Sydämen vajaatoiminta lapsilla

Termiä "verenkierron vajaatoiminta" käytetään laajalti kirjallisuudessa ja kliinisessä käytännössä; itse asiassa se on verenkiertohäiriö, joka liittyy kahteen päätekijään:

• sydänlihaksen supistuvuuden väheneminen;
• perifeeristen verisuonten toonisen jännityksen heikkeneminen.

Perifeeristen verisuonten toonisen jännityksen heikkeneminen on määritelmän mukaan verisuonten vajaatoimintaa. Sitä esiintyy eristyksissä useimmiten käytännössä terveillä henkilöillä, joilla on vegetatiivinen dystonia, johon liittyy sympaattisen hermoston vähentynyt tarjonta ja parasympaattisten vaikutusten suhteellinen hallitsevuus, eli asympatikkotoniassa, sekä henkilöillä, joilla on keskushermoston vegetatiivisen osan parasympaattinen vaikutus ensisijaisesti todella hallitseva. Verisuonten vajaatoiminta voi tietenkin olla myös sekundaarinen ja ilmetä akuuteissa ja kroonisissa infektioissa, hormonaalisissa sairauksissa, kroonisissa ei-tarttuvissa sairauksissa, mukaan lukien henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia.

Verisuonivajaatoiminnan tärkeimmät kliiniset oireet ovat kalpeus, mahdollinen huimaus ja äärimmäisissä tilanteissa tajunnan menetys (vaso-vagaalinen pyörtyminen) verenpaineen laskun ja alhaisen perifeerisen verisuonten vastuksen seurauksena. Verisuonivajaatoimintaan ei liity hengenahdistusta tai takykardiaa; maksan suurenemista ei koskaan havaita, eikä perifeeristä turvotusta tai muita verenkierron merkkejä ole. Suhteellisen sydämen tylsistymisen rajat eivät ole laajentuneet, ja sydänäänet voivat olla kovempia sydämen kammioiden riittämättömän täyttymisen vuoksi. Verisuoniperäisessä verenkierron vajaatoiminnan muodossa sydämen supistumistoiminta ei ole heikentynyt. Henkilöillä, joilla on orgaaninen sydänsairaus, verisuonivajaatoiminta on seurausta sydämen vajaatoiminnasta. Verisuoni- ja sydänperäisen verenkierron vajaatoiminnan yhdistelmää kutsutaan sydän- ja verisuonivajaatoiminnan vajaatoiminnaksi.

Sydämen vajaatoiminnan käsite voidaan määritellä seuraavasti:

• tila, jonka aiheuttaa sydämen sisäisen ja perifeerisen hemodynamiikan häiriö, johon liittyy sydänlihaksen supistuvuuden väheneminen;
• tila, joka johtuu sydämen kyvyttömyydestä muuntaa laskimoiden sisäänvirtausta riittäväksi sydämen minuuttitilavuudeksi.

Itse asiassa jälkimmäinen määritelmä edustaa sydämen vajaatoiminnan kliinisten oireiden hemodynaamista perustaa.

Sydämen vajaatoimintaa on kahdenlaisia: akuutti ja krooninen. Akuutti sydämen vajaatoiminta ilmenee sydäninfarktin, akuutin mitraali- tai aorttaläpän vajaatoiminnan tai vasemman kammion seinämän repeämän aikana. Akuutti sydämen vajaatoiminta voi vaikeuttaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kulkua.

Koska puhumme useammin kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, annamme toisen määritelmän: krooninen sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, joka kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaisten sairauksien seurauksena ja johtaa sydämen pumppaustoiminnan heikkenemiseen (vaikkakaan ei aina), neurohormonaalisten järjestelmien krooniseen yliaktivoitumiseen ja ilmenee hengenahdistuksena, sydämentykytysten tunteena, lisääntyneenä väsymyksenä, rajoittuneena fyysisenä aktiivisuutena ja liiallisena nesteen kertymisenä elimistöön.

ICD 10 -koodit

ICD 10:n mukaan sydämen vajaatoiminta luokitellaan luokkaan IX: verenkiertoelimistön sairaudet. Se koodataan koodilla 150: sydämen vajaatoiminta - 150.0, vasemman kammion - 150.1.

Sydämen vajaatoiminnan epidemiologia

Tämän ongelman ratkaisemisen tarve johtuu seuraavista syistä:

• oireyhtymän huono ennuste;
• äkkikuoleman riski on viisi kertaa suurempi kuin väestössä;
• Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on alle 50 %;
• Oireettomien potilaiden määrä (oireeton vasemman kammion toimintahäiriö) ylittää merkittävästi kliinisesti ilmaistua kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrän.

Esitetyt kannanotot koskevat aikuispotilaita. Ukrainassa ei ole tarkkoja tilastoja kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden, eikä varsinkaan lasten, määrästä.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Iän suhteen sydämen vajaatoiminnan etiologiset tekijät voivat olla seuraavat:

• vastasyntyneen ajanjakso: synnynnäiset sydänviat ovat yleensä tässä iässä monimutkaisia, yhdistettyjä ja yhdistettyjä;
• vauvaikä:
  • synnynnäiset sydänviat, synnynnäinen myokardiitti - varhainen (endokardiaalinen ja sydänlihaksen fibroelastoosi) ja myöhäinen;
  • hankitut sydänläpän viat tässä iässä - tarttuvan endokardiitin seurauksena;
  • akuutti sydänlihastulehdus.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Sydämen vajaatoiminnan patogeneesi

Tässä artikkelissa puhumme kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Tämä johtuu siitä, että akuutti sydämen vajaatoiminta ilman aiempaa pitkäaikaista sydänsairautta ei tarkkaan ottaen ole kliinisessä käytännössä kovin yleinen. Esimerkki tällaisesta tilasta voi olla reumaattisen ja ei-reumaattisen alkuperän akuutti sydänlihastulehdus. Useimmiten akuutti sydämen vajaatoiminta ilmenee kroonisen sairauden komplikaationa, mahdollisesti jonkin muun samanaikaisen sairauden taustalla, ja sille on ominaista sydämen vajaatoiminnan yksittäisten oireiden nopea kehittyminen ja vaikeusaste, mikä osoittaa dekompensaatiota.

Sydämen toimintahäiriön tai sydämen vajaatoiminnan varhaisvaiheissa perifeerinen verenkierto pysyy riittävänä kudosten tarpeisiin. Tätä helpottaa primaaristen sopeutumismekanismien aktivoituminen jo sydämen vajaatoiminnan varhaisissa, prekliinisissä vaiheissa, kun selviä vaivoja ei vielä ole ja vasta huolellinen tutkimus mahdollistaa oireyhtymän toteamisen.

Sydämen vajaatoiminnan patogeneesi

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu

Akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta voi olla vasemman ja oikean kammion vajaatoiminta, mutta useammin molempien kammioiden vajaatoiminta kehittyy samanaikaisesti eli täydellinen sydämen vajaatoiminta. Tällä hetkellä maassamme käytetään kahta luokitusta aikuisten sydämen vajaatoiminnan arvioinnissa.

ND Strazheskon ja V.Kh. Vasilenkon luokittelu ehdottaa seuraavia vaiheita.

• Vaihe I - piilevä sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana.
• Vaihe II - vaikea pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta (ruuhkautuminen pienessä ja/tai suuressa verenkierrossa), oireet ilmenevät levossa:
  • II A - hemodynaamiset häiriöt ilmenevät heikosti yhdessä osiossa (verenkierron suuressa tai pienessä ympyrässä):
  • II B - vakavat hemodynamiikan häiriöt - pitkän vaiheen loppu, verenkierron suurten ja pienten kiertojen vaikutus:
• Vaihe III, lopullinen - dystrofiset muutokset elimissä, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä, pysyviä aineenvaihdunnan muutoksia ja peruuttamattomia muutoksia elinten ja kudosten rakenteessa.

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Yksi varhaisimmista ja tyypillisimmistä vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan merkeistä on hengenahdistus. Aluksi hengenahdistusta esiintyy vain fyysisen rasituksen, nopean kävelyn, juoksun, portaiden kiipeämisen jne. aikana. Myöhemmin se ilmenee levossa ja pahenee kehon asennon muuttuessa, keskustelun ja syömisen aikana. Sydänsairauden aiheuttama hengenahdistus pahenee potilaan vaakasuorassa asennossa. Siksi sydämen vajaatoimintaa sairastavat lapset asettuvat pakotettuun puoli-istuvaan asentoon (ortopnea), jossa he tuntevat helpotusta.

Oikean kammion vajaatoimintaan liittyy myös subjektiivisia oireita, kuten nopea väsymys, heikkous, unihäiriöt jne. Yskä, hengenahdistus ja syanoosi ilmenevät yleensä vaihtelevassa määrin eivätkä usein vastaa systeemisen verenkierron ruuhkan vakavuutta. Ne riippuvat usein oikean kammion vajaatoiminnan taustalla olevan sairauden luonteesta.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Diagnostiikka

Vasemman kammion vajaatoiminnan diagnoosi perustuu myös instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietoihin. Siten informatiivisimpia tässä suhteessa ovat EKG-tiedot: vasemman eteisen, vasemman kammion koko ja ejektiofraktio. Vasemman kammion vajaatoiminnassa nämä indikaattorit voivat muuttua merkittävästi. Vasemman eteisen voimakas nousu heijastaa yleensä keuhkoverenkierron suurta ylikuormitusta ja on sama kuin keuhkoverenpainetaudin kliiniset oireet. Joissakin tapauksissa vasemman eteisen nousu on tärkeämpää kuin vasemman kammion nousu.

Sydämen vajaatoiminnan vakavuutta arvioitaessa ei pidä unohtaa yleisiä fyysisiä tutkimusmenetelmiä, erityisesti verenpaineen ominaisuuksia. Sydämen vajaatoiminnassa verenpaineindikaattorit voivat osoittaa potilaan tilan vakavuuden. Siten sydämen minuuttitilavuuden lasku johtaa systolisen verenpaineen laskuun.

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoiminnan hoito pyrkii lisäämään sydänlihaksen supistuvuutta, poistamaan ruuhkia (nesteen kertymistä), normalisoimaan sisäelinten toimintaa ja homeostaasia. Tietenkin pakollinen edellytys on sydämen vajaatoiminnan aiheuttaneen perussairauden hoito.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan yleiset taktiikat ja hoidon periaatteet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidon tavoitteet ovat:

• taudin oireiden poistaminen - hengenahdistus, sydämentykytys, lisääntynyt väsymys, nesteen kertyminen elimistöön;
• kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot, verisuonet, lihakset) suojaaminen vaurioilta:
• elämänlaadun parantaminen;
• sairaalahoitojen määrän väheneminen:
• parantaa ennustetta (pidentää elämää).

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot

Komplikaatioita voi esiintyä sydämen vajaatoiminnan eri vaiheissa. Sydämen vajaatoiminnan asteen kasvaessa komplikaatioita esiintyy useammin ja ne ovat vakavampia. Jotkut komplikaatiot voivat johtaa välittömästi kuolemaan.

Todellinen hyponatremia kehittyy diureettien pitkäaikaisen käytön yhteydessä suolattoman ruokavalion taustalla. Tässä tapauksessa veren seerumin natriumpitoisuus on alle 130 mmol/l. Oireina on kivulias jano, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, oksentelu jne.

EKG:ssä voi näkyä AV-johtumisen lyhenemistä ja kammiokompleksin terminaaliosan muutosta.

Sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]