Sydänverisuonten ateroskleroosi

Ateroskleroosi voi vaikuttaa eri lokalisoituihin valtimoihin, ja sepelvaltimoiden ateroskleroosi - sydämen verisuonten ateroskleroosi, jotka toimittavat happea sydänlihassoluihin (sydänlihakseen) - on pitkäaikainen ja jatkuvasti etenevä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, jolla on useita kliinisiä ilmenemismuotoja.

Epidemiologia

Sepelvaltimot (tai laskimot) yhdessä vatsan (vatsan) aortan kanssa ovat ateroskleroosin esiintymistiheyden suhteen ensimmäisellä sijalla laskevan rinta-aortan ja sisäisten kaulavaltimoiden edellä.

Tilastojen mukaan henkilöillä, joilla on piilevä muoto tästä patologiasta, sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys on yli 25%, mikä on kaksi kertaa niin korkea kuin ilman sitä.

Ja WHO:n mukaan 50–60 % sydän- ja verisuonisairauksiin sairastuneiden potilaiden kuolemista liittyy etiologisesti sydämen valtimoiden seinämien ateroskleroottisiin vaurioihin. [ 1 ]

Syyt sydämen verisuonten ateroskleroosi

Ateroskleroosi vaikuttaa useimmiten sydämen vasemman ja oikean epikardiaalisen valtimon proksimaalialueisiin, jotka haarautuvat aortasta ja sijaitsevat sydämen ulkopinnalla ja tarjoavat sepelvaltimoverenkiertoa.

Ateroskleroottisten vaurioiden pääasialliset syyt johtuvat lipidiaineenvaihdunnan häiriöistä, jotka johtavat LDL-kolesterolin (matalatiheyksisen lipoproteiinin) pitoisuuden nousuun veressä - hyperkolesterolemiaan.

Tässä tapauksessa "pahaa" kolesterolia kertyy verisuonten seinämien sisävuoraukseen (tunica intima) ja subendoteelikudokseen ateromatoottisten tai ateroskleroottisten plakkien muodossa. [ 2 ]

Lue lisää julkaisuista:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• LDL-arvojen nousun ja laskun syyt

Riskitekijät

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin riski kasvaa yli 45-vuotiaana; jos verisukulaisilla on sairaus; dyslipidemia ja diabetes mellitus; systeeminen valtimoverenpainetauti ja lihavuus (jotka voivat johtaa tyypin 2 diabetekseen ja valtimoverenpainetautiin).

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, liikunnan puute ja runsaasti tyydyttynyttä rasvaa sisältävien ruokien syöminen. [ 3 ]

Synnyssä

Verisuonten seinämien ateroskleroottisen vaurion patogeneesiä, ateroskleroottisen plakin muodostumisen vaiheita, valtimoiden seinämien muutoksia ja endoteelisolujen tulehdusreaktion mekanismia (makrofagien aktivoitumisen myötä) käsitellään yksityiskohtaisesti materiaaleissa:

• Ateroskleroosi
• Ateroskleroottiset plakit

Oireet sydämen verisuonten ateroskleroosi

Sydämen ateroskleroosi on krooninen etenevä sairaus, jolla on pitkä oireeton vaihe, jonka aikana ateroskleroottisia plakkeja muodostuu verisuonten seinämiin. Tässä vaiheessa, joka määritellään subkliiniseksi ateroskleroosiksi, ei ole oireita. Ja ensimmäiset merkit ilmenevät, kun ilmenee erityisiä sydänongelmia. [ 4 ]

Oireiden kirjo vastaa sellaisia tiloja kuin:

• Sydänkohtaus (ilmenee hengenahdistuksena, kylmänä hikoiluna, rintakipuna, olkapää- tai käsivarsikipuna);
• Vakaa angina pectoris - sydämen rytmihäiriöihin, liialliseen väsymykseen, epämukavuuteen ja paineen tunteeseen rinnassa rasituksen aikana, vasemmanpuoleisiin rintakipuihin (jotka voivat säteillä lähialueille);
• Epästabiili angina pectoris, johon liittyy useammin esiintyvää kipua, rytmihäiriöitä, hengenahdistusta ja huimausta.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin lievä, lievä tai vaikea aste määritellään ateroskleroottisten plakkien koon, verisuonten seinämien intiman paksuuden ja tukoksen tason mukaan.

Oikean aortan sinuksesta tulee oikea sepelvaltimo (arteria coronaria dextra), joka toimittaa verta oikeaan kammioon, oikeaan eteiseen, osaan sydämen väliseinää, eteiskammion sinukseen ja eteis-kammiosolmukkeisiin (jotka säätelevät sydämen rytmiä). Oikean sepelvaltimon ateroskleroosi, kun sen luumen pienenee, voi ilmetä sydänkohtauksina, joihin liittyy sydämentykytys ja hengitysvaikeudet.

Vasen sepelvaltimo (arteria coronaria sinistra), joka toimittaa verta vasempaan kammioon ja vasempaan eteiseen, on alttiimpi ateroskleroosille anatomisten ominaisuuksiensa ja paikallisten hemodynaamisten voimien vuoksi (oikean sepelvaltimovirtauksen tiedetään olevan tasaisempi sydämen toimintasyklin aikana). Useimmiten vasemman sepelvaltimon ateroskleroosilla tarkoitetaan jonkin sen haaran, erityisesti vasemman etummaisen laskevan valtimon (vasemman sepelvaltimon etummaisen kammiovälihaaran), vaurioitumista, joka toimittaa verta sydämen vasemman puolen etuosaan.

Monipesäkkeiseksi ateroskleroosiksi määritellään verisuonten – ääreis- ja kaulavaltimoiden – moninkertaiset ateroskleroottiset leesiot. Sen esiintyvyyden sepelvaltimoiden ateroskleroosipotilailla arvioidaan olevan 60 % [ 5 ].

Kun sepelvaltimot kapenevat edelleen, verenvirtaus sydämeen vähenee ja oireet voivat pahentua tai yleistyä. Toisin sanoen stenoottinen sepelvaltimon ateroskleroosi kehittyy, jolloin obstruktiiviset ateroskleroottiset plakit aiheuttavat vaihtelevassa määrin pysyvää suonen luumenin kaventumista. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin etenemisen komplikaatioita ja hengenvaarallisia seurauksia ovat:

• Riittämätön sepelvaltimoiden verenkierto ja ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) kehittyminen ( sepelvaltimotauti ja sydänverisuonten ateroskleroosi ovat syy-yhteydessä, sillä ärtyvän suolen oireyhtymän aiheuttaa yleensä vasokonstriktio, kun taas niiden ahtauma johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista);
• Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (jonka kehittyminen johtuu ateroskleroottisen plakin tuhoutumisesta akuutin sepelvaltimotromboosin yhteydessä);
• Sydäninfarkti ST-segmentin nousulla.

Diagnostiikka sydämen verisuonten ateroskleroosi

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin havaitsemisen kultainen standardi on koronarografia (sepelvaltimoiden varjoainekuvaus) varjoaineella. Mutta koska tällainen koronarografia visualisoi vain verisuonen veren täyttämän tilan, on vaikea havaita muita sepelvaltimon ateroskleroosin angiografisia merkkejä, kuten ateroskleroottisten plakkien esiintymistä suonen seinämässä, niiden lukumäärän määrittämistä, niiden tilavuuden ja koostumuksen (mukaan lukien kalkkeutumisen esiintyminen) arviointia – nämä voidaan havaita vain tietokonetomografialla ( TT-angiografialla) tai verisuonten MRI:llä ( magneettiresonanssiangiografia ).

Myös instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat elektrokardiografia (EKG), sydämen kaikukuvaus (ekokardiografia), rintakehän röntgenkuvaus ja suonensisäinen ultraäänitutkimus.

Laboratoriokokeissa otetaan verikokeita: kokonaiskolesteroli, LDL, HDL-kolesteroli, LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli, apolipoproteiini B (Apo B), triglyseridit; C-reaktiivinen proteiini ja seerumin homokysteiinipitoisuus.

Differentiaalidiagnoosina käytetään diabeettista mikroangiopatiaa ja systeemistä sklerodermaa aiheuttavaa sepelvaltimoiden tukkeumaa. [ 7 ]

Hoito sydämen verisuonten ateroskleroosi

Voidaanko sydämen verisuonten ateroskleroosi parantaa? Nykyään uskotaan, että sepelvaltimoiden ateroskleroosia ei voida parantaa, koska nykyisin saatavilla olevien keinojen avulla ateroskleroottisen plakin muodostumisen etenemistä ei voida täysin peruuttaa.

Mutta hoito voi auttaa hallitsemaan oireita ja vähentämään komplikaatioiden ja seurausten todennäköisyyttä. Esimerkiksi angina pectoriksen lääkehoitoon kuuluvat nitraatit (nitroglyseriini), sydänglykosidit (digoksiini, korglykoni), kalsiumkanavan salpaajat (nifedipiini) ja propranololihydrokloridi (anapriliini) sekä muut beetasalpaajat. Lisäksi angina pectoris -oireita sairastaville potilaille voidaan määrätä rauhoittavia lääkkeitä endogeenisten katekoliamiinien tuotannon vähentämiseksi vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Nykyään sydänverisuonten ateroskleroosiin saatavilla oleviin lääkkeisiin kuuluvat aterogeenisten lipoproteiinien määrää vähentävät lääkkeet, pääasiassa statiinit (provastatiini, lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini).

Vähentää kolesterolin imeytymistä suolistossa. Kolestyramiini (Colestyramine) ja jotkut muut kohonneen kolesterolin hoitoon käytettävät farmakologiset aineet.

Käytetään myös bezafibraattia (betsamidiinia) ja muita korkean kolesterolin hoitoon tarkoitettuja pillereitä.

Uudempia aineita ovat FDA:n hyväksymät lipidejä muokkaavat lääkkeet Alirocumab (Praluent) ja Evolocumab (Repatha) PCSK9-estäjien ryhmästä, jotka vähentävät matalatiheyksisen lipoproteiinin (LDL) kolesterolia.

Hoitoon voi kuulua elämäntapamuutoksia, kuten säännöllinen liikunta ja tupakoinnin lopettaminen. Lisätietoja on kohdassa - ateroskleroosi - Hoito

Mitä vitamiineja sydänverisuonten ateroskleroosiin tulisi ottaa? Asiantuntijat suosittelevat B-vitamiineja, erityisesti B3-vitamiinia (nikotiiniamidia) ja B15-vitamiinia (kalsiumpangamaattia).

Hengenvaarallisessa sydänverisuonten ahtaumassa turvaudutaan sepelvaltimoiden stenttiin.

Yksityiskohdat siitä, miten ruokavaliota tarvitaan sydänverisuonten ateroskleroosiin, sekä likimääräinen valikko sydänverisuonten ateroskleroosille julkaisuissa:

• Ruokavalio ateroskleroosin hoidossa
• Ruokavalio korkeaan kolesteroliin

Ja mitä ruokia suositellaan sydänverisuonten ateroskleroosiin, lue materiaalista - hyödyllisiä ruokia sydämen ja verisuonten vahvistamiseksi [ 8 ]

Ennaltaehkäisy

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin ehkäisemiseksi sinun tulisi lopettaa tupakointi, syödä terveellistä ruokavaliota, jossa on vähän tyydyttynyttä rasvaa, kolesterolia ja suolaa, laihtua ja ylläpitää normaali paino sekä liikkua enemmän ja harrastaa säännöllistä liikuntaa. [ 9 ]

Ennuste

On pidettävä mielessä, että kun ateroskleroottinen plakki tukkii valtimon, häiritsee verenkiertoa ja aiheuttaa verihyytymiä, taudin ennuste ei voi olla suotuisa, koska sydänverisuonten ateroskleroosi voi johtaa sydän- ja verisuonitauteihin, joilla on hengenvaarallisia seurauksia.