Sylkirauhasten sairauksien röntgendiagnostiikka

Suurilla sylkirauhasilla (korvasylkirauhasilla, submandibulaarisilla, kielenalaisilla) on monimutkainen putkimainen-alveolaarinen rakenne: ne koostuvat neljännen asteen parenkyymistä ja kanavista (vastaavasti interlobar, interlobular, intralobular, intercalated, striated).

Korvasylkirauhanen. Sen kasvu ja muodostuminen tapahtuvat jopa 2 vuoden ikään asti. Aikuisen korvasylkirauhasen koko on: pystysuora 4-6 cm, sagittaalinen 3-5 cm, poikittainen 2-3,8 cm. Korvasylkirauhastiehyen (Stenonin tiehyen) pituus on 40-70 mm, halkaisija 3-5 mm. Useimmissa tapauksissa tiehyellä on nouseva suunta (vinosti takaa eteen ja ylöspäin), joskus laskeva, harvemmin sen muoto on suora, polvimainen, kaareva tai kaksihaarainen. Rauhanen muoto on epäsäännöllinen pyramidin muotoinen, puolisuunnikkaan muotoinen, joskus puolikuun muotoinen, kolmionmuotoinen tai soikea.

Korvasylkirauhasen tutkimiseksi otetaan röntgenkuvat otsa-nenän ja lateraalisista projektioista. Otsa-nenän projektiossa rauhasen haarat työntyvät ulospäin alaleuasta, ja lateraalisessa projektiossa ne ovat päällekkäin alaleuan haaran ja retromandibulaarisen kuopan kanssa. Jättäessään rauhasen haaran etureunan tasolle, tiehyt avautuu suuontelon eteiseen, joka vastaa toisen yläposkihampaan kruunua. Otsa-nenän röntgenkuvissa näkyy tiehyen projektiolyhenne. Optimaalisimmat olosuhteet tiehyen tutkimiselle luodaan ortopantomogrammeilla.

Submandibulaarinen sylkirauhanen on litistyneen pyöreä, soikea tai elliptinen, sen pituus on 3-4,5 cm, leveys 1,5-2,5 cm, paksuus 1,2-2 cm. Pääasiallisen submandibulaarisen (Wharton) erityskanavan pituus on 40-60 mm, leveys 2-3 mm, suussa jopa 1 mm; se on yleensä suora, harvemmin kaareva, avautuu kielen frenulumin molemmille puolille.

Kielenalussylkirauhasen mitat ovat 3,5 x 1,5 cm. Kielenalussylkirauhanen (Bartholinin rauhanen) on 20 mm pitkä ja 3–4 mm leveä, ja se avautuu kielen frenulumin molemmille puolille.

Anatomisten ominaisuuksien vuoksi (kapea tiehyt avautuu useissa kohdissa kielenalaisessa poimussa tai submandibulaariseen tiehyeseen) kielenalaisen rauhasen sialografiaa ei voida suorittaa.

Suurten sylkirauhasten involuutiomuutokset ilmenevät rauhasten koon pienenemisenä, kanavien luumenin pidentymisenä ja kaventumisena, ne saavat segmentaalisen, helmimäisen ulkonäön.

Etiologiasta ja patogeneesistä riippuen erotetaan seuraavat sylkirauhasten sairaudet:

1. tulehduksellinen;
2. reaktiivinen-dystrofinen sialoosi;
3. traumaattinen;
4. kasvain ja kasvaimen kaltainen.

Sylkirauhasten tulehduksen oireet ilmenevät sylkirauhastiehyiden tulehdussairauksina, ja sitä kutsutaan sialodohiitiksi, sylkirauhasten parenkyymi - sialadeniitiksi. Sylkirauhasten parenkyymin infektio tapahtuu suuontelosta tiehyiden kautta tai hematogeenisesti.

Sylkirauhasen akuutti tulehdus on suhteellinen vasta-aihe sialografialle, koska retrogradinen infektio on mahdollinen varjoaineen annon yhteydessä. Diagnoosi tehdään syljen serologisten ja sytologisten tutkimusten tulosten kliinisen kuvan perusteella.

Sylkirauhasten tulehduksen krooniset epäspesifiset oireet jaetaan interstitiaalisiin ja parenkymaalisiin.

Riippuen rauhasten muutosten vakavuudesta, sialogrammeissa erotetaan prosessin kolme vaihetta: alkuvaihe, kliinisesti ilmaistu ja myöhäinen.

Radiologisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat varjoaineeton röntgenkuvaus eri projektioissa, sialografia, pneumosubmandibulografia, tietokonetomografia ja niiden yhdistelmät.

Krooninen parenkymaattinen sialadeniitti vaikuttaa pääasiassa korusylkirauhasiin. Näissä tapauksissa havaitaan lymfohistiosyyttistä strooman infiltraatiota, ja paikoin tiehyiden autioitumista havaitaan yhdessä niiden kystisen laajenemisen kanssa.

Alkuvaiheessa sialogrammi paljastaa pyöreitä varjoaineen kertymiä, joiden halkaisija on 1-2 mm, muuttumattoman parenkyymin ja tiehyiden taustalla.

Kliinisesti ilmenevässä vaiheessa II-IV-kertausten kanavat kapenevat jyrkästi, niiden ääriviivat ovat sileät ja selkeät; rauhanen on suurentunut, parenkyymin tiheys pienenee ja ilmestyy suuri määrä 2-3 mm:n halkaisijaltaan olevia onteloita.

Myöhäisvaiheessa parenkyymissä esiintyy paiseita ja arpeutumista. Paiseiden onteloissa näkyy useita erikokoisia ja -muotoisia (pääasiassa pyöreitä ja soikeita) varjoainekertymiä (niiden halkaisija on 1–10 mm). Sialogrammissa IV- ja V-kertatiehyet ovat kapenevia ja puuttuvat joiltakin alueilta. Öljymäinen varjoaine säilyy onteloissa jopa 5–7 kuukautta.

Krooniselle interstitiaaliselle sialadeniitille on ominaista strooman proliferaatio, hyalinisaatio sekä parenkyymin ja tiehyiden korvautuminen ja puristuminen sidekudoksella. Pääasiassa tulehdus vaikuttaa korvasylkirauhasiin ja harvemmin submandibulaarisiin rauhasiin.

Prosessin alkuvaiheessa paljastuu HI-V-järjestysten kanavien kaventuminen ja rauhasten parenkyymin kuvan epätasaisuus.

Kliinisesti ilmenneessä vaiheessa II-IV-kertausten kanavat kapenevat merkittävästi, parenkyymin tiheys pienenee, rauhanen suurenee ja kanavien ääriviivat ovat sileät ja selkeät.

Myöhäisessä vaiheessa kaikki kanavat, mukaan lukien pääkanava, ovat kaventuneet, niiden ääriviivat ovat epätasaiset, ja joillakin alueilla ne eivät ole kontrastia.

Spesifisen kroonisen sialadeniitin (tuberkuloosissa, aktinomykoosissa, kupassa) diagnoosi tehdään ottaen huomioon serologiset ja histologiset tutkimukset (druseenien havaitseminen aktinomykoosissa, mykobakteerien havaitseminen tuberkuloosissa). Tuberkuloosipotilailla rauhasten kalkkeutumisten havaitseminen röntgenkuvauksessa on erittäin diagnostista. Sialogrammissa havaitaan useita varjoaineella täytettyjä onteloita.

Krooninen sialodokiitti. Pääasiassa vaikuttaa korvasylkirauhasen kanavaan.

Alkuvaiheessa sialogrammi osoittaa, että pääasiallinen eritystiehyt on epätasaisesti laajentunut tai muuttumaton, ja I-II, joskus II-IV kertaluvun tiehyet ovat laajentuneet. Tiehyiden laajentuneet osat vuorottelevat muuttumattomien osien kanssa (ulkonäöltään rukousnauhamainen).

Kliinisesti ilmentyneessä vaiheessa tiehyiden luumenit ovat merkittävästi laajentuneet, niiden ääriviivat ovat epätasaiset mutta selkeät. Laajentuneet alueet vuorottelevat kapenevien alueiden kanssa.

Myöhäisessä vaiheessa sialogrammissa näkyy vuorotellen tiehyiden laajentumia ja kapenemia; joskus tiehyiden kulku keskeytyy.

Sylkikivitauti on sylkirauhasten krooninen tulehdus, jossa tiehyisiin muodostuu konkreetioita (sylkikiviä). Useimmin tulehtuu leuanalusrauhanen, harvemmin korvasylkirauhanen ja hyvin harvoin kielenalusrauhanen. Sylkikivitauti muodostaa noin 50 % kaikista sylkirauhasten sairauksista.

Yksi tai useampi kivi sijaitsee pääasiassa päätiehyen taivutuskohdissa, niiden massa vaihtelee muutamasta gramman murto-osasta useisiin kymmeniin grammoihin. Ne sijaitsevat submandibulaarisessa sylkirauhasessa.

Diagnoosi tehdään röntgen- tai ultraäänitutkimuksen jälkeen. Kivet voivat sijaita pääerityskanavassa tai I-III luokan tiehyissä (niitä kutsutaan yleensä "rauhaskiviksi"). Useimmissa tapauksissa kivet ovat kalkkeutuneita ja näkyvät röntgenkuvassa selkeästi rajattuina, tiheinä, pyöreinä tai epäsäännöllisen soikeina varjoina. Varjon intensiteetti vaihtelee ja määräytyy kivien kemiallisen koostumuksen ja koon mukaan. Leuanalussylkirauhasen Whartonin tiehyen kivien diagnosoimiseksi käytetään purennan kohdalla suunpohjan röntgenkuvausta, ja jos epäillään "rauhaskiviä", alaleuan röntgenkuvausta lateraalisesta projektiosta. Korvasylkirauhasen röntgenkuvauksessa alaleuan röntgenkuvat otetaan lateraalisesta projektiosta ja kuvat otsa-nenän projektiosta.

Vesiliukoisilla valmisteilla tehtävä sialografia on erityisen tärkeä kalkkeutumattomien (radionegatiivisten) kivien havaitsemiseksi ja sylkirauhasten muutosten arvioimiseksi. Sialogrammeissa kivet näyttävät täytevirheiltä. Joskus ne ovat peittyneet varjoaineeseen, jolloin ne näkyvät kuvassa.

Alkuvaiheessa sialogrammi näyttää kaikkien kiven takana sijaitsevien kanavien laajenemisen (syljen kertymisvaihe).

Kliinisesti ilmaistussa vaiheessa kanavien laajenemis- ja kaventumisalueet vuorottelevat.

Myöhäisessä vaiheessa toistuvien pahenemisvaiheiden seurauksena esiintyy arpikudoksen muutoksia, jotka johtavat täyttövirheiden muodostumiseen. Rauhaskanavien ääriviivat ovat epätasaiset.

Röntgenkuvat paljastavat 2 mm:n tai suuremmat kivet; rauhasissa sijaitsevat kivet ovat näkyvämpiä.

Reaktiivisten-dystrofisten prosessien ryhmään kuuluvat Sjögrenin tauti ja Mikuliczin tauti.

Sjögrenin tauti ja oireyhtymä. Tauti ilmenee sylkirauhasten parenkyymin progressiivisena surkastumisena, johon liittyy sidekudoksen ja imukudoksen infiltraation kehittymistä.

Taudin alkuvaiheessa sialogrammeissa ei ole muutoksia. Myöhemmin ekstravasaatteja ilmenee tiehyiden seinämien lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. Myöhemmissä vaiheissa ilmestyy pyöreitä ja soikeita onteloita, joiden halkaisija on enintään 1 mm, ja III-V asteen tiehyet ovat täyttymättömiä. Taudin edetessä ontelot suurenevat, niiden muodot muuttuvat epäselviksi, tiehyet eivät ole täyttyneet ja päätiehyt on laajentunut. Yleisesti ottaen sialografinen kuva on sama kuin kroonisessa parenkymaattisessa sialadeniitissa.

Mikuliczin tauti. Tautiin liittyy lymfoidi-infiltraatio tai granulaatiokudoksen kehittyminen kroonisen tulehdusprosessin taustalla.

Sialogrammissa sylkirauhasen päätiehyt on kaventunut. Imukudos puristaa tiehyitä lohkojen porteilla, mikä estää pienimpien tiehyiden täyttämisen varjoaineella.

Sylkirauhasten hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset muodostumat. Pahanlaatuisten kasvainten sialogrammeissa normaalin kudoksen ja kasvaimen välinen raja on epäselvä niiden infiltratiivisen kasvun vuoksi, ja kasvaimessa näkyy täyttymisvirhe. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa havaitaan selkeääärinen täyttymisvirhe. Tiehyiden täyttyminen kasvaimen ääreisosissa antaa meille mahdollisuuden olettaa prosessin hyvänlaatuiseksi. Diagnostisia mahdollisuuksia laajennetaan yhdistämällä sialografia tietokonetomografiaan.

Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, sialografia tehdään mieluiten vesiliukoisilla varjoaineilla, jotka vapautuvat ja imeytyvät nopeammin kuin öljypohjaiset. Tämä on tärkeää, koska joillekin potilaille on suunniteltu sädehoitoa tulevaisuudessa.

Sylkirauhasten sairauksien ultraäänidiagnostiikka. Menetelmä mahdollistaa sialadeniitin diagnosoinnin sen kehitysvaiheissa ja erottaa sen imusolmukkeiden sisäisten imusolmukkeiden lymfadeniitista.

Kivet näkyvät selvästi kaikukuvauksissa mineralisaatioasteesta riippumatta.

Sylkirauhasten kasvainten tapauksessa on mahdollista selventää niiden lokalisointia ja esiintyvyyttä.