erityistä vaaraa. Mutta on olemassa tietty osa mikro-organismeista, jotka voivat heikentää kehon puolustuskykyä. Tämä on tyypillistä myös hemolyyttiselle streptokokille, jota pidetään streptoderman ja muiden tartuntatautien syyllisenä. Käy ilmi, että edes hyvä immuniteetti ei aina auta välttämään taudin kehittymistä, vaikka se vähentää merkittävästi sen todennäköisyyttä.

Streptoderman syiden ja patogeneesin huomioon ottaminen antaa meille mahdollisuuden määrittää riskitekijät, jotka tekevät joistakin ihmisistä herkempiä infektion vaikutuksille, kun taas toiset eivät koe ongelmia mikrobien läheisyydessä:

• Yksi streptoderman tärkeimmistä ja yleisimmistä syistä on pienten tai suurten vaurioiden esiintyminen ihon pinnalla, jotka häiritsevät luonnollista suojaestettä ja mahdollistavat mikrobien tunkeutumisen kehoon.
• Toinen syy on ihon ja limakalvojen riittämätön hygienia, koska ihon eheyden rikkominen ei vielä takaa haavan tulehduksen. Toisaalta liiallinen intohimo hygieniatoimenpiteisiin voi olla julma vitsi, häiritä ihon pH-arvoa ja siten vähentää sen suojaa mikro-organismeilta.
• Vaikka streptokokit ovat oppineet jonkin verran vähentämään paikallista immuniteettia, immuunijärjestelmän hyvin koordinoidun työn ansiosta niillä ei vieläkään ole paljon mahdollisuuksia esteettömään lisääntymiseen, kun taas heikko yleinen immuniteetti ei todennäköisesti pysty hillitsemään tätä prosessia.
• Immuunijärjestelmän riittämätön toiminta aiheuttaa allergioiden kehittymistä ihmisillä. Jos jälkimmäisellä on ulkoisia ilmenemismuotoja (ihottumaa ja kutinaa iholla), on olemassa kudosten naarmuuntumisen vaara, mikä rikkoo ihon eheyttä. Mutta mikroskooppiset organismit pystyvät tunkeutumaan pienimpiinkin haavoihin, jotka ovat paljaalla silmällä näkymättömiä. [ 5 ]

Mutta keskitytään edelleen immuunijärjestelmään, koska se on tärkein puolustaja erilaisia infektioita vastaan, ja pohditaan, mitkä tekijät voivat tehdä sen työstä riittämätöntä päätehtävänsä suorittamiseksi:

• Kuten tiedetään, krooniset sairaudet ovat suurin isku vastustuskyvylle ja heikentävät kehoamme säännöllisesti. Siksi pitkäaikaissairauksista kärsivillä ihmisillä on suurempi riski sairastua tartuntatauteihin, mukaan lukien streptoderma. Ne, joilla on kroonisia ihosairauksia tai sisäisiä sairauksia, jotka aiheuttavat ihovaurioita (esimerkiksi diabetes), ovat alttiimpia infektioille. Samaan aikaan myös tällaisten sairauksien taustalla esiintyvä streptoderma on krooninen.
• Täydellinen ja tasapainoinen ruokavalio, joka on jaettu optimaalisesti ajan kuluessa niin, että elimistö saa säännöllisesti tarvitsemansa ravintoaineet kaikkien järjestelmien, myös immuunijärjestelmän, toiminnan tukemiseksi, vähentää tartuntatautien riskiä. Jos ruokavalio on epäsäännöllinen ja vitamiini- ja hivenaineköyhä, ei voi luottaa vahvaan vastustuskykyyn, mikä tarkoittaa, että infektioiden riski kasvaa.
• Erilaiset päihtymykset heikentävät paitsi hermostoa, myös muita sen hallitsemia kehon järjestelmiä. Ei ole yllättävää, että myrkytyksen jälkeen immuunijärjestelmä heikkenee huomattavasti ja henkilö voi helposti saada tartunnan.
• Erityistä huomiota tulisi kiinnittää myös mielenterveyteemme. Monet ihmiset tietävät, että stressitekijät vaikuttavat negatiivisesti immuunijärjestelmään. Mutta kaikki eivät tiedä, että toistuva hermojännittyminen voi aiheuttaa myös ulkoisia reaktioita, niin sanottuja autoimmuunisairauksia (esimerkiksi psoriaasi tai ekseema), joissa ihon suojatoiminto häiriintyy, mikä antaa infektiolle paljon tilaa kehittyä.
• Myös hengitystieinfektioiden aikana immuniteetti voi heikentyä. Virusinfektioita pidetään tässä suhteessa erityisen vaarallisina, koska ne heikentävät merkittävästi immuunijärjestelmää. Jos toimenpiteitä sen palauttamiseksi ei tehdä sairauden aikana ja sen jälkeen, streptodermapotilaan kanssa kosketuksissa ollessa voi nähdä taudin iho-oireita muutaman päivän kuluttua.

Lisäksi streptoderma voi helposti saada tartunnan sairauden aikana. Esimerkiksi streptodermaa pidetään yleisenä vesirokon jälkeen – akuutin virustaudin, johon liittyy useita ihottumia kaikkialla kehossa ja josta useimmat ihmiset kärsivät varhaislapsuudessa.

Papulejen ja vesikkelien kohdalle muodostuneet haavaumat ovat helppo tapa infektiolle tunkeutua, ja koska niitä esiintyy suuria määriä, ihmisen ihon ja limakalvojen alkuperäisasukkaalla on helppo tunkeutua niiden läpi syvälle kehoon useissa paikoissa, mikä ilmentää taudin vakavan muodon kehittymistä. Samaan aikaan vesirokko voi jo olla hiipumassa (ihottumat ilmestyvät 2–9 päivän kuluessa), kun taas streptoderman ensimmäiset oireet ilmaantuvat yhtäkkiä.

Vitamiinin puutos elimistössä (avitaminoosi), helminthiaasi, altistuminen negatiivisille ympäristötekijöille (säteily, kemialliset ja lämpövauriot, tuulen kuivattava vaikutus ihoon) yhdessä edellä mainittujen tekijöiden kanssa vaikuttavat kehomme suojaaviin ominaisuuksiin ja niitä voidaan pitää streptoderman kehittymisen riskitekijöinä. Näin ollen voit suojautua taudilta vain, jos täytät samanaikaisesti kolme pääehtoa:

• akuuttien ja kroonisten sairauksien ehkäisy,
• immuunijärjestelmän vahvistaminen, jota edistävät terveellinen ruokavalio ja aktiivinen elämäntapa ilman huonoja tapoja,
• ihon hygienian ylläpitäminen.

Tällaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat kuitenkin merkityksellisempiä aikuisille ja teini-ikäisille kuin lapsille, joiden immuunijärjestelmä on vielä kehitysvaiheessa eikä siksi pysty selviytymään infektiosta yksinään.

Kuka sairastuu useimmiten?

Streptoderman syyt ja patogeneesi auttavat ymmärtämään, mitkä ihmiset ovat vaarassa. Huolimatta siitä, että tilastot väittävät streptokokkien esiintyvän lähes 100 prosentilla planeettamme väestöstä iholla ja limakalvoilla, tauti ei kehity kaikilla.

Useimmiten streptoderma diagnosoidaan esikouluikäisillä lapsilla riittämättömästi muodostuneen immuniteetin ja lapsen ihon ominaisuuksien vuoksi. Lasten iho on herkkä ja ohut, joten siihen voi helposti muodostua erilaisia mikrovaurioita. Ja jos otamme huomioon, että lapsen ihon suojatoiminto on vielä heikko, streptoderman riski yhtenä infektioista on erityisen suuri.

Lisäksi pienet lapset eivät aina noudata huolellisesti käsien ja kasvojen hygieniaa, puhumattakaan muista ihoalueista. Ne, jotka eivät vielä osaa pitää huolta itsestään, ovat riippuvaisia vanhemmistaan, ja äidit ja isät pyrkivät usein liialliseen puhtauteen ja steriiliyteen vain vahingoittamaan lastaan, jonka ihon pH on häiriintynyt eikä vahva immuunijärjestelmä ole muodostunut.

Myös naiset ovat vaarassa, koska heidän ihonsa on herkempi kuin miesten. Tämä aiheuttaa usein ihovaurioita, ja streptokokki voi helposti tunkeutua kehoon haavojen kautta. Aikuisten naisten ja tyttöjen infektioriski kasvaa raskauden aikana, kun odottavan äidin kehossa tapahtuu hormonaalisia muutoksia ja kehon puolustuskyky heikkenee.

Myöskään miesten, joiden ammatilliseen toimintaan tai harrastuksiin liittyy suuri ihovaurioiden riski, erityisesti käsiin, joissa on aina runsaasti bakteereja, ei kannata rentoutua.

Eläinten ja hyönteisten puremat, naarmut, pistelevä kuume ja vaippaihottuma, haavat, naarmut ja palovammat, liian kuivalle iholle muodostuvat halkeamat edistävät infektion tunkeutumista syvälle kehoon ja lisäävät streptoderman riskiä sukupuolesta ja iästä riippumatta.

On selvää, että immuunipuutoksista, kroonisista vitamiinipuutoksista, kroonisista sairauksista ja kaikenlaisista ihosairauksista kärsivillä ihmisillä on suuri infektioriski, erityisesti pahenemisvaiheiden ja ulkoisten oireiden ilmaantumisen aikana.

Onko streptoderma tarttuvaa vai ei?

Nykyään on olemassa paljon tartuntatauteja, ja useimmat niistä katsotaan vaarallisiksi muille. Ei ole yllättävää, että kuultuamme tällaisesta infektiosta kuin streptoderma, kysymme luonnollisesti, tarttuuko tauti ihmisestä toiseen ja mitkä ovat tartuntatavat?

Streptoderman patogeneesistä ja syistä puhuttaessa mainitsimme, että streptokokki on bakteeri, joka elää ihmisen ihon ja limakalvojen pinnalla, mikä tarkoittaa, että sen on helppo vaihtaa isäntäänsä siirtymällä toisen henkilön kehoon. Potilaalla bakteereja ei enää ole iholla yhtenä määränä, joten kosketuksissa toisen henkilön tai esineen kanssa ne voivat jäädä iholle ja pinnoille suurina ryhminä, valmiina toimimaan sopivissa olosuhteissa.

Loisten mikroskooppisen koon vuoksi emme voi nähdä tätä, mutta heti kun kosketamme tätä ryppästä vaurioituneella ihoalueella, bakteerit tarttuvat tilaisuuteen loisua ihmiskehon olosuhteissa, jotka sopivat niiden elämälle ja lisääntymiselle.

Streptococcus pyogenes -bakteerin tartuntatavoista puhuttaessa on huomattava, että useimmissa tapauksissa puhumme tartunnan tarttumisesta kosketuksen kautta, mikä tarkoittaa, että sen lähde voi olla paitsi potilaan iho, myös vuodevaatteet, lelut, vaatteet eli kaikki kotitaloustavarat, joiden kanssa potilas on ollut kosketuksissa. Tämä selittää tartunnan suuren esiintyvyyden lastenryhmissä (päiväkodit, päiväkodit).

On myös mahdollista, että infektio voi levitä ilmateitse, jossa se voi asettua nenän ja suun limakalvoille (erityisesti huulten kulmiin), mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisempia.

Ketkä ovat vaaraksi muille? Ensinnäkin streptodermapotilaat, koska heidän ihonsa on infektioiden kasvualusta, erityisesti paikallisten pesäkkeiden alueella. Toiseksi potilaita, joilla on hengitystieinfektioita, kuten nielurisatulehdus, jonka aiheuttaa usein Streptococcus pyogenes, voidaan pitää streptokokki-infektion lähteenä. Samanlainen tilanne havaitaan tulirokon kohdalla, joka on myös vakava tartuntatauti. [ 6 ]

Tartunnan lähteenä voidaan pitää paitsi streptoderman iho-oireita omaavia ihmisiä, myös niitä, jotka ovat saaneet tartunnan, mutta eivät vielä tiedä sairaudestaan. Henkilöä voidaan pitää tarttuvana tartuntahetkestä lähtien, kun taas ensimmäiset oireet voivat ilmetä vasta 7–10 päivän kuluttua. Samaan aikaan ihmiset, jotka ovat kerran sairastaneet streptokokki-infektion, voivat kehittää immuniteetin sitä vastaan, ja jos he saavat uudelleen tartunnan, heistä tulee oireettomia infektion kantajia. [ 7 ], [ 8 ]

Sama pätee ihmisiin, joilla on vahva vastustuskyky ja joilla ei ole ihovaurioita. Sairaan henkilön kanssa kosketuksissa ollessaan heistä voi tulla tartunnan kantajia ja olla vaarallisia muille, joiden vastustuskyky ei ole yhtä vahva, esimerkiksi riskiryhmään kuuluville.

Jokainen ihotautilääkäri kertoo sinulle, että streptoderma, vaikka sen aiheuttaa opportunistinen mikrofloora, on erittäin tarttuva tauti. Ja koska vahva immuniteetti on monille enemmän unelma kuin todellisuus, tartuntariski on suuri, jos potilasta ei eristetä. Ja tässä ongelmat alkavat, sillä tartunnan alkamisesta taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen kuluu yleensä noin viikko, mikä tarkoittaa, että tänä aikana kantaja voi tartuttaa muita ihmisiä, joilla ei myöskään ole oireita 7–9 päivään.

Tästä syystä suurissa lastenryhmissä, kun streptoderma-tapaus havaitaan, määrätään karanteeni, joka kestää noin 10 päivää. Tänä aikana kaikilla tartunnan saaneilla on jo taudin oireita, eivätkä lapset käy oppilaitoksissa tai uima-altaissa ennen kuin he ovat täysin toipuneet. On suositeltavaa rajoittaa potilaan ja hänen hoitajiensa läsnäoloa julkisilla paikoilla, jotta tartunnan leviäminen ei edistäisi.

Kuinka tarttuva streptoderma on? Koska infektiolla on ulkoisia ilmenemismuotoja ja mahdollisuus tarttua kosketuksen ja kotitalouksien välityksellä, lääkärit uskovat, että henkilö pysyy tarttuvana tartunnan hetkestä taudin tyypillisten oireiden katoamiseen asti (hoidon aikana oireet häviävät 3–14 päivässä). Ulkoisten oireiden katoaminen osoittaa infektion tukahduttamista eli sen aktiivisuuden huomattavaa vähenemistä ja useimpien mikrobien kuolemista. Alhaisen aktiivisuuden omaavat eloonjääneet yksilöt pysyvät suhteellisen turvallisina ihon ja limakalvojen asukkaina eivätkä aiheuta vaaraa muille.

Mutta olemme jo todenneet, että heikosta immuniteetista ja kroonisista sairauksista kärsivillä ihmisillä streptoderma voi kestää pitkään remissio- ja pahenemisvaiheiden aikana. Piilevän kurssin aikana tällaisia potilaita pidetään tarttumattomina, mutta akuuttien oireiden ilmaantuessa heistä tulee jälleen vaarallisia muille. Tällaisesta henkilöstä tulee jatkuva tartuntalähde sukulaisille ja ystäville.

Tutkittuamme streptoderman patogeneesiä ja syitä voimme päätellä, että jopa meille tutut opportunistiset mikro-organismit, läheiset ja tietyissä olosuhteissa näennäisesti melko turvalliset "naapurimme", voivat osoittautua pahimmiksi vihollisiksi, jotka kykenevät aiheuttamaan ihmiselle enemmän tai vähemmän vakavia terveysongelmia. Ihmiskunta ei vielä osaa elää rauhallisesti bakteerien kanssa, paitsi ylläpitää vahvaa immuunijärjestelmää, joka ei salli mikrobien lisääntymistä pinnalla ja kehon sisällä. Tämä tarkoittaa, että ei ole vielä aika rentoutua ja lopettaa terveyden seurantaa.