Sepelvaltimoiden stenttaus: indikaatiot, stenttaustekniikka

Sydän- ja verisuonitautitapausten määrä kasvaa vuosittain, ja sen myötä myös sydämen vajaatoimintaan, sydäninfarktiin ja muihin sydänsairauksiin liittyvien kuolemaan johtaneiden tapausten tilastot muuttuvat. Loppujen lopuksi puhumme elimestä, joka tarjoaa verenkiertoa koko ihmiskeholle, ja sen toiminnan häiriöt vaikuttavat väistämättä muiden elinten ja järjestelmien tilaan. Mutta sattuu niin, että itse sydän kärsii ravinteiden puutteesta. Ja syynä tähän voi olla elintä ruokkivien verisuonten ahtauma. Ei ole olemassa niin monia tehokkaita menetelmiä sydämen verenkierron palauttamiseksi ja sairastuneen verisuonen avoimuuden parantamiseksi, ja yksi niistä on sepelvaltimoiden stentti.

Valtimon stenoosin patogeneesi

Sydäntä ei syyttä verrata pumppuun, sillä sen ansiosta veri pystyy liikkumaan verisuonten läpi. Sydänlihaksen rytmiset supistukset varmistavat fysiologisen nesteen liikkumisen, joka sisältää elinten ravitsemukseen ja hengitykseen tarvittavia aineita ja happea, ja sitten kaikki riippuu verisuonten kunnosta.

Verisuonet ovat onttoja elimiä, joita rajoittaa vahva ja joustava seinämä. Normaalisti mikään ei estä verta liikkumasta sydämen asettamalla nopeudella valtimoissa, laskimoissa ja pienissä kapillaareissa. Mutta verisuonten ontelon kaventuminen, verihyytymien ja kolesteroliplakkien muodostuminen niiden seinämiin estää fysiologisen nesteen liikkumisen.

Tällaiset esteet hidastavat verenkiertoa, ja tämä vaikuttaa elimiin, joille stenoottinen verisuoni toimitti verta, koska ne eivät enää saa riittävästi normaaliin toimintaan tarvittavia ravintoaineita ja happea.

Verrattuna ihmissydäntä pumppuun, voidaan ymmärtää, että tämäkin elin tarvitsee energiaa tärkeän tehtävänsä suorittamiseen. Ja sydän saa sen verestä, joka ravitsee ja hengittää sydänlihasta. Verta sydämeen toimitetaan sepelvaltimoiden verkoston kautta, joiden tilan muutokset, mukaan lukien verisuonten ahtauma, vaikuttavat negatiivisesti sydämen verenkiertoon ja toimintaan aiheuttaen sydänlihaksen iskemiaa, sydämen vajaatoimintaa ja infarktia.

Mitkä ovat sepelvaltimoiden luumenin kaventumisen syyt? Lääkärit uskovat, että yleisin tämän tilan syy on verisuonten ateroskleroosi eli kolesterolikerrostumien muodostuminen niiden seinämien sisäkerrokseen, jotka vähitellen lisääntyvät, jolloin verelle jää yhä vähemmän vapaata tilaa.

Muita yleisiä syitä ovat sepelvaltimoiden tukkeutuminen verihyytymien (tromboosi) tai sydänverisuonten kouristukset, jotka johtuvat ruoansulatuskanavan sairauksista, tarttuvista ja allergisista patologioista, reumaattisista ja syfilitisistä vaurioista.

Tällaisten ongelmien riskitekijöitä ovat fyysinen passiivisuus (istumatyö), ylipaino (lihavuus), huonot tavat (esimerkiksi tupakointi), yli 50-vuotiaat, usein toistuva stressi, tiettyjen lääkkeiden käyttö, perinnöllinen alttius ja kansalliset ominaispiirteet.

Verisuonten patologisen ahtauman pesäkkeiden esiintyminen, joiden hoidossa sepelvaltimostenttiä käytetään, voi johtua edellä kuvattujen lisäksi myös joistakin sairauksista. Näitä ovat aineenvaihduntasairaudet, hormonaaliset sairaudet, veri- ja verisuonisairaudet (esimerkiksi vaskuliitti), kehon myrkytys, valtimoverenpainetauti, anemia, sydämen ja verisuonten synnynnäiset epämuodostumat (esimerkiksi hitaasti etenevä sydänsairaus, jossa vallitsee stenoosi).

Koska sydämemme on jaettu kahteen osaan, joiden kammioihin verisuonia syötetään, lääkärit erottavat vasemman ja oikean sepelvaltimon rungon ahtauman. Ensimmäisessä tapauksessa lähes kaikki ihmisen elimet kärsivät, koska sydämen vasen kammio toimittaa verta systeemiseen verenkiertoon. Yleisin sydämen vasemman valtimon ahtauman syy on ateroskleroosi, jossa verisuonen luumenin asteittainen pieneneminen tapahtuu.

Jos puhumme siitä, että valtimon ontelo vie alle 30% alkuperäisestä lumenista, puhumme kriittisestä stenoosista, joka on täynnä sydänpysähdystä tai sydäninfarktin kehittymistä.

Oikean sydänvaltimon ahtaumassa elin itse kärsii ennen kaikkea, koska verenkierto sinusolmukkeeseen häiriintyy, mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

Joissakin tapauksissa lääkärit diagnosoivat oikean ja vasemman sepelvaltimon samanaikaisen ahtauman (ns. tandem-stenoosi). Jos yksipuolisessa ahtaumassa kompensoiva mekanismi laukeaa ja vahingoittumaton kammio ottaa suurimman osan työstä, tandem-kapenemisessa tämä on mahdotonta. Tässä tapauksessa vain kirurginen hoito voi pelastaa ihmisen hengen, ja hellävaraisempi vaihtoehto on stentti.

Verisuonten ahtauman hoito valtimoiden ahtauman laajentamisella erityisellä kehyksellä esitti yli puoli vuosisataa sitten yhdysvaltalainen radiologi Charles Dotter, mutta ensimmäinen onnistunut leikkaus tehtiin vasta vuotta hänen kuolemansa jälkeen. Mutta näyttö stentin tehokkuudesta saatiin vasta seitsemän vuotta ensimmäisten kokemusten jälkeen. Nyt tämä menetelmä auttaa pelastamaan monien potilaiden hengen ilman traumaattista vatsakirurgiaa.

Menettelyn tiedot

Yleensä sydänsairauksissa potilaat tulevat lääkäriin valittaen kipua rintalastan takana. Jos tämä oire pahenee fyysisen rasituksen aikana, erikoislääkäri voi epäillä sepelvaltimoiden ahtaumaa, mikä johtaa sydämen verenkierron häiriintymiseen. Samalla, mitä pienempi verisuonen ontelo on, sitä useammin henkilö kokee epämukavuutta rinnassa ja sitä voimakkaampaa kipu on.

Epämiellyttävintä on, että ensimmäisten stenoosin oireiden ilmaantuminen ei ole osoitus taudin puhkeamisesta, joka olisi voinut olla piilevä pitkään. Epämukavuus fyysisen rasituksen aikana ilmenee, kun verisuonen luumen pienenee huomattavasti normaalia pienemmäksi ja sydänlihas alkaa kokea hapenpuutetta sillä hetkellä, kun sen on työskenneltävä aktiivisesti.

Myös oireita, joihin kannattaa kiinnittää huomiota, ovat hengenahdistus ja angina pectoris -kohtaukset (oireyhtymä, johon kuuluvat: nopea sydämensyke, rintakipu, liikahikoilu, pahoinvointi, hapenpuutteen tunne, huimaus). Kaikki nämä oireet voivat viitata sepelvaltimoiden ahtaumaan.

On sanottava, että tällä patologialla, syistä riippumatta, on huono ennuste. Jos puhumme sepelvaltimoiden ateroskleroosista, niin konservatiivinen hoito statiineilla, jotka korjaavat veren kolesterolitasoa, ja lääkkeillä, jotka vähentävät sydänlihaksen hapentarvetta, määrätään vain taudin alkuvaiheessa, kun henkilö ei itse asiassa valita mistään. Kun ahtauman oireet ilmenevät, perinteinen hoito ei välttämättä anna tuloksia, ja sitten lääkärit turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen.

Vakava verisuonten ahtauma aiheuttaa angina pectoris -kohtauksia, ja mitä useampiin verisuoniin sairaus vaikuttaa, sitä ilmeisemmäksi sairaus muuttuu. Angina pectoris -kohtaukset voidaan yleensä pysäyttää lääkkeillä, mutta jos tilanne ei parane, ei ole muuta vaihtoehtoa kuin turvautua sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen tai vähemmän traumaattiseen stenttiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksessa verenkiertoa varten luodaan ohitusleikkaus, jos verisuoni kapenee niin paljon, ettei se enää pysty kattamaan sydänlihaksen tarpeita. Toimenpide vaatii rintalastan avaamisen, ja kaikki toimenpiteet tehdään avoimella sydämellä, mitä pidetään erittäin vaarallisena.

Samaan aikaan, jos käytetään turvallisempaa, minimaalisesti invasiivista leikkausta, jota kutsutaan stentiksi ja joka ei vaadi suuria viiltoja ja pitkää toipumisaikaa, ei ole yllättävää, että lääkärit ovat viime aikoina turvautuneet jälkimmäiseen paljon useammin.

Lisäksi stentti voidaan suorittaa onnistuneesti sekä yksittäisen stenoosin että useiden valtimoiden ahtauman tapauksessa.

Jos verisuonet ovat ahtautuneet yli 70 % tai verenkierto on kokonaan estynyt, on akuutin sydäninfarktin riski suuri. Jos oireet viittaavat infarktia edeltävään tilaan ja potilaan tutkimus osoittaa akuuttia kudoshypoksiaa, joka liittyy sepelvaltimoiden verenkierron heikkenemiseen, lääkäri voi lähettää potilaan valtimoiden läpikulkua palauttavaan leikkaukseen, josta yksi on valtimostentti.

Sepelvaltimoiden stenttileikkaus voidaan tehdä myös sydänkohtauksen hoidon aikana tai infarktin jälkeisenä aikana, kun henkilö on saanut ensiapua ja sydämen toiminta on palautunut eli potilaan tilaa voidaan kutsua vakaaksi.

Sydänkohtauksen jälkeinen stentti määrätään ensimmäisten tuntien aikana kohtauksen jälkeen (enintään 6 tuntia), muuten tällaisesta leikkauksesta ei ole erityistä hyötyä. On parasta, että sydänkohtauksen ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta leikkauksen alkuun kuluu enintään 2 tuntia. Tällainen hoito auttaa ehkäisemään itse kohtausta ja vähentämään sydänlihaskudoksen iskeemisen nekroosin aluetta, mikä mahdollistaa nopeamman toipumisen ja vähentää taudin uusiutumisen riskiä.

Verisuonten avoimuuden palauttaminen 2–6 tunnin kuluessa sydänkohtauksen jälkeen estää vain uusiutumisen. Mutta tämä on myös tärkeää, koska jokainen seuraava kohtaus on vakavampi ja voi lopettaa potilaan hengen milloin tahansa. Lisäksi sepelvaltimostentin asennus auttaa palauttamaan sydänlihaksen normaalin hengityksen ja ravinnonsaannin, mikä antaa sille voimaa toipua nopeammin vaurion jälkeen, koska normaali verenkierto kudoksiin nopeuttaa niiden uudistumista.

Ateroskleroosissa verisuonten stentointia voidaan suorittaa sekä sydämen vajaatoiminnan ja sydänlihaksen iskemian ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä että terapeuttisiin tarkoituksiin. Niinpä kroonisissa sepelvaltimotaudin muodoissa, kun verisuonet ovat puoliksi tukkeutuneet kolesterolikertymien vuoksi, stentointi voi auttaa säilyttämään terveen sydänkudoksen ja pidentää potilaan elämää.

Sepelvaltimostenttiä määrätään myös usein toistuvien angina pectoris -kohtausten yhteydessä pienimmästäkin fyysisestä rasituksesta huolimatta, puhumattakaan sepelvaltimoiden tukkeutumisesta. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että vakavia iskeemisen sydänsairauden (epästabiilin tai dekompensoidun angina pectoriksen) tapauksia ei voida parantaa tällä tavalla. Leikkaus vain lievittää potilaan tilaa ja parantaa taudin ennustetta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valmistautuminen

Mikä tahansa leikkaus, jopa vähiten traumaattinen, katsotaan vakavaksi kehoon tehtäväksi toimenpiteeksi, ja mitäpä voimme sanoa sydänleikkauksista, joita pidetään mahdollisesti vaarallisina ihmishengelle. On selvää, että sydänkirurgilla on oltava hyvät syyt tällaisten manipulaatioiden suorittamiseen. Pelkkä potilaan halu ei riitä.

Ensin kardiologin tulee tutkia potilas. Lääkäri voi lääkärin määrätä seuraavat tutkimukset fyysisen tutkimuksen, potilaan sairaushistorian ja vaivojen selvittämisen, sydämen auskultaation (kuuntelun) sekä sykkeen ja verenpaineen mittaamisen jälkeen, jos sepelvaltimon ahtaumaa epäillään:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe,
• EKG ja kaikukuvaus ovat sydämen toimintaa mittaavia tutkimuksia, joissa tallennetaan sydämen läpi kulkevia sähköimpulsseja (levossa ja kuormituksen alaisena).
• Rintakehän röntgen- tai ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan tallentaa sydämen ja verisuonten sijainti, niiden koko ja muodon muutokset,

Mutta informatiivisin tässä tapauksessa on sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (koronaariangiografia), jossa tutkitaan sydämen sydänlihasta ruokkivien verisuonten luumenia ja määritetään sepelvaltimotaudin vakavuus. Juuri tämän diagnostisen tutkimuksen avulla voimme arvioida sydänleikkauksen toteutettavuutta ja valita sopivan tekniikan sekä määrittää alueet, joihin stentit asennetaan.

Jos potilaan tila sallii, lääkäri määrää suunnitellun leikkauksen ja selittää, miten siihen valmistaudutaan asianmukaisesti. Leikkaukseen valmistautuminen sisältää:

• Kieltäytyminen tiettyjen lääkkeiden ottamisesta:
  • Veren hyytymiseen vaikuttavia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja antikoagulantteja (varfariini jne.) ei suositella käytettäväksi viikkoa ennen leikkausta (tai ainakin pari päivää),
  • pari päivää ennen leikkausta sinun on lopetettava verensokeria alentavien lääkkeiden käyttö tai muutettava niiden ottoaikaa (näistä asioista tulee keskustella endokrinologin kanssa),
  • Sydänlihaksen iskemian ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä potilaiden tulee ottaa säännöllisesti aspiriinipohjaisia lääkkeitä, eikä hoito-ohjelmaa tarvitse muuttaa. Lisäksi potilaalle voidaan määrätä antitromboottisia lääkkeitä (esimerkiksi klopidogreelia) kolme päivää ennen leikkausta. Harvemmin sitä annetaan suurina annoksina suoraan leikkaussalissa, joka on täynnä vatsavaivoja.
• Syöminen ei ole kiellettyä leikkausta edeltävänä iltana, mutta sen tulisi olla kevyt illallinen. Klo 00.00 jälkeen on oltava täysin pidättäytynyt ruoasta ja juomista. Leikkaus suoritetaan tyhjään vatsaan.
• Ennen sepelvaltimoiden stenttiä on suositeltavaa käydä suihkussa antibakteerisilla aineilla ja ajaa karvat nivusalueella (yleensä stentti asetetaan reisiluun valtimoon lantion alueella, koska pääsy nivusalueen kautta katsotaan luotettavammaksi ja turvallisemmaksi kuin suuren valtimon lävistäminen käsivarressa).

Vakavissa akuutin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ja sydäninfarktin tapauksissa, kun ei ole aikaa täydelliseen tutkimukseen ja leikkauksen valmisteluun, potilaalle tehdään yksinkertaisesti tarvittavat testit ja aloitetaan hätäleikkaus, jonka aikana sydänkirurgi tekee päätöksen verisuonten stenttauksesta tai ohitusleikkauksesta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tekniikka sepelvaltimon stenttaus

Tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan paitsi havaita ahtauma, myös määrittää vaurioituneen alueen tarkka koko ja sijainti, on koronografia. Tämä on verisuonten röntgenkuvaus varjoaineen avulla, jonka avulla voidaan visualisoida sydämen valtimoiden rakenteen muutoksia. Kuvia otetaan eri kulmista ja arkistoidaan tietokoneen näytölle, jotta lääkärin on helpompi navigoida leikkauksen aikana, koska ihmissilmä ei pysty näkemään, mitä kehon sisällä tapahtuu.

Sepelvaltimostentti, toisin kuin ohitusleikkaus, suoritetaan ilman suuria viiltoja kehon kudoksiin ja siinä asetetaan ihon läpi ohut putki, jonka kautta kaikki tarvittavat instrumentit toimitetaan leikkausalueelle (kuten endoskopiassa). Sydänkirurgi työskentelee sokkona eikä näe työnsä tulosta. Siksi tällaiset leikkaukset suoritetaan röntgen- tai ultraääniohjauksessa.

Ihannetapauksessa rutiinileikkauksissa diagnostiset testit tulisi tehdä toimenpidettä edeltävänä päivänä, mutta vakavissa, päivystyshoitoa vaativissa tapauksissa sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja sepelvaltimostentti voidaan tehdä samanaikaisesti. Tällä tavoin lääkäreiden ei tarvitse tuhlata arvokasta aikaa diagnostiikkaan ja samalla heillä on mahdollisuus seurata aktiivisesti leikkauksen etenemistä.

Sepelvaltimostentin ydin on laajentaa ahtautunutta verisuonta käyttämällä erityistä joustavaa, verkkoa muistuttavaa metallikehystä. Stentti asetetaan taitettuna, mutta valtimon ahtaumakohdassa se laajenee ja jää suoristetuksi verisuonen sisään estäen sen luumenin lisäkapenemisen.

Stentin asettamiseksi on tehtävä pistos nivusissa tai käsivarressa kulkevaan suureen valtimoon. Kivunlievitys hoidetaan paikallispuudutuksella, mutta voidaan antaa myös rauhoittavia lääkkeitä (potilas pysyy tajuissaan ja voi nähdä kirurgin toimenpiteet, joten tällainen valmistelu ei ole ongelma) ja kipulääkkeitä. Ensin pistokohta käsitellään antiseptisellä aineella, minkä jälkeen annetaan puudutusaine. Yleensä käytetään novokaiinia tai lidokaiinia.

Leikkauksen aikana sydämen toimintaa seurataan jatkuvasti EKG:llä, jota varten elektrodit asetetaan potilaan ylä- ja alaraajoihin.

Useimmiten punktio tehdään reisiluun valtimoon, mikä on kätevämpää ja auttaa välttämään erilaisia komplikaatioita. Pistoskohtaan valtimoon työnnetään muoviputki, jota kutsutaan sisäänvienniksi. Se toimii eräänlaisena tunnelina instrumenttien syöttämiseksi verisuonen vauriokohtaan. Sisäänviennin sisään työnnetään toinen joustava putki (katetri), joka viedään ahtauman kohdalle, ja taitettu stentti syötetään tämän putken läpi.

Kun sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja stentti tehdään samanaikaisesti, ennen stentin asettamista katetriin ruiskutetaan jodivalmisteita, joita käytetään varjoaineena, joka saadaan röntgensäteillä. Tiedot näytetään tietokoneen näytöllä. Näin katetria voidaan ohjata ja ohjata tarkasti suonen ahtauman kohtaan.

Katetrin asennuksen jälkeen siihen asetetaan stentti. Stentin sisään asetetaan ensin pallolaajennuksessa käytetty tyhjennetty ilmapallo. Jo ennen stentin kehittymistä ahtautuneiden verisuonten laajentaminen tehtiin pallolaajennuksella, jossa suoneen asetettiin tyhjennetty ilmapallo ja valtimon avoimuus palautettiin täyttämällä se. Tosin tällainen leikkaus tehosi yleensä kuusi kuukautta, minkä jälkeen diagnosoitiin restenoosi eli suonen luumenin toistuva kaventuminen.

Sepelvaltimoiden pallolaajennus stentin kanssa vähentää tällaisten komplikaatioiden riskiä, koska henkilö ei välttämättä selviä tässä tapauksessa tarvittavista toistuvista leikkauksista. Tyhjennetty ilmapallo asetetaan stentin sisään. Kun se on viety suonen ahtaumakohtaan, ilmapallo täytetään ja stentti suoristetaan vastaavasti. Ilmapallon ja putkien poistamisen jälkeen stentti jää valtimon sisään estäen sen ahtautumisen.

Toimenpiteen aikana potilas voi kommunikoida lääkärin kanssa, noudattaa hänen ohjeitaan ja kertoa mahdollisista epämukavuuksista. Yleensä rintakipua ilmenee lähestyttäessä ahtauma-aluetta, mikä on normaali oire. Kun ilmapallo alkaa täyttyä ja stentti painetaan verisuonen seinämiä vasten, potilas voi kokea verenkierron heikkenemiseen liittyvää kipua (sama angina pectoris -kohtaus). Voit lievittää epämukavuutta hieman pidättämällä hengitystä, mitä lääkäri voi myös pyytää sinua tekemään.

Tällä hetkellä lääkärit suorittavat onnistuneesti vasemman ja oikean sepelvaltimon stenttejä sekä hoitavat tandemeja ja useita stenooseja. Lisäksi tällaisten leikkausten tehokkuus on paljon korkeampi kuin pallolaajennuksen tai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen. Lääkeaineita vapauttavia stenttejä käytettäessä esiintyy vähiten komplikaatioita.

Vastaukset menettelyyn

Sepelvaltimostentti on leikkaus, joka auttaa pelastamaan ihmisen hengen hengenvaarallisissa sairauksissa. Ja koska kuolemaa pahempia seurauksia ei voi olla, toimenpiteelle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Varsinkaan jos stentti on aiheellinen sydäninfarktin vuoksi. Vakavia ongelmia voi syntyä vain, jos verihiutaleiden vastaista hoitoa ei ole mahdollista suorittaa, koska verihyytymien riski leikkauksen jälkeen kasvaa.

Toimenpiteellä on joitakin suhteellisia vasta-aiheita, jotka ovat riskitekijöitä leikkauksen jälkeisille tai sen aikana tapahtuville komplikaatioille. Jotkin sairaudet voivat kuitenkin olla tilapäisiä, ja niiden onnistuneen hoidon jälkeen leikkaus on mahdollinen. Tällaisia sairauksia ovat:

• kuumeinen tila, korkea ruumiinlämpö,
• aktiivisessa vaiheessa olevat tartuntataudit,
• ruoansulatuskanavan verenvuoto,
• akuutti aivohalvausmuoto,
• vakava neuropsykiatrinen tila, jossa potilaan ja lääkärin välinen kontakti on mahdotonta,
• sydänglykosidimyrkytys,
• vaikea anemia tms.

Tässä tapauksessa on suositeltavaa siirtää leikkauspäivämäärää mahdollisuuksien mukaan, kunnes potilaan tila vakautuu. Mutta on olemassa myös toinen osa sairauksista, jotka voivat vaikuttaa leikkauksen lopputulokseen:

• vaikea akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta,
• hengitysvajaus,
• veren patologiat, joissa sen hyytyvyys on heikentynyt,
• koronografiassa käytetyn varjoaineen sietokyvyttömyys,
• korjaamaton valtimoverenpainetauti
• vaikea elektrolyyttitasapainon häiriö,
• sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa,
• diabetes mellitus
• keuhkoödeema,
• samanaikainen sairaus, jolla voi olla komplikaatioita sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen jälkeen,
• sydämen sisäkalvon ja sen läppien tulehdus (endokardiitti).

Näissä tapauksissa päätöksen leikkauksen suorittamisesta tekee hoitava lääkäri, joka tekee tiettyjä muutoksia toimenpiteeseen ottaen huomioon mahdolliset komplikaatiot (esimerkiksi verisuonten tutkimus suoritetaan ilman kontrastia tai jodin sijasta käytetään muita samanlaisia ominaisuuksia omaavia aineita).

Toinen leikkauksen este on potilaan haluttomuus jatkohoitoon tarvittaessa. Sydänverisuonten stentti on vakava toimenpide, joka vaatii kirurgilta energiaa, hermoja ja voimia. Jos potilas ei ole tällä hetkellä hengenvaarassa eikä halua huolehtia tulevaisuudestaan, pitäisikö lääkärin huolehtia tästä? Loppujen lopuksi kirurgi voi samalla auttaa potilasta, joka sitä vakavasti tarvitsee.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen, joka yleensä kestää noin 1–2 tuntia, potilas siirretään tehohoitoon. Viejä pysyy valtimossa jonkin aikaa. Toimenpiteen jälkeen potilaan veriarvoja, verenpainetta ja sydämen toimintaa seurataan jatkuvasti useita tunteja, samoin kuin katetrin asetuskohtaa. Jos kaikki on normaalia, putki poistetaan ja pistokohtaan asetetaan paineside. Tikkejä ei tarvita, pieni haava paranee yleensä muutamassa päivässä.

Potilas voi syödä ja juoda heti leikkauksen jälkeen. Tämä ei vaikuta hänen tilaansa millään tavalla. Sepelvaltimostentin aikana tehtävässä koronaariskografiassa annetaan varjoainetta. Sen nopeaan poistamiseen kehosta on suositeltavaa juoda vähintään 1 litran tilavuudella kivennäisvettä.

Stentin asettamiseksi, joka ylläpitää suonen riittävää luumenia, ei tarvitse avata rintalasta tai tehdä kehoon suuria viiltoja, jotka paranevat pitkän ajan kuluessa ja rajoittavat potilaan fyysistä aktiivisuutta. Pieni pistos ei aiheuta tällaisia rajoituksia, mutta leikkauspäivänä potilas ei saa taivuttaa jalkaansa.

Seuraavana päivänä, kun potilas on siirretty tavalliselle osastolle, hän voi kävellä ja huolehtia itsestään. Mutta jonkin aikaa hänen on pidättäydyttävä aktiivisesta fyysisestä toiminnasta, joka rasittaa paljon jalkoja ja verisuonia.

Yleensä potilas kotiutetaan parin päivän kuluttua, jos olo on normaali. Kehon toipuminen on jokaisella erilainen. Joillekin muutama päivä riittää, kun taas toisten elämä paranee 3–4 kuukauden kuluttua. Tänä aikana tulisi välttää ylikuormitusta, hypotermiaa tai kehon ylikuumenemista, noudattaa tasapainoista ruokavaliota (mieluiten jaksottaista), yrittää vähentää huolta ja välttää stressaavia tilanteita.

Jos potilaalle oli määrätty lääkkeitä ennen leikkausta, lääkäri voi peruuttaa tämän reseptin ja jättää jäljelle vain veren viskositeettia alentavat ja verihyytymien muodostumista estävät lääkkeet. Tämän jälkeen potilaan on käytävä säännöllisesti kardiologilla tarvittavien tutkimusten kanssa: sydänkäyrä, rasituskoe, testit jne. Se, miten keho toipuu leikkauksen jälkeen, riippuu pitkälti siitä, kuinka hyvin potilas noudattaa lääkärin suosituksia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]