Strongyloidiasis - Syyt ja patogeneesi

Strongyloidiaasin syyt

Strongyloidiaasin aiheuttaja on Strongyloides stercoralis (suolan ankerias) - pieni kaksikotinen sukkulamato, joka kuuluu Nemathelminthes-lajiin, Nematoda-luokkaan, Rhabditida-lahkoon, Strongyloididae-heimoon. S. stercoralisin kehityssyklissä erotetaan seuraavat vaiheet: vapaana elävä ja loistautunut sukupuolikypsä yksilö, muna, rabditiforminen toukka, filariforminen toukka (invasiivinen vaihe). Kehitys tapahtuu ilman väli-isäntää.

Täysikasvuiset loisnaaraat ovat 2,2 mm pitkiä ja 0,03–0,04 mm leveitä. Niillä on väritön, langan kaltainen ruumis, joka kapenee etuosaa kohti, sekä kartiomainen häntä. Vapaana elävät naaraat ovat hieman pienempiä: 1 mm pitkiä ja noin 0,06 mm leveitä. Vapaana elävät ja loisurokset ovat saman kokoisia (0,07 mm pitkiä ja 0,04–0,05 mm leveitä).

S. stercoralisin kehityssykli on monimutkainen, ja useita variantteja on mahdollisia. Ensimmäisessä kehitysvariantissa sukupuolikypsät helmintit loisivat isäntäorganismissa (ihmisessä), toukat kehittyvät ympäristössä. Toisessa variantissa sukupuolikypsät muodot muodostuvat ympäristössä, ja helmintin kaikkien vaiheiden lisääntyminen ja kehitys tapahtuu ilman tasalämpöisen isännän osallistumista. Kolmannessa variantissa toukat muuttuvat sukupuolikypsiksi poistumatta isäntäorganismista. Näin ollen tämän helmintin loissukupolvet ja vapaasti elävät sukupolvet vuorottelevat.

Ihmiskehossa sukukypsät madot loisevat ohutsuolen yläosissa, joskus sappi- ja haimatiehyissä, mutta useimmiten Lieberkühnin kryptoissa, joissa naaraat munivat jopa 40 munaa päivässä (noin 0,05x0,03 mm kokoisia), joista rabditiformiset toukat nousevat ja päätyvät ulosteiden mukana ympäristöön. Toukat ovat kooltaan 0,25x0,016 mm, niillä on kartiomainen takapää ja kaksinkertainen ruokatorvi (rhabditiform esophagus). Epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa rabditiformiset toukat luovat nahan ja 3-4 päivän kuluttua muuttuvat filariformisiksi toukiksi (invasiivinen vaihe), jotka ovat kooltaan hieman suurempia (0,5x0,017 mm), joilla on hieman haljennut takapää ja hyvin ohut ruokatorvi. Toukat pystyvät liikkumaan maaperässä. Toukat tunkeutuvat aktiivisesti ihmiskehoon ihon läpi tai ne kulkeutuvat passiivisesti suun kautta saastuneiden vihannesten, hedelmien ja veden mukana. Kaikissa infektiotyypeissä filariformiset toukat vaeltavat isännän kehossa, kuten sukkulamadon toukat. Naaraat tunkeutuvat suoliston limakalvoon ja alkavat munia 17–28 päivää tartunnan jälkeen. S. stercoralis -invaasion tapauksessa patogeeninen vaikutus johtuu niiden antigeenien voimakkaasta herkistävästä ominaisuudesta, erityisesti toukkien migraatiovaiheessa. Samalla loiset aiheuttavat osittaisen immuunivasteen superinvaasiolle, mikä rajoittaa niiden leviämistä ohutsuolen ulkopuolelle.

Suotuisissa ympäristöolosuhteissa (lämpötila ja maaperän kosteus) rabditiform-toukat tuottavat sukupuolikypsän sukupolven (naaraita ja koiraita). Kun lämpötila ja kosteus muuttuvat ja ilmenee ravintoainepuutoksia, rabditiform-toukat muuttuvat filariform-toukiksi, jotka tartuttavat isäntää, ja madot siirtyvät loismaiseen elämäntapaan.

Jos rabditiformiset toukat viipyvät suolistossa yli 24 tuntia (divertikkelin tai ummetuksen yhteydessä), ne muuttuvat invasiivisiksi filariformisiksi toukiksi, joilla on kyky tunkeutua välittömästi suoliston limakalvolle tai perianaalisen alueen iholle. Itseinfektion ilmiö (autosuperinvaasio) aiheuttaa strongyloidiaasin pitkäaikaisen kulun (joskus kymmeniä vuosia) ja voimakkaan invaasion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Strongyloidiaasin patogeneesi

Varhaisvaiheessa toukkien vaellusreittien varrella olevien kudosten ja elinten patologiset muutokset johtuvat elimistön herkistymisestä helminttien aineenvaihduntatuotteille ja niiden mekaaniselle vaikutukselle. Naaraiden ja toukkien loisuminen aiheuttaa tulehdusreaktion ruoansulatuskanavassa. Vaelluksen aikana toukat voivat päästä maksaan, keuhkoihin, munuaisiin ja muihin elimiin ja kudoksiin, joissa kehittyy granuloomia, dystrofisia muutoksia ja mikropaiseita. Pitkäaikaisen glukokortikoidien tai sytostaattien käytön aiheuttamissa immuunipuutostiloissa esiintyy HIV-infektio, hyperinvaasio ja disseminoitunut strongyloidiaasi. S. stercoralis loisuu isäntäorganismissa useita vuosia. Pitkäaikainen oireeton suoliston invaasio on mahdollinen, ja se voi aktivoitua nopeasti uudelleen, kun soluimmuniteetti heikkenee.