Trikiinitauti - syy ja patogeneesi

Trikinelloosin aiheuttavat Trichinellidae-heimon sukkulamadot, joihin kuuluu kaksi lajia: Trichinella spiralis kolmella muunnoksella (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) ja Trichinella pseudospiralis. Ukrainan populaation patologiassa merkittävimmät ovat T. s. spiralis ja G. s. nativa. Trichinella s. spiralis on laajalle levinnyt, loisee kesysioissa ja on patogeeninen ihmisille. Trichinella s. nativa esiintyy pohjoisella pallonpuoliskolla, loisee villinisäkkäillä, on erittäin kestävä kylmälle ja on patogeeninen ihmisille. Trichinella s. nelsoni elää Päiväntasaajan Afrikassa, loisee villinisäkkäillä. Se on matalapatogeeninen ihmisille. Trichinella pseudospiralis on laajalle levinnyt ja loisee linnuilla ja villinisäkkäillä. Patogeenisuutta ihmisille ei ole osoitettu.

Trikinellat ovat pieniä sukkulamatoja, joilla on sylinterimäinen, väritön runko, joka on peitetty läpinäkyvällä, rengasmaisella kynsinauhalla. Hedelmöittämättömän naaraan pituus on 1,5–1,8 mm, hedelmöittyneen jopa 4,4 mm ja sukupuolikypsän uroksen noin 1,2–2 mm. Helminttien halkaisija on alle 0,5 mm. Toisin kuin muut sukkulamadot, trikinellat ovat eläimessyöviä helminttejä. Niiden toukat, nuoret trikiinit, ovat sauvamaisia ja voivat kasvaa jopa 10 mm pitkiksi; 18–20 päivän kehityksen jälkeen toukka pitenee 0,7–1,0 mm:iin.

Sama tasalämpöisen eläimen organismi toimii ensin pääisäntänä (suoliston trikiinit) ja sitten väli-isäntänä (lihaksiin kapseloituneet toukat). Loinen tunkeutuu uuden isännän elimistöön eläinten lihan mukana, joka sisältää eläviä kapseloituneita toukkia. Mahalaukun vaikutuksesta kapseli liukenee, ja ohutsuolessa olevat toukat tunkeutuvat aktiivisesti limakalvolle tunnin kuluessa. 4.–7. päivänä naaraat alkavat tuottaa eläviä toukkia. Jokainen naaras synnyttää 200–2000 toukkaa lisääntymisjakson aikana, joka kestää 10–30 päivää. Suolesta toukat kulkeutuvat verenkierron mukana koko elimistöön. Loisen jatkokehitys on mahdollista vain juovaisissa lihaksissa. Kolmannella viikolla tartunnan jälkeen toukat muuttuvat invasiivisiksi ja saavat tyypillisen spiraalin muodon. Toisen kuukauden alussa tartunnan jälkeen niiden ympärille muodostuu lihaksiin kuitukapseli, joka alkaa kalkkeutua 6 kuukauden kuluttua. Kapseleissa toukat pysyvät elinkelpoisina 5–10 vuotta tai kauemmin. Ihmisen lihaksissa trikiinitoukkien kapselit, joiden koko on 0,3–0,6 mm, ovat aina sitruunanmuotoisia.

Eläinten lihaksissa esiintyvät trikiinitoukat kestävät sekä korkeita että matalia lämpötiloja. Kapseloituja trikiinitoukkia sisältävän lihan lämmittäminen mikroaaltouunissa 81 °C:een ei inaktivoi niitä. Noin 10 cm paksuisen lihanpalan keittämisessä toukat kuolevat vasta 2–2,5 tunnin kuluttua. Toukat kestävät esimerkiksi suolaamista, savustamista ja pakastamista. Suurimman vaaran aiheuttavat lämpökäsittelemättömät lihatuotteet: stroganiini, ihra (sianrasva) jne.

Trikinoosin patogeneesi

Trikinelloosin patogeneesi perustuu organismin herkistymiseen helminttiantigeeneille, mikä ilmenee vaihtelevassa määrin invaasion suoliston, vaellus- ja lihasvaiheissa. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä tartunnan jälkeen trikiininaaraita esiintyy pääasiassa ohutsuolessa, limakalvon sisällä, jonka ympärille kehittyy paikallinen katarraali-verenvuotoinen tulehdusreaktio. Vaikeassa invaasiossa havaitaan suoliston limakalvon haavais-nekroottista vauriota. Aikuiset helmintit erittävät immuunivastetta heikentäviä aineita, jotka tukahduttavat voimakkaan tulehdusreaktion, mikä edistää toukkien vaellusta. Tyhjäsuolessa kiniinijärjestelmä aktivoituu. Muuttavat toukat erittävät muita hormoneja, jotka aiheuttavat toiminnallisia häiriöitä ja kipuoireyhtymää. Vaeltavien toukkien metaboliitit, niiden kuoleman jälkeen vapautuvat tuotteet, ovat antigeenejä, joilla on herkistäviä, entsymaattisia ja toksisia ominaisuuksia. Tämän seurauksena kehittyy vakavia allergisia reaktioita, joihin liittyy verisuonivaurioita, hyytymishäiriöitä, kudosödeemaa ja limakalvojen lisääntynyttä eritysaktiivisuutta. Toisella viikolla toukkia esiintyy paitsi luustolihaksissa, myös sydänlihaksessa, keuhkoissa, munuaisissa ja aivoissa. Parenkymaalisissa elimissä toukat kuolevat. Kehittyvät immunopatologiset reaktiot johtavat vakaviin vaurioihin: sydänlihastulehdukseen, meningoenkefaliittiin ja keuhkokuumeeseen. Tulehdusprosessit laantuvat ajan myötä, mutta 5–6 viikon kuluttua ne voivat korvautua dystrofisilla, joiden seuraukset häviävät vasta 6–12 kuukauden kuluttua. Luustolihaksista useimmiten vaurioituvat ryhmät, joilla on runsas verenkierto (kylkivälilihakset, purentalihakset, silmän liikelihakset, pallea, kaulan, kielen, ylä- ja alaraajojen lihakset). Vaikeaa taudin muotoa sairastavilla potilailla 1 grammassa lihasmassaa havaitaan 50–100 tai enemmän trikiinitoukkia. Kolmannen viikon loppuun mennessä toukat saavat spiraalin muodon, ja niiden ympärille havaitaan voimakasta soluinfiltraatiota, jonka tilalle muodostuu kuitukapseli. Kapselin muodostumisprosessi häiriintyy liiallisen antigeenikuorman (massiivisen invaasion yhteydessä) sekä immunosuppressiivisten ominaisuuksien omaavien aineiden (glukokortikoidit jne.) vaikutuksesta. Parenkymaalisissa elimissä esiintyy nodulaarisia infiltraatteja. Sydänlihaksessa trikiinitoukat aiheuttavat useiden tulehduspesäkkeiden esiintymisen välikudoksessa, mutta sydänlihakseen ei muodostu varsinaisia kapseleita. Intensiivisen invaasion myötä sydänlihaksessa kehittyy fokaalinen diffuusi tulehdusreaktio ja dystrofisia muutoksia; granuloomia ja vaskuliittia, jotka vahingoittavat aivojen ja aivokalvojen valtimoita ja kapillaareja, ovat mahdollisia.

Trikinelloosille on ominaista pysyvä epästeriili immuniteetti, jonka aiheuttavat taudinaiheuttajan kapseloituneet toukat tartunnan saaneiden ihmisten lihaksissa. Veren seerumissa havaitaan korkeita spesifisten vasta-aineiden pitoisuuksia toisen viikon lopusta lähtien, ja ne saavuttavat maksiminsa 4.–7. viikolla. Enteraalisessa vaiheessa tapahtuva reaktiokompleksi estää merkittävän osan toukista tunkeutumisen verenkiertoon, mikä rajoittaa niiden leviämistä kehossa.