Fistulat

Fistelit ovat granulaatiokudoksella tai epiteelillä vuorattuja patologisia käytäviä, jotka yhdistävät kudoksissa, elimissä tai onteloissa olevan patologisen fokuksen ulkoiseen ympäristöön tai toisiinsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa fisteleitä?

Fistelien esiintyminen liittyy kehityshäiriöihin, tulehdus- ja kasvainprosesseihin, vammoihin ja leikkauksiin. Tässä suhteessa fistelit jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Ympäristön suhteen erotetaan toisistaan: ulkoiset, ihon pinnalle avautuvat; sisäiset, jotka eivät ole yhteydessä ulkoiseen ympäristöön; ja yhdistetyt, kun sisäelinten ja ihon välillä on yhteys, esimerkiksi keuhkoputkien ja rintakehän fisteli jne. Eritteen luonteen mukaan fistelit ovat: limaisia; märkäisiä, sappi-, suolisto-, maito-, sylki-, virtsatie- jne. Fistelit nimetään myös elimen mukaan: mahalaukun, suoliston, virtsateiden, keuhkoputkien, ruokatorven jne.

Synnynnäiset fistelit ovat aina epiteelin vuoraamia, ja ne jaetaan mediaani- ja lateraalisiin, täydellisiin ja epätäydellisiin fisteliin. Epätäydellisiä fisteleitä, joiden toinen pää on peittynyt, kutsutaan ruokatorven, keuhkoputken, virtsarakon, sykkyräsuolen (Meckelin divertikkeli) jne. divertikkeleiksi. Käytännössä synnynnäisiä kaulan fisteleitä esiintyy useimmiten: mediaanifistelit liittyvät kilpirauhasen kehityshäiriöihin; lateraaliset fistelit ovat luonteeltaan keuhkoperäisiä. Täydelliset napafistelit liittyvät napanuoran ja suoliston tai virtsatien sulkeutumattomuuteen, johon liittyy tyypillistä vuotoa. Ne on erotettava napanuoran kystoista, joille on ominaista limainen vuoto. Epiteelinen häntätie on yleinen. Epiteelivuorauksen vuoksi ne eivät pysty sulkeutumaan itsestään ja vaativat plastiikkakirurgiaa.

Hankinnaiset fistelit voivat syntyä useista syistä, mutta yleisimpiä niistä ovat trauma ja märkivä-tulehdukselliset prosessit, koska mätä pyrkii aina purkautumaan ulospäin. Epifaskiaalisesti sijaitsevat paiseet ja syvät paiseet, faskian syöpymisen tai vaurioitumisen yhteydessä, avautuvat iholle muodostaen märkäisen fistelin. Jos poistuminen iholle on jostain syystä vaikeaa, paiseet yhdistetään toisiinsa sisäisten fistelien avulla, joita ovat esimerkiksi ischiorektaalinen, pelviorektaalinen paraproktiitti, retropannikulumin panaritiumi jne. Mätä voi murtautua viereisiin onttoihin elimiin tai kehon onteloihin muodostaen sisäisiä elin- tai elinten välisiä fisteleitä, esimerkiksi keuhkopussi-keuhkoputki-, ruokatorvi-trakeaali- jne. Myös mätänemisvaiheen kasvaimet ja tietyntyyppiset vammat voivat aiheuttaa elinten välisiä fisteleitä, esimerkiksi kohdun-rakon, suoliston, emätin-peräsuolen jne.

Hankittujen fisteleiden erityispiirre on, että niillä on granuloiva seinämä eikä epiteelivuorausta. Fisteli säilyy pitkään runsaan märän ja eritteiden, erityisesti aktiivisten, eritteiden, eritteiden vuoksi. Tämän seurauksena, kun pääpesäke pysähtyy tai tulehdus siinä laantuu, fisteli sulkeutuu tai sulkeutuu itsestään. Mutta kun krooninen prosessi pesäkkeessä pahenee, ne avautuvat uudelleen, mikä tapahtuu esimerkiksi kroonisen osteomyeliitin fistelimuodossa.

Miten fistelit tunnistetaan?

Ulkoisten fistelien diagnosointi ei ole vaikeaa. Vaivojen, anamneesin ja ihossa olevan reiän, jolla on tyypillinen vuoto, perusteella voimme tehdä diagnoosin. Fistelin kulun ja sen yhteyden kudoksiin selvittämiseksi tehdään fistellaarinen kuvaus. Leikkauksen aikana fistelin kulku määritetään väreillä. Fistelin sisällön laboratoriotutkimus on aiheellinen.

Tietyn infektion muodostamilla fisteleillä on omat ominaispiirteensä. Kun tuberkuloosissa avataan imusolmukkeita tai ihopaiseita, fistelin muodostumiseen liittyy haavauman muodostuminen sen ympärille: ympäröivä iho on ohentunut, sinertävä ja hypereminen, fistelin rakeisuus on vaalea, fistelien ja haavaumien aukoilla on tyypillisiä siltoja, vuoto on "juustomaista", ne paranevat lyhyen aikaa karhealla arvella, minkä jälkeen ne uusiutuvat nopeasti. Aktinomykoosissa fistelit ovat kivuttomia, niissä on niukka hirssinjyvien muodossa oleva vuoto, jonka ympärillä on kivuton tulehdusinfiltraatti.

Sisäisten fistelien diagnosointi on erittäin vaikeaa, erityisesti ompeleiden pettämisen yhteydessä. Ensisijaisesti käytetään väriaineita, useimmiten indigokarmiinia tai metyleenisinistä. Mahalaukun tai suoliston fistelin diagnosoinnissa potilaalle annetaan 10–20 ml väriainetta juotavaksi. Jos fisteli on olemassa, se vapautuu vatsaontelosta eritteen kautta. Myös väriaineen kulkeutuminen keuhkoputkeen ja sen vapautuminen keuhkopussin ontelosta eritteen kautta viittaa fistelin läsnäoloon. Monissa tapauksissa on kuitenkin tarpeen suorittaa kattava tutkimus, johon kuuluu endoskooppisia ja varjoaineröntgentutkimuksia.

Erityisryhmän muodostavat keinotekoiset fistelit, jotka on tehty tarkoituksella leikkauksella onton elimen avoimuuden palauttamiseksi, sen sisällön tai eritteiden ohjaamiseksi oikeaan suuntaan ja elimistön ravitsemiseksi sen kautta. Käyttöaiheesta riippuen keinotekoisia fisteleitä (stoomaa) muodostetaan kahdenlaisia: väliaikaisia, jotka paranevat itsestään tarpeen mentyä ohi, ja pysyviä, jotka ovat välttämättömiä pitkäaikaiseen käyttöön. Näissä tapauksissa epiteelifistelit (labiaaliset: täydelliset ja epätäydelliset) luodaan ompelemalla onton elimen limakalvo ihoon. Yleisimmät stoomat ovat trakeostomia, gastrostomia, kolostomia, enterostomia ja kystostomia.