Kasvokivun syyt

Yleisin kasvokivun syy on kolmoishermosärky (trigeminus). Kolmoishermosäryn esiintyvyys on melko korkea ja se on 30–50 potilasta 100 000 asukasta kohden, ja WHO:n mukaan ilmaantuvuus on 2–4 henkilöä 100 000 asukasta kohden. Kolmoishermosärkyä esiintyy useimmiten 50–69-vuotiailla naisilla ja sillä on oikeanpuoleinen lateralisaatio. Taudin kehittymistä edistävät erilaiset verisuoni-, umpieritys- ja allergiset häiriöt sekä psykogeeniset tekijät. Kolmoishermosärkyä pidetään idiopaattisena sairautena. Taudin patogeneesiä selittävät kuitenkin useat teoriat. Kolmoishermosäryn todennäköisin syy on kolmoishermon puristuminen kallonsisäisellä tai kallon ulkopuolisella tasolla, joten erotetaan toisistaan keskushermoston ja perifeerisen alkuperän hermosärky.

Kraniaalisen puristuksen syitä voivat olla volumetrinen prosessi takakuopassa (kasvaimet: kuuloneurinooma, meningeooma, sillan gliooma), mutkittelevien pikkuaivovaltimoiden ja -laskimoiden sijoiltaanmeno ja laajeneminen, basilaarivaltimon aneurysma, aivokalvontulehdus, vammojen jälkeiset kiinnikkeet, infektiot. Kraniaalisia tekijöitä ovat: tunnelisyndrooman muodostuminen (II ja III haarojen puristuminen luukanavissa - silmäkuopan alapuolella ja alaleuassa, joilla on synnynnäinen ahtaus ja verisuonisairauksien lisääntyminen vanhuudessa), paikallinen hammas- tai rinogeeninen tulehdusprosessi.

Kolmoishermon puristuksen rooli selventyi "kipuporttiteorian" myötä. Puristus häiritsee aksotokia, johtaa autoimmuuniprosessien aktivoitumiseen ja aiheuttaa fokaalista demyelinaatiota. Pitkittyneiden periferiasta tulevien patologisten impulssien vaikutuksesta kolmoishermon selkäydintumakkeeseen muodostuu epileptistä muistuttava "pesäke", patologisesti voimistetun herätteen (GPE) generaattori, jonka olemassaolo ei enää riipu afferenttien impulssien olemassaolosta. Liipaisupisteistä tulevat impulssit saapuvat generaattorin johtaviin neuroneihin ja aiheuttavat sen helpomman aktivaation. GPE aktivoi retikulaarisia ja mesenkefaalisia muodostelmia, talamuksen tumakkeita ja aivokuoren, osallistaa limbisen järjestelmän muodostaen patologisen algogeenisen järjestelmän.

Tauti voi kehittyä hampaanpoiston jälkeen (alveolaarinen hermo vaurioituu) - hammasperäinen neuralgia; aivorungon verenkiertohäiriöiden tai herpesinfektion seurauksena; harvoin - kolmoishermon juuren myeliinin vaurioitumisen vuoksi multippeliskleroosissa. Provosoivia tekijöitä voivat olla infektiot (flunssa, malaria, kuppa jne.), hypotermia, myrkytys (lyijy, alkoholi, nikotiini) tai aineenvaihduntahäiriöt (diabetes).

Muita kasvokivun syitä

Harvinaisempia, mutta voimakkaalla kipuoireyhtymällä varustettuja, ovat kolmoishermon yksittäisten alueiden hermokivut - Charlinin oireyhtymä, Freyn oireyhtymä, kielihermo. Kasvojen, välihermon, kieli-nielu- ja vagushermojen sekä kasvojen autonomisten ganglioiden vaurioihin liittyy yhtä voimakas kasvojen kipu tyypillisine kliinisine piirteineen ja ne vaativat myös kiireellistä riittävää hoitoa alkuvaiheessa.

Nenän ja kaulan alueen hermokipu (Charlinin oireyhtymä). Oireisiin liittyy voimakasta kipua silmän keskikulmassa, joka säteilee nenänvarteen, joskus myös silmäkuopan ja silmäkuopan ympärillä olevaa kipua. Kohtaus kestää useista tunneista vuorokauteen. Kasvojen kipuun liittyy kyynelvuotoa, valonarkuutta, kovakalvon ja nenän limakalvon hyperemiaa, turvotusta, hyperestesiaa hoidettavalla puolella ja nenän limakalvon toispuolista liikaeritystä. Hoito: ei-narkoottiset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet; 0,25 % dikaiiniliuosta tiputetaan silmään ja nenään 1-2 tippaa, vaikutuksen tehostamiseksi - 0,1 % adrenaliiniliuosta (3-5 tippaa 10 ml:aan dikaiinia).

Korvakäytävän ja ohimon neuralgia (Freyn oireyhtymä). Ominaista on kohtauksellinen kipu hoidettavalla puolella syvällä korvassa, etuseinän, ulkoisen korvakäytävän ja ohimon alueella, erityisesti leukanivelen alueella, usein säteillen alaleukaan. Oireisiin liittyy ihon punoitusta, lisääntynyttä hikoilua tällä alueella, syljeneritystä ja pupillin koon muutoksia hoidettavalla puolella. Kohtauksia provosoivat tiettyjen ruokien nauttiminen ja jopa niiden tarjoilu sekä ulkoiset ärsykkeet. Hoito: kipulääkkeet yhdessä antihistamiinien, rauhoittavien lääkkeiden ja neuroleptien kanssa; tulehduskipulääkkeet, vegetotrooppiset lääkkeet (belloid, bellaspon).

Kielihermon hermokipu. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin: polttavan kivun kohtaukset kasvoissa, kielen etuosassa, jotka ilmenevät spontaanisti tai joita provosoivat karkean, mausteisen ruoan nauttiminen, kielen liikkeet, infektiot (tonsilliitti, kurkkukipu, flunssa), myrkytystilat jne. Kielen vastaavalla puoliskolla esiintyy usein herkkyyshäiriöitä, useammin hyperestesiaa, pitkittyneen kivun ja makuaistin heikkenemisen myötä. Hoito: kipulääkkeet - analgin, sigan, kielellä - 1% lidokaiiniliuos, kouristuslääkkeet, B-vitamiinit.

Kasvohermon hermokipu. Kasvohermon neuropatiassa kipuoireyhtymä ilmenee vihlovana tai särkevänä kipuna ulkoisen korvakäytävän alueella, joka säteilee pään homolateraaliseen puoliskoon ja leviää kulmakarvojen, poskien, silmän sisänurkan, nenän siiven ja leuan alueelle. Kipu voimistuu kylmässä emotionaalisen stressin myötä ja helpottaa kuumuudessa. Kasvojen kipuun liittyy kasvojen epäsymmetriaa sekä omituisia ilmevirheitä, patologista synkineesiä ja hyperkineesiä, kasvolihasten pareesin ja sekundaarisen kontraktuuran kehittymistä, jotka esiintyvät hypotermian jälkeen, harvemmin akuutin hengitystieinfektion taustalla. Monimutkaiseen hoitoon kuuluu kasvokäytävän hermon "lääkkeellinen dekompressio" (prednisolonin, diureettien määrääminen), vasoaktiivinen hoito (aminofen, nikotiinihappo), B-vitamiinit, fysioterapia, terapeuttiset harjoitukset, hieronta.

Kieli-nieluhermon hermosärky. Kasvojen kohtauksellinen kipu, joka alkaa aina kielen tyvestä tai nielurisasta ja leviää pehmeään kitalaeseen, nieluun, säteilee korvaan, joskus silmään, alaleuan posken kulmaan. Siihen liittyy lisääntynyttä syljeneritystä, kasvojen punoitusta ja kuivaa yskää. Kipukohtaukset kestävät 1–3 minuuttia. Kohtauksen aikana havaitaan kuivaa yskää, makuaistin häiriöitä, yksipuolista herkkyyden lisääntymistä kielen takaosassa, harvoin verenpaineen laskua ja tajunnan menetystä. Yleensä kohtauksen provosoi puhuminen, syöminen, yskiminen ja haukottelu.

Ylemmän kurkunpään hermon (vagushermon haaran) hermokipu. Sille on ominaista yksipuolinen, kohtauksellinen kasvojen kipu kurkunpään alueella, joka säteilee korvan alueelle ja alaleukaan, ja esiintyy syömisen tai nielemisen aikana. Joskus kehittyy kurkunpään kouristus; kipukohtauksen aikana ilmenee yskää ja yleistä heikkoutta.

Pterygopalatine ganglio -oireyhtymä (Sluder-oireyhtymä). Akuuttia kipua silmässä, nenässä ja yläleuassa. Kipu voi levitä ohimoon, korvaan, pään takaosaan, niskaan, lapaluuhun, olkapäähän, kyynärvarteen ja käteen. Kohtauksiin liittyy voimakkaita vegetatiivisia oireita: puolikas kasvojen punoitusta, kasvokudosten turvotusta, kyynelvuotoa ja runsasta eritettä nenän toisesta puoliskosta (vegetatiivinen myrsky). Kohtauksen kesto vaihtelee useista minuuteista vuorokauteen.

Myofaskiaalinen kasvo-oireyhtymä. Pääasiallinen kliininen ilmentymä on yhdistelmä jonkin aivohermon hermokipua (kipu kasvoissa, kielessä, suuontelossa, nielussa, kurkunpäässä), puremalihasten motorisia häiriöitä, makuaistin häiriöitä ja leukanivelen toimintahäiriötä. Kasvokivulla ei ole selkeitä rajoja, sen kesto ja voimakkuus vaihtelevat (epämukavasta tilasta terävään, sietämättömään kipuun). Kasvokipua pahentavat emotionaalinen stressi, leukojen pureminen, puremalihasten ylikuormitus ja väsymys. Kipu riippuu aktiivisuustilasta ja triggerpisteiden sijainnista. Vegetatiivisia oireita voi esiintyä: hikoilua, verisuonten kouristuksia, vuotavaa nenää, kyynelvuotoa ja syljeneritystä, huimausta, tinnitusta, polttavaa tunnetta kielessä jne.

Näiden oireyhtymien hoito suoritetaan yhdessä neurologin kanssa.

Kasvojen kipu ja kolmoishermosärky

Kolmoishermosärky (synonyymit: kolmoishermosärky, kipu tic, Fothergill'in tauti) on krooninen sairaus, joka ilmenee remissioiden ja pahenemisvaiheiden aikana, jolle on ominaista erittäin voimakkaan, vihlovan kivun kohtaukset kolmoishermon II, III tai erittäin harvoin I haaran hermotusalueilla.

Terminologia

Perinteisesti erotetaan primaarinen (idiopaattinen) ja sekundaarinen (oireinen) kolmoishermosärky. Oireinen hermosärky kehittyy osana muita keskushermostosairauksia (multippeliskleroosi, aivorungon gliooma, pontocerebellaarisen alueen kasvaimet, aivorungon aivohalvaus jne.).

On nyt todettu, että primaarinen kolmoishermosärky liittyy valtaosassa tapauksista kolmoishermon juuren puristumiseen sen aivorunkoon johtamassa kohdassa. Puristuksen aiheuttaa yleensä ylemmän pikkuaivovaltimon patologisesti mutkitteleva silmukka (yli 80 % tapauksista). Siksi, jos potilaalle on tehty neurokirurgia, jonka aikana havaitaan hermojuuren puristuminen patologisesti mutkittelevan verisuonen vuoksi, tulisi diagnosoida sekundaarinen hermosärky. Valtaosa potilaista ei kuitenkaan leikata. Tällaisissa tapauksissa, vaikka kolmoishermosäryn puristusetiologian oletetaan olevan peräisin puristusperäisestä, sitä kuvataan edelleen termillä "primaarinen" (klassinen, idiopaattinen), ja termiä "sekundaarinen kolmoishermosärky" käytetään potilailla, joilla neurokuvantamisen (tai neurokirurgian) aikana on havaittu muita patologisia prosesseja kuin verisuonten puristusta (kasvaimia, myeliinin vaurioitumista jne.).

Patogeneesi

Kolmoishermosäryn (sekä kieli-nieluhermosäryn) kehittymismekanismi selitetään Melzackin ja Wallin (1965) "kipuporttisäätelyn" teorian näkökulmasta. "Kipuporttisäätelyn" teoria viittaa siihen, että nopeasti johtavat (antinotosiseptiiviset), hyvin myelinoidut A-tyypin kuidut ja myelinoimattomat (nosiseptiiviset) C-kuidut ovat kilpailevassa suhteessa, ja normaalisti impulssien kulku proprioseptiivisen herkkyyden kuituja pitkin on vallitseva. V- ja IX-aivohermojen hermokivussa, joka johtuu niiden juurien puristumisesta aivorungon sisäänkäynnillä, tapahtuu A-kuitujen demyelinaatio, jolloin demyelinoiduille alueille ilmestyy monia muita jänniteherkkiä natriumkanavia, sekä näiden alueiden kontaktien muodostuminen C-tyypin kuitujen kanssa. Kaikki tämä johtaa patologisesti muuttuneiden A-kuitujen pitkittyneen ja suuren amplitudin aktiivisuuden muodostumiseen, mikä ilmenee kivuliaina kohtauksina kasvoissa ja suuontelossa.

Epidemiologia

Tyypillinen kolmoishermosärky alkaa 5. elinvuosikymmenellä. Naiset ovat useammin sairastuneet (5 tapausta 100 000:ta kohden; miehillä 2,7 tapausta 100 000:ta kohden). Kolmoishermosärky esiintyy useimmiten oikealla (70 %) ja vasemmalla (28 %) hermokivulla, harvinaisissa tapauksissa se voi olla molemminpuolinen (2 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kliininen kuva ja diagnostiikka

Täysimittaiselle klassisen kolmoishermosäryn kohtaukselle on ominaista tyypillinen kliininen kuva, eikä sen diagnosointi yleensä ole vaikeaa. Kipuoireyhtymän tyypillisimmät piirteet ovat seuraavat.

• Kipu on kohtauksellista, äärimmäisen voimakasta, kasvoihin vihlovaa, potilaiden vertaamana sähköiskuihin.
• Kivuliaan kohtauksen kesto ei koskaan ylitä 2 minuuttia (yleensä 10–15 sekuntia).
• Kahden erillisen kohtauksen välissä on "kevyt" aikaväli (tulenkestävä jakso), jonka kesto riippuu pahenemisvaiheen vakavuudesta.
• Pahenemisvaiheessa kipu lokalisoituu spesifisesti kolmoishermon hermotusvyöhykkeillä, eikä se muutu merkittävästi taudin monien vuosien aikana.
• Kipukohtauksella on aina tietty suunta – kipu tulee kasvojen toisesta osasta ja ulottuu toiseen.
• Triggervyöhykkeiden eli kasvojen iholla ja suuontelossa olevien alueiden, joiden lievä ärsytys aiheuttaa tyypillisen kohtauksen, esiintyminen. Triggervyöhykkeiden yleisin sijainti on nenän ja suun välinen kolmio ja alveolaarinen haarake.
• Laukaisevien tekijöiden läsnäolo - toiminnot tai olosuhteet, jotka aiheuttavat tyypillisiä kipukohtauksia. Useimmiten tällaisia tekijöitä ovat peseminen, hampaiden harjaus, pureskelu ja puhuminen.
• Tyypillistä käytöstä kohtauksen aikana. Yleensä potilaat eivät itke, huuda tai liiku, vaan jähmettyvät asentoon, jossa kohtaus heidät sai. Joskus potilaat hierovat kivuliasta aluetta tai läimäyttävät.
• Kipukohtauksen huipulla esiintyy joskus kasvojen tai pureskelulihasten nykimistä (tällä hetkellä tämä oire havaitaan harvoin, koska kouristuksia estäviä lääkkeitä käytetään kolmoishermosäryn hoitoon).
• Aistihäiriön (pinnallisen herkkyyden menetyksen) puuttuminen kipukohtausten alueella. Tämä merkki ei ole pakollinen, koska hermon poiston, retrogasseraalisen termoritsotomian tai etanolipuudutuksen jälkeen hypestesia säilyy pitkään kasvoilla paikoissa, joista hermo lähtee.

Joillakin potilailla kehittyy ajan myötä sekundaarinen myofaskiaalinen prosopalginen oireyhtymä. Kaikki kolmoishermosärkyä sairastavat potilaat käyttävät sekä pahenemisvaiheessa että remissiossa pureskeluun suun tervettä puoliskoa. Siksi kasvojen homolateraalisen puolen lihaksissa tapahtuu degeneratiivisia muutoksia, joihin liittyy tyypillisiä lihaskompressioita (herkimpiä ovat sisäiset pterygoideuslihakset ja vatsalihaksen takaosa). Leukaniveltä kuunneltaessa joskus kuuluu tyypillinen rutistus.

Pitkäaikaisen taudinkulun myötä on mahdollista kehittyä neuraalogoneuriittinen vaihe (dystrofinen), jossa esiintyy kohtalaista puremalihasten surkastumista ja vähentynyttä herkkyyttä kasvojen vaurioituneella puoliskolla.

Oireinen kolmoishermosärky ei kliinisissä ilmentymissä eroa klassisesta idiopaattisesta hermokivusta, jonka oireellista luonnetta voivat osoittaa vähitellen kasvava sensorinen vaje vastaavan haaran hermotusvyöhykkeellä, tulehduksellisen jakson puuttuminen kivuliaan paroksysmin jälkeen taudin alussa sekä muiden aivorungon tai viereisten aivohermojen vaurioiden fokaalisten oireiden (nystagmus, ataksia, kuulon heikkeneminen) ilmaantuminen. Yksi yleisimmistä oireisen kolmoishermosäryn syistä on multippeliskleroosi. Kolmoishermosäryn esiintyminen nuorella potilaalla sekä hermokivun puolen muutokset ovat erityisen epäilyttäviä multippeliskleroosille.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kolmoishermon yksittäisten haarojen hermokipu

Nasosiliaarinen neuralgia

Nasosiliaarinen neuralgia (Charlinin neuralgia) on suhteellisen harvinainen. Se ilmenee pistävänä kipuna, joka säteilee otsan keskiosaan kosketettaessa sieraimen ulkopintaa.

Supraorbitaalinen neuralgia

Tauti on yhtä harvinainen kuin nasosiliaarinen neuralgia. Sille on ominaista kohtauksellinen tai jatkuva kipu silmäkuopan yläpuolella olevassa lovessa ja otsan mediaaliosassa eli silmäkuopan yläpuolella olevan hermotusalueella. Tunnustelussa havaitaan kipu silmäkuopan yläpuolella olevassa lovessa.

Kolmoishermon muiden haarojen hermokipu

Kolmoishermon haarojen vaurioituminen tai puristuminen voi aiheuttaa kipua niiden hermotuksen alueella.

• Silmäkuopan alaisen hermon neuralgia (neuropatia) on yleensä oireinen ja johtuu poskiontelon tulehdusprosesseista tai hermovaurioista monimutkaisten hammashoitojen aikana. Kipu on yleensä lievää, ja vallitseva tunne on yläleuan ja silmäkuopan alaisen hermon limakalvon tunnottomuus.
• Kielihermon hermokivun syitä voivat olla pitkittynyt kielen ärsytys proteesin, hampaan terävän reunan jne. vuoksi. Kohtalainen kipu puolessa kielestä on jatkuvaa ja joskus voimistuu syömisen, puhumisen tai terävien kasvojen liikkeiden aikana.
• Alemman alveolaarisen hermon neuralgia (neuropatia) esiintyy alaleuan vammojen ja tulehdussairauksien yhteydessä, kun paikkausmateriaali ulottuu hampaan kärjen ulkopuolelle useiden hampaiden samanaikaisen poiston yhteydessä. Sille on ominaista kohtalainen jatkuva kipu alaleuan hampaissa, leuan ja alahuulen alueella. Joissakin tapauksissa havaitaan alemman alveolaarisen hermon päähaaran – mentaalihermon – neuropatiaa. Se ilmenee hypestesiana tai parestesiana leuan ja alahuulen alueella.
• Bukkaalihermon neuropatia yhdistetään yleensä alemman alveolaarisen hermon neuropatiaan. Kipuoireyhtymää ei ole, tyypillistä on posken limakalvon hypestesia sekä vastaavan suunurkan ihon tunnottomuus.
• Termi "tic-neuralgia" viittaa yhdistelmään jaksoittaista migreenineuralgiaa ja kolmoishermon ensimmäisen haaran hermokipua.

Postherpeettinen kolmoishermosärky

Postherpeettinen kolmoishermosärky (postherpeettinen kolmoishermoneuropatia) on pitkittynyt tai ajoittainen kasvojen kipu vähintään 3 kuukautta vyöruusun puhkeamisen jälkeen. Postherpeettinen kolmoishermosärky havaitaan huomattavasti useammin kuin klassinen kolmoishermosärky (2/1000, ja yli 75-vuotiailla - yksi/1000 väestöstä). Kolmoishermovaurio havaitaan 15 %:lla vyöruusua sairastavista, ja 80 %:ssa tapauksista näköhermo on osallisena prosessissa (mikä liittyy sen vähäisimpään myelinaatioon verrattuna V-aivohermojen II ja III haaroihin). Taudin puhkeamiselle altistaa immuniteetin heikkeneminen vanhuudessa, mikä edistää varicella-zoster-viruksen aktivoitumista, joka säilyy elimistössä pitkään. Taudin kehitys kulkee useiden vaiheiden läpi: ihottumaa edeltävä prodromaalinen vaihe (akuutti kipu, kutina); yksipuolinen ihottuma (vesikkelit, märkärakkulat, ruvet); ihon paraneminen (2–4 viikkoa); postherpeettinen neuralgia. Neurologin kannalta on tärkeää diagnosoida prodromaalinen vaihe, kun ihottumaa ei vielä ole, mutta kipuoireyhtymä on jo ilmennyt. Vyöruusua voidaan epäillä tunnistamalla iholla vaaleanpunaisia läiskiä, joiden alueella esiintyy kutinaa, polttelua ja kipua. 3–5 päivän kuluttua eryteemaattinen tausta häviää ja rakkuloita ilmestyy terveelle iholle. Ihottuman ilmestymisen jälkeen diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Kolmoishermon postherpeettisessä neuralgiassa, kun ruvet irtoavat ja iho paranee arpeutuneena, potilaiden yleisin vaiva on jatkuva kipu, joka ilmenee 15 %:lla tapauksista kuukauden kuluessa ja 25 %:lla tapauksista vuoden kuluessa. Postherpeettisen neuralgian kehittymisen riskitekijöitä ovat korkea ikä, naissukupuoli, voimakas kipu prodromaalisessa ja akuutissa vaiheessa sekä vakavat ihottumat ja sitä seuraavat arpikudoksen muutokset ihossa. Kliiniset ilmentymät postherpeettisen neuralgian pitkälle edenneessä vaiheessa ovat melko tyypillisiä.

• Arvet iholla (sen hyper- ja hypopigmentaation taustalla) otsan ja päänahan alueella.
• Päänahassa (kampausoire), otsassa ja silmäluomissa on laukaisualueita.
• Pysyvien ja paroksysmaalisten kipuoireyhtymien yhdistelmä.
• Allodynian, hypestesian, dysestesian, hyperalgesian ja hyperpatian esiintyminen.

Huntin oireyhtymä

Herpesinfektiossa kolmoishermon lisäksi myös aivohermojen III, IV ja/tai VI parit voivat vaurioitua, ja aivoganglion infektiovaurion sattuessa kasvo- ja/tai vestibulocochlea-hermon toimintahäiriö on mahdollinen.

• Huntin oireyhtymä 1 (herpes zoster -hermosairaussärky, geniculate ganglio -oireyhtymä, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), jonka yhdysvaltalainen neurologi J. Hunt kuvasi vuonna 1907, on yksi vyöruusun muodoista, joka ilmenee geniculate ganglion vaurion yhteydessä. Akuutissa vaiheessa ihottuma lokalisoituu ulkoiseen korvakäytävään, korvalehteen, pehmeään kitalaeseen ja nielurisoihin. Geniculate ganglion postherpeettisen neuralgian kliininen kuva koostuu yksipuolisesta jatkuvasta tai ajoittaisesta kivusta korvassa, kasvojen samanpuoleisessa puoliskossa, ulkoisessa korvakäytävässä, makuaistin häiriöistä kielen etuosassa ja kohtalaisesta kasvolihasten perifeerisestä halvauksesta.
• Huntin oireyhtymä-2 johtuu useiden aivohermojen - vestibulocochlearin, glossopharyngealin, vagushermon sekä toisen ja kolmannen kaulan selkäydinhermon - sensoristen imusolmukkeiden vaurioista. Herpesepämuodostumia esiintyy ulkoisessa korvakäytävässä, kielen etuosassa ja päänahassa. Kipu suun takaosassa säteilee korvaan, pään takaosaan ja niskaan, ja siihen liittyy syljenerityshäiriöitä, horisontaalista nystagmusta ja huimausta.

Tolosa-Huntin oireyhtymä

Tolosa-Huntin oireyhtymä ilmenee äkillisesti, ja sille on ominaista ajoittainen kipu silmäkuopassa, turvotus ja yhden tai useamman aivohermon (III, IV ja/tai VI) vaurio, jotka yleensä häviävät itsestään. Joissakin tapauksissa tauti ilmenee vuorotellen remissioiden ja pahenemisvaiheiden avulla. Joillakin potilailla esiintyy häiriöitä pupillin sympaattisessa hermotuksessa.

Aivohermojen vaurioituminen tapahtuu samaan aikaan kivun alkamisen kanssa tai kahden viikon kuluessa kivusta. Tolosa-Huntin oireyhtymän aiheuttaa granulomatoottinen kudoskasvu kavernoottisessa sinusissa, ylemmässä silmäkuopan fissuurassa tai silmäkuopan ontelossa. Kivulias oftalmoplegia voi myös esiintyä kasvainvaurioiden yhteydessä ylemmässä silmäkuopan fissuurassa.

Kieli-nieluhermosärky

Klassinen kieliofarynksaalinen neuralgia on kliinisissä ilmentymissä samanlainen kuin kolmoishermosärky (joka usein aiheuttaa diagnostisia virheitä), mutta kehittyy huomattavasti harvemmin kuin jälkimmäinen (0,5 per 100 000 asukasta).

Tauti ilmenee kivuliaina kohtauksina, jotka alkavat kielen tyven tai nielurisojen alueelta ja leviävät pehmeään kitalaeseen, nieluun ja korvaan. Kipu säteilee joskus alaleuan kulmaan, silmään ja kaulaan. Kohtaukset ovat yleensä lyhytaikaisia (1–3 minuuttia), ja niitä laukaisevat kielen liikkeet, erityisesti kovaäänisen puheen, kuuman tai kylmän ruoan syömisen, kielen tyven tai nielurisojen (triggerialueiden) ärsytyksen aikana. Kipu on aina toispuolista. Kohtauksen aikana potilaat valittavat kurkun kuivuutta, ja kohtauksen jälkeen ilmenee lisääntynyttä syljeneritystä. Kivun puolella syljen määrä on aina vähentynyt, myös syljenerityksen aikana (verrattuna terveeseen puoleen). Kivun puolella sylki on viskoosimpaa, ja sen ominaispaino kasvaa liman lisääntymisen vuoksi.

Joissakin tapauksissa kohtauksen aikana potilailla ilmenee presynkopaalisia tai pyörtymistiloja (lyhytaikaista pahoinvointia, huimausta, verenpaineen laskua, tajunnan menetystä). Näiden tilojen kehittyminen liittyy todennäköisesti n. depressorin (IX aivohermojen parin haara) ärsytykseen, minkä seurauksena vasomotorinen keskus lamautuu ja verenpaine laskee.

Objektiivisessa tutkimuksessa potilailla, joilla on kieli-nieluhermon hermosärky, ei yleensä havaita muutoksia. Vain pienessä osassa tapauksia esiintyy kipua alaleuan kulman ja ulkoisen korvakäytävän yksittäisten osien tunnustelussa (pääasiassa kohtauksen aikana), nielurefleksin heikkenemistä, pehmeän kitalaen liikkuvuuden heikkenemistä ja makuaistin poikkeamaa kielen takaosassa (kaikki makuärsykkeet koetaan karvaiksi).

Tauti, kuten kolmoishermosärky, esiintyy pahenemisvaiheina ja remissioina. Useiden kohtausten jälkeen havaitaan eripituisia remissioita, joskus jopa vuoden. Yleensä kohtaukset kuitenkin vähitellen tihenevät ja kipuoireyhtymän voimakkuus kasvaa. Tulevaisuudessa voi esiintyä jatkuvaa kipua, joka voimistuu erilaisten tekijöiden vaikutuksesta (esimerkiksi nielemisen yhteydessä). Joillakin potilailla voi esiintyä kielioppi-nieluhermon hermotuksen (kielo-nieluhermosäryn neuriittinen vaihe) vastaavia menetysoireita - hypestesiaa kielen takaosassa, nielurisojen alueella, pehmeässä kitalaessa ja nielun yläosassa, makuaistin häiriöitä kielen tyvessä, syljenerityksen vähenemistä (sylkirauhasen sylkirauhasen vuoksi).

Klassinen kieliofarynksaalinen neuralgia, kuten kolmoishermosärky, johtuu useimmiten hermon puristumisesta medulla oblongatan suonen haaran vaikutuksesta.

Oireinen kieli-nieluhermon neuralgia eroaa klassisesta neuralgiasta siinä, että niillä esiintyy usein jatkuvaa särkevää kipua ienvälisellä jaksolla sekä etenevää tuntohermon heikkenemistä kieli-nieluhermon hermotusalueella. Yleisimmät kieli-nieluhermon oireisen neuralgian syyt ovat kallonsisäiset kasvaimet, verisuonten epämuodostumat ja tilavuusprosessit styloidihaarakkeen alueella.

Tärykalvon hermokipu

Täryhermopunoksen hermokipu (Reichertin oireyhtymä) ilmenee oireyhtymänä, joka muistuttaa ganglion vauriota (vaikka täryhermo onkin kieli-nieluhermon haara). Tämä on harvinainen kasvokipu, jonka etiologia ja patogeneesi ovat edelleen epäselviä. On esitetty viitteitä infektion ja verisuonitekijöiden roolista.

Tyypillisiä ovat terävät, vihltävät kivut ulkoisen korvakäytävän alueella, jotka ilmaantuvat kohtauksina ja häviävät vähitellen. Kivut syntyvät ilman näkyviä ulkoisia syitä. Taudin alussa kohtausten tiheys ei ylitä 5–6 kertaa päivässä. Tauti etenee pahenemisvaiheina, jotka kestävät useita kuukausia, minkä jälkeen ne korvautuvat remissioilla (jotka myös kestävät useita kuukausia).

Joillakin potilailla taudin kehittymistä voi edeltää epämiellyttävät tuntemukset ulkoisen korvakäytävän alueella, jotka joskus leviävät koko kasvoille. Tutkimuksen aikana ei yleensä havaita objektiivisia oireita, vain joissakin tapauksissa kipua havaitaan korvakäytävän tunnustelun aikana.

Välihermon neuralgia

Välihermon neuralgia on harvinainen sairaus, jolle ovat ominaisia lyhyet kipukohtaukset syvällä korvakäytävässä. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat ajoittain esiintyvät, muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin kestävät kipukohtaukset syvällä korvakäytävässä, pääasiassa korvakäytävän takaseinämässä, jossa on triggeralue. Joskus kipuun voi liittyä kyynelvuotoa, syljeneritystä ja/tai makuhäiriöitä, ja usein havaitaan yhteys vyöruusuun.

Ylemmän kurkunpään hermon neuralgia

Kurkunpään yläpuolinen neuralgia on harvinainen sairaus, jolle on ominaista voimakas kipu (muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin kestävät kipukohtaukset) nielun sivuseinämässä, leuan alla ja korvan alapuolella. Kipua aiheuttavat nielemisliikkeet, kovaääninen puhe tai pään kääntäminen. Kivun laukaiseva alue sijaitsee nielun sivuseinämässä kilpirauhaskalvon yläpuolella. Idiopaattisessa muodossa kipuun ei liity muita syitä.

Freyn oireyhtymä

Freyn oireyhtymä (aurikulotemporaalinen hermoneuropatia, aurikulotemporaalinen hyperhidroosi) on harvinainen sairaus, joka ilmenee lievänä, ajoittaisena kipuna korvasylkirauhasen alueella sekä hyperhidroosina ja ihon punoituksena korvasylkirauhasen alueella syömisen yhteydessä. Tauti johtuu yleensä alueen traumasta tai leikkauksesta.

Tuki- ja liikuntaelimistön prosokraniaaliset kivut

Tuki- ja liikuntaelimistön prosokranialgiat liittyvät useimmiten leukanivelen toimintahäiriöön ja myofaskiaalikipuoireyhtymään.

Termin "leukanivelen kipu-toimintahäiriöoireyhtymä" esitteli ensimmäisenä Schwartz (1955), joka kuvaili sen pääasiallisia ilmenemismuotoja – puremalihasten koordinaation heikkenemistä, puremalihasten kivuliasta kouristusta ja alaleuan liikerajoitusta. Myöhemmin Laskin (1969) ehdotti toista termiä – "kasvojen myofaskiaalinen kipu-toimintahäiriöoireyhtymä", jolla on neljä pääoiretta: kasvojen kipu, puremalihasten arkuus tutkittaessa, suun avautumisen rajoittuminen ja napsahtavat äänet leukanivelen liikkeiden aikana. Oireiden kehittymisessä on kaksi jaksoa – puremalihasten toimintahäiriön jakso ja kivuliaan kouristuksen jakso. Yhden tai toisen jakson alkaminen riippuu useista puremalihaksiin vaikuttavista tekijöistä, joista tärkeimpiä ovat psykoemotionaaliset häiriöt, jotka johtavat puremalihasten refleksikouristukseen. Kun lihakset kouristuvat, syntyy kivuliaita alueita – triggervyöhykkeitä, joista kipu säteilee kasvojen ja kaulan viereisiin alueisiin.

Kasvojen myofaskiaalisen kipuoireyhtymän tyypillisiä diagnostisia oireita ovat tällä hetkellä puremalihasten kipu, joka voimistuu alaleuan liikkeiden myötä, sen liikkuvuuden rajoittuminen (suun avautuminen 15–25 mm:iin etuhampaiden välillä normaalin 46–56 mm:n sijaan), naksahdukset ja krepitaatio nivelessä, alaleuan S-muotoinen poikkeama sivulle tai eteenpäin suun avattaessa, kipu alaleukaa nostavien lihasten tunnustelussa. Puremalihasten tunnustelussa havaitaan kivuliaita tiivisteitä (lihasten triggerpisteitä). Näiden alueiden venyttäminen tai puristaminen aiheuttaa kipua, joka leviää kasvojen, pään ja kaulan viereisiin alueisiin (ns. lihaskipukuvio). Kipukuvio ei vastaa hermohermotusta, vaan tiettyä osaa sklerotomista.

Myofaskiaalisen kipuhäiriöoireyhtymän kehittymiseen liittyy puremalihasten pitkittynyt jännitys ilman niiden myöhempää rentoutumista. Aluksi lihaksessa esiintyy jäännösjännitystä, minkä jälkeen solujen väliseen tilaan muodostuu paikallisia pakkaaumia solujen välisen nesteen muuttuessa myogeloidikyhmyiksi. Nämä kyhmyt toimivat patologisten impulssien lähteenä. Useimmiten lihasten triggerpisteitä muodostuu pterygoideuslihaksiin.

On havaittu, että tuki- ja liikuntaelimistön prosopalgioita esiintyy useammin keski-ikäisillä henkilöillä, joilla on epäsymmetrinen adentia, sekä tietyillä käyttäytymistottumuksilla (leukojen puristaminen stressaavissa tilanteissa, leuan tukeminen kädellä, alaleuan työntäminen sivulle tai eteenpäin). Radiologisia muutoksia ei välttämättä ole. Monissa tapauksissa psykologiset syyt (masennus, hypokondria, neuroosit) ovat johtavassa asemassa taudin kehittymisessä.

Kohdunkaulan prosokraniaalinen kipu

Kohdunkaulan kielen oireyhtymä ilmenee kipuna niskakyhmyssä tai ylemmässä kohdunkaulan alueella, joka ilmenee, kun pää kääntyy jyrkästi ja johon liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia puolessa kielestä (dysestesia, tunnottomuuden ja kivun tunne).

Kielikipu on luonteeltaan heijastunutta ja johtuu kaularangan patologiasta, useimmiten atlanto-okcipitaalisen nivelen subluksaatiosta. Tämän oireyhtymän kehittyminen liittyy siihen, että kielen proprioseptiiviset kuidut kulkeutuvat selkäytimeen osana toista takaniskan juurta ja ovat yhteydessä kieli- ja hypoglossaalihermoihin. Tämä selittää epämiellyttävien tuntemusten esiintymisen kielessä C2:n puristuessa ( _mikä usein havaitaan atlantoaksiaalisen nivelen subluksaation yhteydessä).

Styloidiprosessin oireyhtymälle on ominaista lievä tai kohtalainen kipu suuontelon takaosassa, jota esiintyy nieltäessä, alaleuan laskemisessa, pään kääntämisessä sivulle ja stylohyoid-nivelsiteen ulokkeen tunnustelussa. Oireyhtymä johtuu stylohyoid-nivelsiteen kalkkeutumisesta, mutta se voi kehittyä myös kaulan tai alaleuan trauman seurauksena. Kohtausten ehkäisemiseksi potilaat pyrkivät pitämään päänsä suorana ja leuan hieman koholla (tästä johtuu yksi taudin nimistä - "kotkasyndrooman" nimi).

[ 13 ], [ 14 ]

Keskikasvojen kipu

Kasvojen keskiosan kipuun kuuluu kivulias puudutus (anestesia dolorosa) ja aivohalvauksen jälkeinen keskiosan kipu.

• Kasvojen kivulias puudutus ilmenee polttavana tunteena, pysyvänä kipuna, hyperpatiana kolmoishermon hermotusalueella, joka yleensä ilmenee viidennen aivohermojen parin perifeeristen haarojen hermopurkauksen tai puolikuun ganglion termokoagulaation jälkeen.
• Aivohalvauksen jälkeinen kasvojen keskiosan kipu yhdistetään useimmiten kehon vastakkaisella puolella olevaan hemidystesiaan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glossalgia

Taudin esiintyvyys väestössä on 0,7–2,6 %, ja 85 %:ssa tapauksista se kehittyy vaihdevuosien aikana olevilla naisilla. Se yhdistetään usein ruoansulatuskanavan sairauksiin. Epämiellyttävät tuntemukset voivat rajoittua vain kielen etuosaan 2/3 tai levitä kovan kitalaen etuosiin ja alahuulen limakalvolle. Tyypillisiä oireita ovat "peili"-oireet (kielen päivittäinen katsominen peilistä muutosten havaitsemiseksi), "ruokadominoiva"-oireet (kipu vähenee tai loppuu aterioiden aikana), heikentynyt syljeneritys (yleensä kserostomia), makuaistin muutokset (katkeruus tai metallinen maku) ja psykologiset ongelmat (ärtyneisyys, pelko, masennus). Taudille on ominaista pitkä kulku.

Psykogeeninen kasvojen kipu

Psykogeenistä kasvokipua havaitaan melko usein neurologin käytännössä, yleensä masennusoireyhtymän tai neuroosien (hysterian) yhteydessä.

• Hallusinogeeniset kivut liittyvät mielenterveysongelmiin, kuten skitsofreniaan ja maanis-depressiiviseen psykoosiin. Niille on ominaista verbaalisten piirteiden ymmärtämisen monimutkaisuus ja vaikeus sekä voimakas senestopatiakomponentti ("käärmeet syövät aivoja", "madot liikkuvat leukaa pitkin" jne.).
• Hysteeriset kasvokivut ovat yleensä symmetrisiä, usein yhdistettynä päänsärkyyn, niiden voimakkuus vaihtelee päivän aikana. Potilaat kuvailevat niitä "kamaliksi, sietämättömiksi", mutta samalla niillä on vain vähän vaikutusta päivittäisiin toimintoihin.
• Kasvojen kivut masennuksissa ovat usein kahdenvälisiä, yleensä yhdistettynä päänsärkyyn, usein havaitaan sensoropatiaa, joka ilmenee yksinkertaisina verbaalisina ominaisuuksina. Yhdistettynä masennuksen pääoireisiin (motorinen hidastuminen, bradyfrenia, masennuksen kasvojen merkit, kuten suupielien roikkuminen, Verhaut'n poimu jne.).

Epätyypillinen kasvojen kipu

Kivut, jotka eivät sovi neurogeenisen, vegetatiivisen, luusto-lihasperäisen prosopalgian kuvaukseen, luokitellaan epätyypillisiksi kasvokipuiksi. Yleensä niiden epätyypillisyys liittyy useille kipuoireyhtymille tyypillisten oireiden samanaikaiseen esiintymiseen, mutta tässä tapauksessa psykopatologinen komponentti on yleensä hallitseva.

Yksi epätyypillisen kasvokivun muunnelmista on pitkittynyt idiopaattinen kasvokipu. Kivun voi laukaista kasvojen kirurginen toimenpide, kasvojen, hampaiden tai ikenien trauma, mutta sen pysyvyyttä ei voida selittää millään paikallisella syyllä. Kipu ei täytä minkään kuvatun kallonsiruhalvauksen diagnostisia kriteerejä eikä se liity mihinkään muuhun sairauteen. Aluksi kipu esiintyy rajatulla alueella kasvojen toisella puolella, esimerkiksi nenän ja suun välissä tai leuan toisella puolella. Joissakin tapauksissa potilaat eivät pysty paikantamaan tuntemuksiaan lainkaan tarkasti. Kipualueella ei havaita tuntohäiriöitä tai muita orgaanisia häiriöitä. Lisätutkimusmenetelmät eivät paljasta kliinisesti merkittävää patologiaa.

Toinen epätyypillisen kasvokivun muoto on epätyypillinen odontalgia. Tätä termiä käytetään kuvaamaan pitkittynyttä kipua hampaissa tai niiden sängyssä hampaanpoiston jälkeen, jos objektiivista patologiaa ei ole. Tämä oireyhtymä on samanlainen kuin niin sanottu "hammasplexalgia". Vaihdevuosi-iässä olevat naiset ovat enemmistönä potilaista (9:1). Tyypillistä on jatkuva polttava kipu hampaiden ja ikenien alueella, ja sillä on usein heijastusvaikutuksia vastakkaiselle puolelle. Objektiivisia merkkejä hammas- tai neurologisista häiriöistä ei yleensä ole, vaikka joillakin potilailla oireyhtymä kehittyy hammashoitojen jälkeen (useiden hampaiden samanaikainen poisto tai hampaan kärjen yli ulottuva paikkaus). Joissakin tapauksissa kipu vähenee aterioiden aikana ja lisääntyy tunteiden, epäsuotuisien säätekijöiden ja hypotermian vaikutuksesta.

Kun ylähampainen plexus plexus vaikuttaa, kipu voi säteillä kolmoishermon toiseen haaraan ja siihen voi liittyä autonomisen hermoston oireita, jotka todennäköisesti johtuvat plexuksen yhteyksistä autonomisiin ganglioihin (pterygopalatine ganglio ja yläkaulan sympaattinen ganglio). Yleensä kolmoishermon haarojen poistumiskohdissa ei esiinny kipua eikä toisen ja kolmannen haaran hermotusalueilla ole merkittäviä tuntohäiriöitä.

Kahdenvälinen hammasplexalgia kehittyy lähes yksinomaan yli 40-vuotiailla naisilla, ja sille on ominaista pitkä kulku. Polttava kipu ilmenee yleensä toisella puolella, mutta pian se ilmaantuu myös vastakkaiselle puolelle. Lähes kaikki potilaat kokevat kipua molemmilla puolilla vuoden kuluessa. Myös kahdenvälisen kivun samanaikainen kehittyminen on mahdollista. Kuten yksipuolisessa hammasplexalgiassa, ylempi hammaspunos vaikuttaa kaksi kertaa useammin kuin alempi.

Mahdollisia kahdenvälisen hammasplexalgian etiologisia tekijöitä ovat viisaudenhampaiden, premolaarien ja molaarien monimutkaiset poistot, johtavuusanestesia, hammaskuoppien osteomyeliitti, leukojen kirurgiset toimenpiteet, täytemateriaalin pääsy mandibulaariseen kanavaan hampaiden juurikanavien kautta, suuren määrän hampaiden poisto lyhyessä ajassa suuontelon valmistelun aikana proteeseja varten, infektiot, päihtymys, henkinen trauma jne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]