Sydämen vajaatoiminnan asteet

Sydämen vajaatoiminta luokitellaan neljään vaiheeseen vaikeusasteen ja oireiden mukaan. Tämä luokitus auttaa lääkäreitä ja potilaita määrittämään taudin edenneen asteen ja valitsemaan sopivan hoidon. Seuraavaa luokittelujärjestelmää käytetään yleisesti.

NYHA-luokitusjärjestelmä

1. Vaiheen I sydämen vajaatoiminta (NYHA I): Tässä vaiheessa potilaat eivät koe sydämen vajaatoiminnan oireita levossa ja voivat suorittaa normaaleja fyysisiä aktiviteetteja ilman epämukavuutta. Tätä voidaan kutsua "kompensoiduksi" sydämen vajaatoiminnaksi, kun sydän pystyy tarjoamaan normaalin verenkierron minimaalisella rasituksella.
2. Vaiheen II sydämen vajaatoiminta (NYHA II): Tässä vaiheessa potilailla voi esiintyä lievää hengenahdistusta, väsymystä ja epämukavuutta normaalin fyysisen aktiivisuuden aikana, mutta he pystyvät suorittamaan normaaleja päivittäisiä toimintoja ilman suurempia rajoituksia.
3. Vaiheen III sydämen vajaatoiminta (NYHA III): Tässä vaiheessa olevat potilaat kokevat vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten lisääntynyttä hengenahdistusta, väsymystä ja epämukavuutta jopa vähäisessä fyysisessä rasituksessa. Heidän kykynsä suoriutua normaaleista toiminnoista voi olla rajoittunut.
4. Vaiheen IV sydämen vajaatoiminta (NYHA IV): Tälle vaiheelle on ominaista vakavat oireet jopa levossa. Potilaat voivat kokea hengenahdistusta ja väsymystä jo pienestä fyysisestä rasituksesta. Sydän ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa elimille ja kudoksille, mikä voi johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ja vaatia kiireellistä lääkärinhoitoa.

Lääkäri voi määrittää nämä sydämen vajaatoiminnan vaiheet arvioituaan oireita ja erikoiskokeiden, kuten sydämen kaikukuvauksen ja ejektiofraktiokokeiden, tuloksia. Sydämen vajaatoiminnan hoito ja hallinta riippuvat potilaan vakavuudesta, syystä ja yleiskunnosta. On tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja käydä säännöllisesti erikoislääkärin vastaanotolla, jotta tilaa voidaan seurata ja hoitaa tehokkaasti.

ACC/AHA-luokitusjärjestelmä

Vaihe A:

• Sydämen vajaatoiminnan riski, mutta ilman oireita tai sydämen rakenteellisia muutoksia.

Vaihe B:

• Sydämen rakenteellisia muutoksia (esim. vasemman kammion laajentuminen), mutta ilman CH:n oireita.

Vaihe C:

• CH:n oireet normaalin fyysisen aktiivisuuden aikana.

Vaihe D:

• SN-oireita esiintyy vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella tai jopa levossa.

Huomaa, että NYHA-luokitusjärjestelmä keskittyy toiminnallisiin oireisiin, kun taas ACC/AHA-luokitusjärjestelmä ottaa huomioon sydämen rakenteelliset muutokset. Vaiheen ja toiminnallisen luokan arviointi auttaa lääkäriä määrittämään parhaan hoito- ja seurantasuunnitelman CH-potilaalle.

NYHA-luokitus auttaa arvioimaan sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden fyysistä aktiivisuutta ja epämukavuuden tasoa sekä määrittämään vaikeusasteen ja seuraamaan sitä hoidon aikana. Tässä on joitakin muita sydämen vajaatoiminnan asteisiin liittyviä näkökohtia:

1. Sydämen vajaatoiminta, jossa ejektiofraktio säilyy (HFpEF): Tämä on sydämen vajaatoiminnan muoto, jossa sydämen ejektiofraktio (EF) pysyy normaalina, mutta potilailla voi olla oireita, jotka liittyvät sydämen kammioiden relaksaation heikkenemiseen. NYHA-luokitusta voidaan käyttää myös tämän sydämen vajaatoiminnan vaikeusasteen arviointiin.
2. Sydämen vajaatoiminta, johon liittyy pienentynyt ejektiofraktio (HFrEF): Tämä on yleisempi sydämen vajaatoiminnan muoto, jossa ejektiofraktio on pienentynyt. HFrEF-potilailla NYHA-luokitus voi myös olla hyödyllinen vaikeusasteen määrittämisessä ja hoidon valinnassa.
3. Sydämen vajaatoiminta ja liitännäissairaudet: Joillakin potilailla sydämen vajaatoimintaan voi liittyä muita kroonisia sairauksia, kuten diabetes mellitus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), valtimoverenpainetauti ja muita. Nämä sairaudet voivat myös vaikuttaa sydämen vajaatoiminnan vaikeusasteeseen ja hoitomenetelmään.
4. Yksilöllinen hoito: Sydämen vajaatoiminnan hoitoon kuuluu usein lääkkeiden, liikunnan, ruokavalion ja muiden toimenpiteiden yhdistelmä, joka on räätälöitävä kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin. Hoidon valinta riippuu myös sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta, muodosta ja syistä.

Sydämen vajaatoiminnan asteesta riippumatta säännöllisellä lääketieteellisellä seurannalla ja lääkärin suositusten noudattamisella on keskeinen rooli tämän tilan hallinnassa ja potilaan elämänlaadun parantamisessa.

Terminaalivaiheen sydämen vajaatoiminta

Tämä on erittäin vakava ja pitkälle edennyt sydänsairaus, jossa sydän ei pysty luotettavasti toimittamaan keholle verta ja happea. Tälle tilalle on ominaista vakavat oireet ja tiheät sairaalahoidot, ja se voi olla hengenvaarallinen.

Terminaalisen sydämen vajaatoiminnan pääoireita ovat:

1. Vakavat oireet: Loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy voimakasta väsymystä, hengenahdistusta, turvotusta (esim. jalkojen ja keuhkojen turvotusta), rintakipua ja heikentynyttä liikuntakykyä. Heillä on usein hengenahdistusta jopa levossa.
2. Usein sairaalahoidot: Sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat usein sairaalahoitoa tilansa pahenemisen, hengenvaarallisten rytmihäiriöiden ja muiden vakavien komplikaatioiden vuoksi.
3. Rajoitettu elinvoima: Potilaiden kyky suoriutua normaaleista päivittäisistä toiminnoista voi olla rajoittunut vakavien oireiden vuoksi. Elämänlaatu heikkenee.
4. Rajoitetut hoitovaihtoehdot: Tässä vaiheessa hoitotoimenpiteet, kuten lääkehoito tai leikkaus, voivat olla rajalliset. Joillakin potilailla voidaan harkita radikaalimpaa hoitoa, kuten sydämensiirtoa tai mekaanisen pumpun asentamista sydämen toiminnan ylläpitämiseksi.
5. Suuri kuolemanriski: Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on suuri kuolemanriski, erityisesti jos tehokkaita hoitotoimenpiteitä ei ryhdytä.

Terminaalivaiheen sydämen vajaatoiminnan hoitoon voi kuulua palliatiivisia toimenpiteitä oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi sekä komplikaatioiden hallintatoimenpiteitä. Joillakin potilailla sydämensiirtoa tai muita kirurgisia toimenpiteitä voidaan pitää viimeisenä toivona hengen pelastamiseksi.

On tärkeää korostaa, että terminaalivaiheen sydämen vajaatoiminta vaatii kokonaisvaltaista ja yksilöllistä hoitoa ja potilastyötä, ja hoitopäätökset tulee tehdä yhdessä kardiologien ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.

Sydämen vajaatoiminnan vaiheet Strzeskon mukaan

Sydämen vajaatoiminnan vaiheet voidaan luokitella John J. Straznickyn kehittämän luokittelujärjestelmän mukaan, joka ottaa huomioon sekä sydämen rakenteelliset muutokset että kliiniset oireet. Tässä ovat sydämen vajaatoiminnan vaiheet Straznickyn luokittelujärjestelmän mukaan:

1. Vaihe I (alkuvaihe):

   • Rakenteelliset muutokset: Sydämessä ei tapahdu rakenteellisia muutoksia.
   • Kliiniset oireet: Oireiden tai subjektiivisten vaivojen puuttuminen, joita ei voida yksiselitteisesti yhdistää sydämen vajaatoimintaan.

2. Vaihe II (kliininen vaihe):

   • Rakenteelliset muutokset: Sydämessä voi olla rakenteellisia muutoksia, kuten kammioiden suurenemista tai sydänlihaksen atrofiaa, mutta ei vielä sydämen pumppaustoiminnan poikkeavuuksia.
   • Kliiniset oireet: Sydämen vajaatoimintaan liittyvien kliinisten oireiden, kuten hengenahdistuksen, väsymyksen, turvotuksen ja muiden, ilmeneminen.

3. Vaihe III (paheneva vaihe):

   • Rakenteelliset muutokset: Sydämen etenevät rakenteelliset muutokset ja heikentynyt sydämen toiminta.
   • Kliiniset oireet: Sydämen vajaatoiminnan vakavat oireet, jotka rajoittavat normaaleja päivittäisiä toimintoja.

4. Vaihe IV (päätevaihe):

   • Rakenteelliset muutokset: Sydämen vakavat rakenteelliset muutokset ja sydämen toiminnan vakava heikkeneminen.
   • Kliiniset oireet: Vaikea sydämen vajaatoiminta, joka vaatii erikoistuneita lääketieteellisiä toimenpiteitä, mukaan lukien joskus sydämensiirto tai muita radikaaleja hoitoja.

On tärkeää ymmärtää, että Strazheskon luokituksen mukaisia sydämen vajaatoiminnan vaiheita käytetään taudin vakavuuden arviointiin ja optimaalisen hoitostrategian valintaan.

Sydämen vajaatoiminnan ennuste

Voi vaihdella merkittävästi useista tekijöistä riippuen, mukaan lukien sairauden vaikeusaste, potilaan ikä, liitännäissairauksien esiintyminen ja hoidon laatu. Alla on yleinen yleiskatsaus eloonjäämisennusteesta eriasteisille sydämen vajaatoiminnalle:

1. Sydämen vajaatoiminnan vaihe I (NYHA I): Tässä vaiheessa potilailla on yleensä hyvä eloonjäämisennuste, koska heillä ei ole merkittäviä oireita ja he voivat elää normaalia elämää minimaalisilla rajoituksilla. Asianmukaisella hoidolla ja lääkärin suositusten noudattamisella ennuste on yleensä suotuisa.
2. Vaiheen II sydämen vajaatoiminta (NYHA II): Myös tässä vaiheessa olevilla potilailla on hyvä ennuste, mutta heillä voi esiintyä lieviä oireita, kuten hengenahdistusta ja väsymystä liikunnan aikana. Asianmukaisella hoidolla ja taudin hallinnalla eloonjäämisennuste pysyy suotuisana.
3. Sydämen vajaatoiminnan vaihe III (NYHA III): Tässä vaiheessa potilailla on vakavampia sydämen vajaatoiminnan oireita ja heidän fyysisessä aktiivisuudessaan voi olla rajoituksia. Selviytymisennuste on asianmukaisella hoidolla hyvä, mutta tehostettua taudinhoitoa tarvitaan.
4. Vaiheen IV sydämen vajaatoiminta (NYHA IV): Tässä vaiheessa olevilla potilailla on vakavin ennuste, ja heillä on suurimmat fyysisen aktiivisuuden rajoitukset ja lisääntynyt komplikaatioiden riski. Nykyaikaiset hoidot, kuten sydämensiirto ja mekaaninen sydämen tukihoito, voivat kuitenkin parantaa joidenkin potilaiden ennustetta.

On tärkeää ymmärtää, että sydämen vajaatoiminta on krooninen sairaus ja eloonjäämisennuste voi vaihdella ajan kuluessa ja hoidon tehokkuudesta sekä lääketieteellisten suositusten noudattamisesta riippuen. Oikea-aikainen lääkäriin hakeutuminen, hoitosuositusten noudattaminen, terveelliset elämäntavat ja lääketieteen ammattilaisten tuki ovat keskeisiä sydämen vajaatoiminnan eloonjäämisennusteen parantamisessa. Jokainen tapaus on erilainen, ja lääkärin tulee asettaa tarkka ennuste potilaan tietojen perusteella.

Käytetty kirjallisuus

Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologia Hurstin mukaan. Nide 1, 2, 3. 2023