Sydänlihastulehdus lapsilla

Lasten myokardiitti on sairaus, jolle on ominaista tulehduksellinen sydänlihaksen vaurio, joka johtuu suorasta tai immuunimekanismien välittämästä altistumisesta infektiolle, loisten tai alkueläinten hyökkäykselle, kemiallisille ja fysikaalisille tekijöille, sekä allergisista, autoimmuunisairauksista ja sydämensiirroista.

Myokardiitti voi olla itsenäinen sairaus tai osa useita sairauksia (esimerkiksi systeeminen vaskuliitti, sidekudossairaudet, infektiivinen endokardiitti jne.). Lapsilla myokardiittiin liittyy usein perikardiitti (myoperikardiitti).

ICD10-koodi

• 101.2. Akuutti reumaattinen sydänlihastulehdus.
• 109.0. Reumaattinen sydänlihastulehdus.
• 140. Akuutti sydänlihastulehdus.
  • 140.0. Tarttuva sydänlihastulehdus.
  • 140.1. Eristetty sydänlihastulehdus.
  • 140.8. Muut akuutin sydänlihastulehduksen tyypit.
  • 140.9. Akuutti myokardiitti, määrittelemätön.
• 141.0. Sydänlihastulehdus muualla luokitelluissa bakteerisairauksissa.
• 141.1. Sydänlihastulehdus muualla luokitelluissa virussairauksissa.
• 141.2. Sydänlihastulehdus muualla luokitelluissa tartunta- ja loistaudeissa.
• 141.8. Sydänlihastulehdus muissa muualla luokitetuissa sairauksissa.
• 142. Kardiomyopatia.
• 151.4. Määrittämätön sydänlihastulehdus.

198.1. Sydän- ja verisuonitaudit muissa tartunta- ja loistaudeissa, jotka on luokiteltu muualla. On huomattava, että vuonna 1995 hyväksytty kansainvälinen tautiluokittelu (ICD-10) sisältää luokan "akuutti sydänlihastulehdus", vaikka käsite "krooninen sydänlihastulehdus" puuttuukin. Siksi, jos sydänlihaksen tulehdussairaus ei ole akuutti (pitkittynyt tai krooninen), vaan suhteellisen hyvänlaatuinen, se voidaan luokitella luokkaan "sydänlihastulehdus - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Tämä viittaa siihen, että sairaus on toissijainen. Jos sydänlihaksen tulehduksella on epäsuotuisa kulku, jolle on ominaista etenevä sydämen vajaatoiminta, kardiomegalia, se tulisi luokitella luokkaan "kardiomyopatia".

Sydänlihastulehduksen epidemiologia lapsilla

Koska myokardiitin kliininen kuva on monimuotoinen, sen esiintyvyys väestössä on edelleen tuntematon. Patologiset tiedot osoittavat, että 1 420 lapsen, 8 päivän - 16 vuoden ikäisten, ruumiinavauksen tulosten perusteella myokardiitti havaittiin 6,8 %:lla tapauksista, kun taas aikuisten 3 712 ruumiinavauksessa myokardiitti havaittiin 4 %:lla tapauksista. R. Friedmanin mukaan äkillisesti kuolleilla 1 kuukauden - 17 vuoden ikäisillä lapsilla myokardiitti diagnosoitiin 17 %:lla tapauksista. Okunin esittämien patologisten tutkimusten tulosten mukaan 47:stä äkillisesti kuolleesta koululaisesta krooninen myokardiitti havaittiin 21 %:lla. Epidemioiden aikana myokardiitin esiintyvyys kasvaa merkittävästi. Niinpä epidemian aikana vuosina 1990-1996 difterian myrkyllisessä muodossa sen esiintyvyys nousi 40-60 %:iin, ja kuolinsyistä myokardiitti oli 15-60 % tapauksista. Myokardiittia esiintyy useimmiten lapsilla Coxsackie B -viruksen aiheuttamien epidemioiden aikana, ja sille on ominaista korkea kuolleisuus (jopa 50%) vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisinä elinvuosina.

Viime aikoina on havaittu myokardiitin esiintyvyyden lisääntymistä, mikä liittyy sekä diagnostiikan parantumiseen että allergisten reaktioiden määrän lisääntymiseen, elimistön reaktiivisuuden muutoksiin, immunisaatioon, hengitystievirusinfektioiden kasvuun ja esiintyvyyteen, aiemmin tuntemattomien sydänlihakseen vaikuttavien sairauksien ilmaantumiseen sekä useimpien sairauksien kulun kehitykseen.

[ 1 ], [ 2 ]

Sydänlihastulehduksen syyt

Lasten sydänlihastulehduksen syyt ovat moninaiset. Se kehittyy patologisissa tiloissa, joihin liittyy yliherkkyyttä, kuten akuutti reumakuume, tai säteilylle, kemikaaleille, lääkkeille tai fyysisille vaikutuksille altistumisen seurauksena. Sydänlihastulehdus liittyy usein sidekudoksen systeemisiin sairauksiin, vaskuliittiin ja astmaan. Palovamma- ja elinsiirtosydänlihastulehdus erotetaan erikseen.

Mikä aiheuttaa myokardiittia lapsilla?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Myokardiitin oireet lapsilla

Sydänlihastulehdus, sydänlihaksen tulehduksellinen sairaus, esiintyy useimmilla lapsipotilailla ilman voimakkaita sydänoireita ja usein oireettomasti, yleensä hyvänlaatuisena tai subkliinisenä. Toisaalta kätkytkuolemassa akuutti sydänlihastulehdus diagnosoidaan usein kuolinsyyksi ruumiinavauksessa. On huomattava, että lapset valittavat harvoin aktiivisesti; useammin vanhemmat huomaavat lapsen terveysongelmat.

Sydänlihastulehduksen oireet

Sydänlihastulehduksen diagnoosi

Kaikille potilaille, joilla epäillään myokardiittia, tulee tehdä seuraavat tutkimukset:

• elämänhistorian, sukuhistorian ja sairaushistorian kerääminen;
• lääkärintarkastus;
• laboratoriokokeet;
• instrumentaaliset tutkimukset.

Diagnostinen haku sisältää välttämättä taudin anamneesin perusteellisen analyysin, jossa kiinnitetään erityistä huomiota sydänoireiden yhteyteen aiempiin virus- ja bakteeri-infektioihin sekä epäselvään kuumeeseen, kaikenlaisiin allergisiin reaktioihin ja rokotuksiin. Lastenlääketieteessä esiintyy kuitenkin usein sydänlihastulehdustapauksia, joissa sydänsairauden ja tiettyjen etiologisten syiden välillä ei ole erityistä yhteyttä.

Sydänlihastulehduksen diagnoosi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Myokardiitin hoito lapsilla

Myokardiittipotilaiden hoitotaktiikka riippuu taudin luonteesta. Akuutti virusperäinen myokardiitti etenee usein suotuisasti ja päättyy toipumiseen ilman hoitoa. Akuuttia kliinisesti vaikeaa myokardiittia sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon.

Krooninen myokardiitti 30–50 %:lla lapsista uusiutuu, mikä johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Tässä tapauksessa on tarpeen toteuttaa johdonmukainen, monivaiheinen hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus, joka suoritetaan ensin sairaalassa ja sitten parantolassa tai poliklinikalla. Kroonista myokardiittia sairastavien potilaiden hoidon laitosvaihe kestää 6–8 viikkoa ja sisältää lääkkeettömän (yleiset toimenpiteet) ja lääkehoidon, kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistuksen sekä alustavan fyysisen kuntoutuksen.

Lääkehoidon pääsuunnat määräytyvät sydänlihastulehduksen patogeneesin pääasiallisten tekijöiden perusteella: infektion aiheuttama tulehdus, riittämätön immuunivaste, sydänlihassolujen kuolema (nekroosin ja etenevän dystrofian, sydänlihasperäisen kardioskleroosin vuoksi) ja heikentynyt sydänlihassolujen aineenvaihdunta. On otettava huomioon, että lapsilla sydänlihastulehdus esiintyy usein kroonisen fokaalisen infektion taustalla, josta tulee epäsuotuisa tausta (kehon myrkytys ja herkistyminen), mikä edistää sydänlihastulehduksen kehittymistä ja etenemistä.

Sydänlihastulehduksen hoito

Sydänlihastulehduksen ennuste lapsilla

Akuutti myokardiitti lapsilla etenee yleensä suotuisasti ja päättyy toipumiseen jopa ilman hoitoa, vaikka on olemassa tapauksia, joissa on myös kuolemaan johtaneita tuloksia.

Vaikean sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaantuminen akuutissa sydänlihastulehduksessa lapsilla ei ole osoitus epäsuotuisasta lopputuloksesta tai siirtymisestä krooniseen vaiheeseen. Useimmissa tapauksissa laboratorio- ja instrumentaaliset indikaattorit normalisoituvat kuukauden kuluessa.

Oireeton myokardiitti yleensä paranee kokonaan. Joillakin potilailla, pääasiassa pitkän piilevän jakson jälkeen, voi kuitenkin kehittyä krooninen myokardiitti, joka muuttuu dilatoivaksi kardiomyopatiaksi.