Suoliston vierasesineet - Nielemissyyt

Vierasesineet pääsevät suolistoon joko vahingossa tapahtuvan nielemisen kautta (esimerkiksi hedelmän kivet, liha- tai kananluut jne.) tai itsemurhatarkoituksessa (neulat, naulat, lasinsirpaleet jne.).

On olemassa useita syitä, miksi vierasesineet pääsevät ruoansulatuskanavaan.

1. Tahallinen vieraiden esineiden pitäminen suussa; tapa pitää syötäväksi kelpaamattomia esineitä suussa. Tätä havaitaan yleensä pienillä lapsilla sekä suutareilla, käsityöläisillä, räätäleillä ja kirvesmiehillä, joilla on yleinen tapa pitää neuloja, nauloja ja muita työssä tarvittavia pieniä esineitä suussaan työskentelyn aikana. Luonnollisesti yskiessä, puhuttaessa muille tai yritettäessä niellä sylkeä vierasesine voi joutua nielyksi.
2. Tarve käyttää jatkuvasti hammasproteeseja, jotka voivat niellä, jos ne eivät ole riittävän kiinnitettyjä suuhun tai jos on muita olosuhteita (voimakkaat yskänkohtaukset, nauru, ruoka, vakava yleissairaus, eriasteiset tajunnan heikkeneminen). Hammaskruunut ovat vähemmän vaarallisia pienemmän kokonsa vuoksi, mutta jos ne eivät ole riittävän kiinnitettyjä ja jos on useita edellä mainittuja olosuhteita, ne nielty usein tai ne joutuvat hengitysteihin.
3. Huolimattomuus ruoanlaitossa, jonka seurauksena valmiissa annoksessa voi olla lasinpaloja avattaessa lasipurkkeja, pieniä esineitä, kuten neuloja, nappeja, jos kotiäiti on kiireinen muiden kotitöiden kanssa samanaikaisesti ruoanlaiton kanssa jne. Joissakin tapauksissa ruoanlaittajien huolimattomuuden vuoksi se voi sisältää pieniä murskatun luun paloja (naudanliha, kana, kala), joita ei ole poistettu lihan, siipikarjan ja kalan esikäsittelyn aikana.
4. Syömisen liian vakavasti ottamisen puute: syömisen aikana puhuminen, nauraminen, kiireinen syöminen, tupakointi, sanomalehden tai kirjan lukeminen pöydässä – kaikki nämä voivat johtaa vierasesineiden nielemiseen, jotka vahingossa päätyvät ruokaan (lihaan, kalaan tai kanan luihin, hedelmien kivet).
5. Syöminen vahvasti humalassa.
6. Suun limakalvon herkkyyden heikkeneminen, esimerkiksi potilailla, joilla on hammasproteesit, joilla proteesin muovilevy peittää merkittävän osan kovasta kitalaesta, sekä tietyissä sairauksissa, jotka käyttävät useita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa suuontelon anestesiaa (anestesiini, almagel A jne.).
7. Riittämätön arviointi vieraiden esineiden nielemisen vaarasta, jota havaitaan varhaislapsuudessa, heikentyneillä potilailla ja seniilissä dementiassa.
8. Mielenterveysongelmaisten henkilöiden tahallinen vieraiden esineiden nieleminen itsemurhayritysten aikana ja joissakin tapauksissa myös tahallisten itsetuhoisten yritysten aikana.

Usein on olemassa useiden edellä mainittujen tekijöiden yhdistetty vaikutus, esimerkiksi huonosti kiinnitettyjen hammasproteesien nieleminen potilaan vakavassa alkoholimyrkytyksessä, aterian aikana, iloinen keskustelu, joka aiheuttaa naurua jne.

On huomattava, että teräväreunaisen vierasesineen jäädessä ruokatorveen se useimmiten vahingoittaa sen seinämää. Suhteellisen suuret vierasesineet voivat jäädä mahalaukkuun pitkäksi aikaa, koska niiden kulku mahaportin läpi on niille jonkinlainen este. Vierasesineiden kulku edelleen ohutsuolen läpi tapahtuu kuitenkin yleensä esteettä. Teräväreunaiset vierasesineet, kuten kalanruodot, terävät metalliesineet ja jopa ompeluneulat, kulkevat useimmissa tapauksissa suoliston läpi esteettä ja poistuvat luonnollisesti ulostamisen yhteydessä. Luonnollisesti tällainen lopputulos on potilaalle edullisin.

Kirjallisuudessa on kuvauksia erityisen kiinnostavista kasuistisista tapauksista. H. Bamberger (1858) kuvailee seuraavan havainnon: nuori tyttö nielaisi paperiin käärityn neulapaketin itsemurha-aikeissa. Useiden viikkojen aikana hänen ulosteensa mukana tuli 408 neulaa vahingoittamatta ruoansulatuskanavaa. Samankaltaisia tapauksia on kuvattu kirjallisuudessa toistuvasti sen jälkeen.

Suolistoon jouduttuaan vierasesineen kohtalo voi olla seuraava: se kulkee suoliston läpi esteettä ja tietyn ajan kuluttua, joka vastaa sisällön kulkuaikaa suoliston läpi, kuten edellä on mainittu, se poistuu luonnollisesti ulostamisen yhteydessä (mikä havaitaan useimmiten); se viipyy pitkään jossakin suoliston osassa aiheuttamatta kliinisiä oireita; vierasesine (tai useita vierasesineitä) suolistossa aiheuttaa komplikaatioita, jotka vaikuttavat merkittävästi potilaan tilaan (suolen seinämän puhkeaminen ja vatsakalvontulehdus, paise, vierasesineen paineesta johtuvat nekroottiset muutokset suolen seinämässä, suoliston verenvuoto, suolitukos).

Pääasialliset syyt vieraiden kappaleiden säilymiseen paksusuolessa voidaan luokitella ehdollisesti.

1. Itse vierasesineeseen liittyvät syyt: suuri koko, vierasesinemuodon piirteet, jotka edistävät sen kiinnittymistä ruoansulatuskanavaan (esimerkiksi hammasproteesit), terävät päät, jotka voivat vahingoittaa suoliston seinämää ja kiinnittyä siihen (ompeluneulat, terävät kalan ja kanan luut).
2. Paikalliset syyt, jotka liittyvät suoraan suoliston tai sen osan tilaan:
   1. toiminnalliset häiriöt: suoliston dyskinesia, hypertonisuus, suoliston seinämän spastiset supistukset, suoliston atonia;
   2. orgaaniset muutokset, jotka edistävät vieraan esineen kiinnittymistä: divertikkelit, kasvaimet, polyypit, tulehdukselliset-haavaiset, granulomatoottiset leesiot, jotka johtuvat erilaisista sairauksista (Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, tuberkuloottiset leesiot).

Usein vierasesineen pidättymistä suolistossa helpottaa useiden edellä mainittujen tekijöiden samanaikainen vaikutus (paksusuolen spastinen dyskinesia ja orgaanisen tukoksen esiintyminen kasvaimen, polyypin muodossa). On otettava huomioon, että erilaiset paikalliset prosessit (tulehdus, kasvainvaurio) voivat itsessään refleksinomaisesti aiheuttaa suoliston toiminnallisia häiriöitä.

[ 1 ]