Sydämen lyömäsoitto

Sydämen lyömäsoittimet täydentävät tunnustelulla saatuja tietoja. Sydämen etuseinämän ja rintakehän yhtymäkohdassa tylsyys määritetään lyömäsoittimilla. Koska osa sydämen ääriviivasta on keuhkojen peitossa, lyömäääni tällä alueella on vähemmän vaimeaa kuin sydämen ja rintakehän yhtymäkohdassa. Siksi määritetään niin sanottu suhteellinen ja absoluuttinen sydämen tylsyys. Suhteellista sydämen tylsyyttä määritettäessä sen oikea reuna sijaitsee neljännen kylkivälin tasolla, rintalastan reunaa pitkin ja enintään 1 cm:n päässä siitä ulospäin. Lyömäsoittelun aikana sormi (pleksimetri) asetetaan halutun reunan suuntaisesti ja siirretään sitä kohtisuorassa olevaa viivaa pitkin.

Suhteellisen sydämen tylsistymisen vasen reuna määritetään apikaalisen impulssin lähellä ja jos sitä ei ole, viidennessä kylkivälitilassa (lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä kylkivälitilassa etummaisesta kainaloviivasta rintalasta kohti). Suhteellisen sydämen tylsistymisen vasen reuna sijaitsee 1 cm sisäänpäin vasemmasta solisluun keskilinjasta.

Sydämen suhteellisen tylsistymisen ylärajan määrittämiseksi sormipleksimetriä liikutetaan rintalastan reunan suuntaista linjaa pitkin alkaen lyönti toisesta kylkiluusta. Normaalisti suhteellisen sydämen tylsistymisen yläraja vastaa kolmannen kylkiluun alareunaa tai kolmatta kylkiväliä.

Absoluuttisen sydämen tylsistymisen rajat vastaavat seuraavia merkkejä: vasen - 1-2 cm sisäänpäin suhteellisen sydämen tylsistymisen rajasta, oikea - rintalastan vasenta reunaa pitkin neljännen kylkivälin tasolla, ylempi - neljäs kylkiväli. Näitä rajoja määritettäessä lyömäsoittimet aloitetaan absoluuttisen sydämen tylsistymisen alueen keskeltä, lyömäsoittimet tehdään hyvin hiljaa, jotta ääni absoluuttisen tylsistymisen alueella on käytännössä kuulumaton. Tässä tapauksessa, kun absoluuttisen ja suhteellisen tylsistymisen välinen raja saavutetaan, lyömäsoitinääni tulee kuuluvaksi.

Verisuonikimpun rajat määritetään toisen kylkivälin tasolla. Sormipleksimetriä liikutetaan rintalastan reunaan nähden kohtisuorassa olevaa linjaa pitkin. Käytetään myös hiljaista perkussiota. Verisuonikimpun tylsistymisen rajat vastaavat normaalisti rintalastan reunoja.

Sydämen suhteellisen tylsistymisen ja verisuonikimpun oikeanpuoleinen ääriviiva muodostuu ylhäältä, eli toisesta kylkivälistä, alkaen yläonttolaskimosta ja sitten oikeasta eteisestä. Sydämen suhteellisen tylsistymisen vasemmanpuoleisen ääriviivan muodostavat aortankaari, sitten keuhkovaltimo kolmannen kylkiluun tasolla, vasen eteisen lisäke ja alhaalla vasemman kammion kapea kaistale. Sydämen etupinnan absoluuttisen tylsistymisen alueella muodostaa oikea kammio.

Sydänpreordiaalialueen tutkimuksessa saatujen tietojen informatiivisuutta arvioidaan tällä hetkellä varsin kriittisesti. Tämä johtuu siitä, että usein esiintyvän keuhkolaajentuman seurauksena suurin osa sydämestä on keuhkojen peitossa, ja suhteellisen ja absoluuttisen tylsistymisen rajojen määrittäminen on käytännössä mahdotonta. Apikaalisen impulssin ja sydämen vasemman reunan siirtyminen ulospäin voi usein liittyä sydämen eri kammioiden, mutta ei vasemman kammion, laajenemiseen. Merkittävä sydämen tylsistymisen lisääntyminen iskuäänien aikana havaitaan suuren perikardiaalisen effuusion yhteydessä. Merkittävä reunan siirtyminen ylöspäin voi tapahtua vasemman eteisen laajentuessa mitraaliläppävikojen seurauksena. Verisuonikimpun laajenemista havaitaan aortan aneurysmassa.

Preordiaalivyöhykkeen tutkimuksessa saatu vaikutelma vahvistetaan nykyaikaisten, erittäin informatiivisten menetelmien, pääasiassa sydämen kaikukuvauksen, tuloksilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]