Sytomegalovirusinfektio - Hoito

Sytomegalovirusinfektion lääkehoito

Sytomegalovirusinfektion hoito suoritetaan lääkkeillä, joiden tehokkuus on osoitettu kontrolloiduissa tutkimuksissa: gansikloviiri, valgansikloviiri, natriumfoskarneetti, sidofoviiri. Interferonilääkkeet ja immunomodulaattorit eivät ole tehokkaita sytomegalovirusinfektiossa. Aktiivisen sytomegalovirusinfektion (sytomegaloviruksen DNA:n esiintyminen veressä) yhteydessä raskaana olevilla naisilla ensisijainen lääke on ihmisen sytomegalovirusta vastaan suunnattu immunoglobuliini (neocytotect). Sikiön vertikaalisen viruksen aiheuttaman infektion estämiseksi lääkettä määrätään 1 ml/kg päivässä laskimonsisäisesti tiputuksena 3 kertaa 1-2 viikon välein. Taudin ilmenemisen estämiseksi vastasyntyneillä, joilla on aktiivinen sytomegalovirusinfektio tai sairauden ilmeinen muoto, jossa on lieviä kliinisiä oireita, neocytotectia annetaan 2-4 ml/kg päivässä 6 kertaa (1 tai 2 päivän välein). Jos lapsilla on sytomegalovirusinfektion lisäksi muita infektiokomplikaatioita, Neocytotecin sijasta voidaan käyttää pentaglobinia annoksella 5 ml/kg päivässä 3 päivän ajan ja tarvittaessa kuurin toistamisen jälkeen tai muita immunoglobuliineja laskimoon. Neocytotecin käyttö monoterapiana potilaille, joilla on sytomegalovirusinfektion ilmeisiä, henkeä uhkaavia tai vakavia seurauksia, ei ole aiheellista.

Gansikloviiri ja valgansikloviiri ovat ensisijaisia lääkkeitä manifestisen sytomegalovirusinfektion hoitoon, toissijaiseen estohoitoon ja ehkäisyyn. Manifestivaalin sytomegalovirusinfektion hoito gansikloviirilla suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti: 5 mg/kg laskimoon kaksi kertaa päivässä 12 tunnin välein 14–21 päivän ajan retiniittipotilailla; 3–4 viikkoa - keuhko- tai ruoansulatuskanavan vaurioissa; 6 viikkoa tai kauemmin - keskushermoston patologioissa. Valgansikloviiria käytetään suun kautta terapeuttisena annoksena 900 mg kaksi kertaa päivässä sytomegalovirusetiologian aiheuttaman retiniitin, keuhkokuumeen, ruokatorven tulehduksen ja enterokoliitin hoitoon. Valgansikloviirin antamisen kesto ja teho ovat samat kuin parenteraalisessa gansikloviirihoidossa. Hoidon tehokkuuden kriteerejä ovat potilaan tilan normalisoituminen, selkeä positiivinen dynamiikka instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella ja sytomegalovirus-DNA:n häviäminen verestä. Gansikloviirin tehokkuus potilailla, joilla on aivojen ja selkäytimen sytomegalovirusvaurioita, on heikompi, pääasiassa myöhäisen etiologisen diagnoosin ja hoidon ennenaikaisen aloittamisen vuoksi, kun keskushermostossa on jo peruuttamattomia muutoksia. Gansikloviirin tehokkuus, sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus sytomegalovirustautia sairastavien lasten hoidossa ovat verrattavissa aikuispotilaiden tehoon. Jos lapsella kehittyy hengenvaarallinen ilmeinen sytomegalovirusinfektio, gansikloviiri on välttämätön. Lapsilla, joilla on ilmeinen vastasyntyneen sytomegalovirusinfektio, gansikloviiria määrätään annoksella 6 mg/kg laskimoon 12 tunnin välein kahden viikon ajan, ja jos hoidolla on alkuvaiheen vaikutus, lääkettä käytetään annoksella 10 mg/kg joka toinen päivä kolmen kuukauden ajan.

Jos immuunikatotila jatkuu, sytomegalovirustaudin uusiutuminen on väistämätöntä. HIV-tartunnan saaneille potilaille, jotka ovat saaneet sytomegalovirusinfektion hoitoa, määrätään ylläpitohoitoa (900 mg/vrk) tai gansikloviiria (5 mg/kg/vrk) taudin uusiutumisen estämiseksi. HIV-tartunnan saaneille potilaille, joilla on ollut sytomegalovirusretiniitti, ylläpitohoitoa annetaan HAART-hoidon taustalla, kunnes CD4-lymfosyyttien määrä nousee yli 100 soluun 1 μl:ssa, mikä kestää vähintään 3 kuukautta. Muiden sytomegalovirusinfektion kliinisten muotojen ylläpitohoidon keston tulee olla vähintään yksi kuukausi. Taudin uusiutuessa määrätään uusi hoitokuuri. Immuunijärjestelmän palautumisen aikana kehittyvän uveiitin hoitoon kuuluu steroidien systeeminen tai periokulaarinen anto.

Tällä hetkellä aktiivisessa sytomegalovirusinfektiossa potilaille suositellaan "ennaltaehkäisevän" etiotrooppisen hoidon strategiaa taudin ilmenemisen estämiseksi. Ennaltaehkäisevän hoidon määräämisen kriteereinä ovat potilaiden syvä immunosuppressio (HIV-infektiossa CD4-lymfosyyttien määrä veressä on alle 50 solua 1 μl:ssa) ja sytomegalovirus-DNA:n määritys kokoverestä yli 2,0 lg/ml:n pitoisuudella tai sytomegalovirus-DNA:n havaitseminen plasmasta. Manifestiivisen sytomegalovirusinfektion ehkäisyyn valittu lääke on valgansikloviiri, jota käytetään annoksella 900 mg/vrk. Hoitojakson kesto on vähintään kuukausi. Hoidon lopettamisen kriteerinä on sytomegalovirus-DNA:n häviäminen verestä. Elinsiirron vastaanottajilla ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan useita kuukausia elinsiirron jälkeen. Gansikloviirin tai valgansikloviirin sivuvaikutukset: neutropenia, trombosytopenia, anemia, kohonnut seerumin kreatiniinipitoisuus, ihottuma, kutina, ruoansulatushäiriöt, reaktiivinen haimatulehdus.

Sytomegalovirusinfektion hoidon standardi

Hoitojakso: gansikloviiri 5 mg/kg kaksi kertaa päivässä tai valgansikloviiri 900 mg kaksi kertaa päivässä, hoidon kesto on 14–21 päivää tai enemmän, kunnes taudin oireet ja sytomegaloviruksen DNA häviävät verestä. Taudin uusiutuessa hoitojakso toistetaan.

Sytomegalovirusinfektion ylläpitohoito: valgansikloviiri 900 mg/vrk vähintään kuukauden ajan.

Sytomegalovirusinfektion ennaltaehkäisevä hoito immuunipuutteisilla potilailla sytomegalovirustaudin kehittymisen estämiseksi: valgansikloviiri 900 mg/vrk vähintään kuukauden ajan, kunnes sytomegaloviruksen DNA:ta ei enää näy veressä.

Sytomegalovirusinfektion ennaltaehkäisevä hoito raskauden aikana sikiön vertikaalisen infektion ehkäisemiseksi: Neocytotect 1 ml/kg päivässä laskimoon 3 kertaa 2-3 viikon välein.

Sytomegalovirusinfektion ennaltaehkäisevä hoito vastasyntyneillä ja pikkulapsilla taudin ilmeisen muodon kehittymisen estämiseksi: Neocytotect 2-4 ml/kg päivässä laskimoon 6 antokertaa veren sytomegalovirus-DNA:n kontrolloinnissa.

Järjestelmä ja ruokavalio

Sytomegalovirusinfektiota sairastaville potilaille ei ole erityistä hoito-ohjelmaa tai ruokavaliota; rajoitukset asetetaan potilaan tilan ja leesion sijainnin perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Sytomegalovirusinfektiota sairastavien potilaiden työkyky on heikentynyt vähintään 30 päivän ajan.

[ 8 ], [ 9 ]

Kliininen tutkimus

Raskauden aikana naisille tehdään laboratoriokokeita aktiivisen sytomegalovirusinfektion poissulkemiseksi. Pieniä lapsia, joilla on ollut sytomegalovirusinfektio synnytystä edeltävästi, tarkkailevat neurologi, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri ja silmälääkäri. Lapset, joilla on ollut kliinisesti ilmentynyt synnynnäinen sytomegalovirusinfektio, rekisteröidään neurologin vastaanotolle. Luuydinsiirron ja muiden elinten jälkeisen ensimmäisen vuoden aikana siirron jälkeen potilailta tulee testata sytomegalovirus-DNA:n esiintyminen kokoveressä vähintään kerran kuukaudessa. HIV-infektion sairastavien potilaiden, joiden CD4-lymfosyyttien määrä on alle 100 solua 1 μl:ssa, tulee käydä silmälääkärin tutkimuksessa ja testata sytomegalovirus-DNA:n määrä verisoluissa vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

Suositusten noudattaminen, nykyaikaisten diagnostisten menetelmien käyttö ja tehokkaiden terapeuttisten aineiden käyttö mahdollistavat manifestin sytomegalovirusinfektion kehittymisen ehkäisyn tai sen seurausten minimoimisen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy tulisi eriyttää riskiryhmän mukaan. Raskaana olevia naisia (erityisesti seronegatiivisia) on neuvottava sytomegalovirusinfektion ongelmasta ja annettava suosituksia ehkäisymenetelmien käytöstä yhdynnän aikana sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisesta pienten lasten hoidossa. Lastenkodeissa, lasten osastoilla ja päiväkotityyppisissä laitoksissa työskentelevät raskaana olevat seronegatiiviset naiset on suositeltavaa siirtää tilapäisesti työhön, johon ei liity sytomegalovirusinfektion riskiä. Tärkeä toimenpide sytomegalovirusinfektion ehkäisemiseksi elinsiirto-ohjelmassa on seronegatiivisen luovuttajan valinta, jos vastaanottaja on seronegatiivinen. Tällä hetkellä ei ole patentoitua sytomegalovirusrokotetta.