Sydäninfarktin vatsaontelon muoto

Vatsanmuotoinen sydäninfarkti on eräänlainen sydäninfarkti (sydänkohtaus), jossa iskeeminen prosessi (verenkierron puute) ja nekroosi (kudoskuolema) vaikuttavat sydämen etuosassa sijaitsevaan alueeseen vatsan alueella. Tämä viittaa sydämen etuseinän alaosaan, johon normaalisti tulee verta vasemman sepelvaltimon haarojen kautta.

Sydäninfarktin vatsanpuoleinen muoto voi ilmetä monin tavoin kliinisinä oireina, mutta siihen liittyy usein kipua ja epämukavuutta vatsassa, rinnan alla tai ylävatsassa (rintojen alla). Tämä voi olla hämmentävää, koska oireet voivat olla samanlaisia kuin ruoansulatuskanavan häiriöissä tai vatsakivussa.

Vatsan alueen sydäninfarkti vaatii yleensä kiireellistä lääkärinhoitoa ja diagnoosin, mukaan lukien sydänfilmin (EKG), biokemialliset verikokeet (sydänlihasvaurion merkkiaineiden, kuten troponiinien, havaitsemiseksi) ja muut sydäntutkimukset. Hoitoon kuuluu ensiapu sydämen normaalin verenkierron palauttamiseksi, kuten sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja tarvittaessa pallolaajennus tai sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Vatsan puoleinen sydäninfarkti voi olla hengenvaarallinen, ja on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos epäillään sydäninfarktia, vaikka oireet näyttäisivät liittyvän vatsan alueelle. Tehokas ja oikea-aikainen hoito voi pelastaa potilaan hengen ja estää vakavia komplikaatioita.

Epidemiologia

Epätyypillisten oireiden esiintyvyys on korkea, epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 26 prosentilla sydäninfarktipotilaista voi olla tyypillistä rintakipua [ 1 ], ja lähes 34 prosentilla sydäninfarktin epätyypillisiä oireita on [ 2 ].

Oireet vatsan sydäninfarkti

Sydäninfarktin vatsan puoleisella muodolla voi olla muita sydäninfarktin muotoja, kuten tyypillistä angina pectorista tai sydäninfarktia, poikkeavia oireita ja löydöksiä. Tämän muodon tärkeimpiä erottavia piirteitä voivat olla:

1. Vatsakipu: Yksi vatsan alueen sydäninfarktin tyypillisimmistä merkeistä on kipu tai epämukavuus vatsan alueella, erityisesti epigastriumissa (rinnan alla). Tämä kipu voi olla kohtalaista tai voimakasta.
2. Oksentelu ja pahoinvointi: Vatsan alueen sydäninfarktipotilailla voi esiintyä pahoinvointia ja joskus oksentelua.
3. Tyypillisten angina pectoriksen oireiden puuttuminen: Joillakin potilailla, joilla on tällainen sydäninfarkti, ei välttämättä ole tyypillistä angina pectorista, kuten polttavaa rintakipua, joka säteilee vasempaan käsivarteen, olkapäähän tai leukaan.
4. Ruoansulatushäiriöt: Sydäninfarktiin voi liittyä ohimeneviä ruoansulatushäiriöitä, mukaan lukien ripulia.
5. Tajunnan menetys tai huimaus: Joissakin tapauksissa potilaat voivat menettää tajuntansa tai tuntea huimausta.
6. Anemian oireet: Koska sydäninfarkti voi vaikuttaa verenkiertoon ja veren tuotantoon, potilailla voi esiintyä anemian oireita, kuten heikkoutta ja väsymystä.

On tärkeää huomata, että vatsan alueen sydäninfarktin oireet voivat vaihdella suuresti eivätkä aina ole samoja kaikilla potilailla. Jos vatsan alueella ilmenee kipua tai epämukavuutta, erityisesti henkilöillä, joilla on sydäninfarktin riskitekijöitä, on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon. [ 3 ]

Diagnostiikka vatsan sydäninfarkti

Sydäninfarktin (MI) vatsan muodon diagnosointi voi olla vaikeaa oireiden epätavallisen sijainnin vuoksi. Nykyaikaiset lääketieteelliset diagnostiset tekniikat voivat kuitenkin tunnistaa tämän IM:n muodon tarkasti. Tässä ovat tärkeimmät käytettävät diagnostiset menetelmät:

1. Elektrokardiografia (EKG): EKG on ensisijainen menetelmä sydäninfarktin diagnosoinnissa. Se tallentaa sydämen sähköisen toiminnan ja tunnistaa infarktiin liittyvät muutokset. Vatsanmuotoisessa sydäninfarktissa EKG:ssä voi näkyä erityisiä muutoksia, kuten ST-segmentin siirtymiä ja Q-hampaan muutoksia, jotka ovat tyypillisiä sydäninfarktille.
2. Sydänlihasvaurion merkkiaineiden pitoisuuksien mittaaminen: Tärkeitä sydäninfarktin diagnosoinnissa käytettäviä biomarkkereita ovat troponiinit ja kreatiinifosfokinaasi-MB (CPK-MB). Näiden merkkiaineiden kohonneet pitoisuudet voivat viitata sydänlihasvaurioon, mikä voi vahvistaa diagnoosin.
3. Sydämen kaikukuvaus: Sydämen kaikukuvausta (sydämen ultraäänitutkimusta) käytetään sydämen rakenteiden visualisointiin ja sen toiminnan arviointiin. Se voi auttaa havaitsemaan sydämen seinämien liikkeen muutoksia, jotka voivat liittyä sydänkohtaukseen.
4. Tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI): Nämä kuvantamistekniikat tarjoavat yksityiskohtaisemman kuvan sydämen ja verisuonten rakenteista ja niitä voidaan käyttää lisädiagnostiikkaan.
5. Koronarografia: Koronarografia on invasiivinen tutkimus, jossa sydämen sepelvaltimoihin ruiskutetaan varjoainetta verisuonten tukkeutumisen tai ahtautumisen asteen määrittämiseksi, mikä voi aiheuttaa sydäninfarktin. Se voidaan suorittaa infarktin paremman paikantamisen ja arvioinnin varmistamiseksi.
6. Lisätutkimukset: Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa lisätutkimuksia, kuten verikokeita, munuaisten toiminnan arviointia ja muita, potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja riskitekijöiden tunnistamiseksi. [ 4 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vatsan sisäisen IM:n erotusdiagnoosiin kuuluu sen tunnistaminen ja erottaminen muista sairauksista, jotka voivat jäljitellä oireita tai aiheuttaa vatsakipua. Seuraavassa on joitakin mahdollisia diagnooseja, joita kannattaa harkita:

1. Akuutti suolitukos: Akuutti suolitukos voi aiheuttaa voimakasta vatsakipua ja pahoinvointia. Se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja kirurgista toimenpidettä.
2. Haimatulehdus: Akuuttiin haimatulehdukseen voi liittyä myös voimakasta kipua ylävatsassa. Potilailla voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta.
3. Gastriitti tai peptinen haava: Mahan tai pohjukaissuolen limakalvon tulehdus voi aiheuttaa ylävatsakipua.
4. Peritoniitti: Akuutti peritoniitti, vatsaontelon tulehdus, voi myös aiheuttaa voimakasta vatsakipua ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
5. Sappirakon koliikki: Sappirakon sairaudet, kuten kolekystiitti tai sappikivitauti, voivat aiheuttaa kipua vatsan oikeassa yläneljänneksessä.
6. Perikardiitti: Akuutti perikardiitti, sydäntä ympäröivän limakalvon (perikardin) tulehdus, voi jäljitellä IM:n oireita, kuten vatsakipua.
7. Gastroesofageaalinen refluksitauti: Refluksitauti, jossa mahalaukun hapan neste nousee takaisin ruokatorveen, voi aiheuttaa epämukavuutta ja kipua ylävatsan alueella.
8. Muut ruoansulatuskanavan ongelmat: Myös useat muut ruoansulatuskanavan ongelmat, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, voivat jäljitellä IM:n oireita.

Kattava arviointi, johon kuuluu fyysinen tutkimus, laboratoriokokeet (mukaan lukien sydänvaurioiden biomarkkereiden, kuten troponiinien, mittaus), elektrokardiografia (EKG) ja koulutustekniikat (kuten sydämen kaikukuvaus), on tarpeen vatsan sydäninfarktin tarkaksi diagnosoimiseksi ja muiden vatsakivun syiden poissulkemiseksi. On tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin, jos epäilet vatsan sydäninfarktia tai voimakasta vatsakipua, erityisesti jos siihen liittyy muita sydäninfarktin oireita, kuten hengenahdistusta, rintakipua, pahoinvointia tai tajunnan menetystä.

Kirjallisuus

• Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.