Sytomegalovirusinfektio - Syyt ja epidemiologia

Sytomegalovirusinfektion syyt

Virusten luokittelussa sytomegalovirusinfektion aiheuttaja lajinimellä Cytomegalovirus hominis luokitellaan Herpesviridae-heimoon, Betaherpesviridae-alaheimoon, Cytomegalovirus-sukuun.

Sytomegalovirusinfektion ominaisuudet:

• suuri DNA-genomi;
• alhainen sytopatogeenisuus soluviljelmässä;
• hidas replikaatio;
• alhainen virulenssi.

Virus inaktivoituu 56 °C:n lämpötilassa, säilyy pitkään huoneenlämmössä ja inaktivoituu nopeasti pakastettuna -20 °C:seen. Sytomegalovirusinfektio on heikosti herkkä interferonin vaikutukselle eikä ole altis antibiooteille. Viruksesta on rekisteröity kolme kantaa: AD 169, Davis ja Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sytomegalovirusinfektion epidemiologia

Sytomegalovirusinfektio on laajalle levinnyt infektio.

Tartuntataudinaiheuttajan lähde on ihminen. Sytomegalovirusinfektiolle on ominaista viruksen pitkäaikainen piilevä kantajuus ja sen säännöllinen vapautuminen ympäristöön. Virusta voi esiintyä missä tahansa biologisessa nesteessä sekä elinsiirroissa käytettävissä elimissä ja kudoksissa. 20–30 %:lla terveistä raskaana olevista naisista sytomegalovirusta esiintyy syljessä, 3–10 %:lla virtsassa, 5–20 %:lla kohdunkaulan kanavassa tai emättimen eritteissä. Virusta esiintyy 20–60 %:n seropositiivisten äitien rintamaidossa. Noin 30 %:lla homoseksuaalisista miehistä ja 15 %:lla avioliittoon menevistä miehistä on virus siittiöissään. Noin 1 %:lla luovuttajista on veri, joka sisältää sytomegalovirusta. Infektio on mahdollinen seksuaalisesti, parenteraalisesti, vertikaalisesti sekä kosketuskotiteitse, mikä tapahtuu taudinaiheuttajan aerosolivälitteisen siirtymisen mekanismin kautta syljen kautta läheisissä kontakteissa.

Sytomegalovirusinfektio on klassinen synnynnäinen infektio, jonka esiintyvyys on 0,3–3 % kaikista syntyneistä lapsista. Sikiön synnytystä edeltävän infektion riski primaarisessa sytomegalovirusinfektiossa raskaana olevilla naisilla on 30–40 %. Viruksen uudelleenaktivoitumisen yhteydessä, jota esiintyy 2–20 %:lla äideistä, lapsen infektioriski on merkittävästi pienempi (0,2–2 % tapauksista). Lapsen synnytystä edeltävä infektio, jos raskaana olevan naisen sukupuolielimissä on sytomegalovirus, esiintyy 50–57 %:ssa tapauksista. Alle vuoden ikäisen lapsen pääasiallinen tartuntareitti on viruksen siirtyminen rintamaidon kautta. Seropositiivisten äitien lapset, joita imetetään yli kuukauden ajan, saavat tartunnan 40–76 %:ssa tapauksista. Näin ollen jopa 3 % kaikista vastasyntyneistä saa sytomegaloviruksen tartunnan kohdunsisäisen kehityksen aikana, 4–5 % synnytyksen aikana. Ensimmäiseen elinvuoteen mennessä tartunnan saaneiden lasten määrä on 10–60 %. Viruksen tarttuminen kotitalouksien kautta pienillä lapsilla on merkittävässä roolissa. Esikouluikäisten lasten sytomegaloviruksen tartuntaprosentti on huomattavasti korkeampi (80 % tapauksista) kuin samanikäisten "kotioppilaiden" (20 %). Seropositiivisten yksilöiden määrä kasvaa iän myötä. Noin 40–80 %:lla nuorista ja 60–100 %:lla aikuisväestöstä on IgG-vasta-aineita sytomegalovirukselle. Aikuisen sytomegalovirusinfektio tapahtuu todennäköisimmin sukupuoliteitse, samoin kuin verensiirtojen ja parenteraalisten manipulaatioiden yhteydessä. Kokoveren ja sen leukosyyttejä sisältävien komponenttien siirto johtaa viruksen siirtymiseen 0,14–10 tapausta 100 annosta kohden.

Toistuvissa verensiirroissa seropositiivisilta luovuttajilta vastasyntyneille, erityisesti keskosille, on suuri riski sairastua vakavaan sairauteen. Kliinisesti ilmentynyt sytomegalovirusinfektio on yksi yleisimmistä ja vakavimmista infektiokomplikaatioista elinsiirroissa. Noin 75 %:lla vastaanottajista on laboratoriokokeissa löydöksiä aktiivisesta sytomegalovirusinfektiosta kolmen ensimmäisen kuukauden aikana elinsiirron jälkeen. 5–25 %:lla potilaista, joille on tehty munuais- tai maksansiirto. 20–50 %:lla potilaista allogeenisen luuydinsiirron jälkeen. 55–75 %:lla keuhko- ja/tai sydänpotilaista kehittyy CMV-tauti. Sytomegalovirusinfektio lisää merkittävästi siirteen hyljintäriskiä. Ilmeinen sytomegalovirusinfektio on yksi ensimmäisistä opportunististen sairauksien rakenteessa HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja sitä havaitaan 20–40 %:lla AIDS-potilaista, jotka eivät saa HAART-hoitoa, ja 3–7 %:lla HIV-tartunnan saaneista potilaista, kun sitä määrätään. Vakavan sytomegalovirusinfektion kehittymistä on kuvattu onkohematologisilla potilailla, pneumokystis-keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, säteilysairaudesta tai palovammasta kärsineillä potilailla, pitkäaikaista kortikosteroidihoitoa saavilla henkilöillä sekä henkilöillä, jotka ovat kokeneet erilaisia stressaavia tilanteita. Sytomegalovirusinfektio voi aiheuttaa verensiirron jälkeistä ja kroonista hepatiittia sekä erilaisia gynekologisia patologioita. Sytomegaloviruksen roolin yhtenä kofaktorina oletetaan systeemisen vaskuliitin, ateroskleroosin, kroonisten disseminoitujen keuhkosairauksien, kryoglobulinemian, kasvainprosessien, ateroskleroosin, CP-vamman, epilepsian, Guillain-Barrén oireyhtymän ja kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymisessä. Kausivaihtelu, taudinpurkaukset ja epidemiat eivät ole sytomegalovirukseen liittyvän sairauden tyypillisiä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]