Nivelten nivelnesteen muutosten syyt

Nivelnesteen muutokset niveltulehduksessa ja nivelrikossa

Merkki	Niveltulehdus	Nivelrikko
Solujen lukumäärä	>10 000 1 µl:ssa	<400 1 µl:ssa
Hallitseva tyyppi	Polynukleaariset solut,	Lymfosyytit, monosyytit,
Solut	Plasmasolut	Plasmasolut
Fagosyytit	6–80 % ja yli	Alle 5 %
Proteiinipitoisuus	Merkittävästi lisääntynyt	Kohtalaisen koholla
	(>6 g%)	(<4 g%)

Kliinisessä käytännössä nivelvaurioita havaitaan useimmiten seuraavissa sairauksissa.

Tarttuva niveltulehdus jaetaan gonokokkiin (syntyy gonokokki-infektion leviämisen seurauksena) ja ei-gonokokkiin – useimmiten Staphylococcus aureuksen (70 % tapauksista) ja Streptococcuksen aiheuttamaan, sekä moniin virusinfektioihin (erityisesti vihurirokko, tarttuva sikotauti, tarttuva mononukleoosi, hepatiitti) ja Lymen tautiin, jonka aiheuttaa spirokeetta Borrelia burgdorferi, joka tarttuu punkin puremien välityksellä. Septisen niveltulehduksen voivat aiheuttaa sienet ja mykobakteerit.

Kiteiden aiheuttama nivelkalvontulehdus. Kihti, pseudokihti ja apatiittitauti aiheuttavat kihtiä, joka johtuu kihdistä tai niveltä ympäröivistä kudoksista. Kihdin ja pseudokihdin diagnosoinnissa käytetään nivelnesteen sentrifugoinnista saadun sedimentin polarisaatiomikroskopiaa. Käytetään punaisella suodattimella varustettua polarisaatiomikroskooppia. Kihdille tyypilliset neulanmuotoiset uraattikiteet hehkuvat keltaisina (jos niiden pituusakseli on yhdensuuntainen kompensaattoriakselin kanssa) ja niillä on voimakas negatiivinen kahtaistaittavuus. Niitä esiintyy sekä nivelnesteessä että neutrofiileissä. Pseudoguutissa havaitut kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteet ovat muodoltaan erilaisia (yleensä romboidisia), hehkuvat sinisinä ja niille on ominaista heikko positiivinen kahtaistaittavuus. Hydroksiapatiittia (spesifinen apatiittitaudille) sisältävät kompleksit sekä emäksisiä kalsium- ja fosforisuoloja sisältävät kompleksit voidaan havaita vain elektronimikroskopialla. On korostettava, että hyperurikemiaa ei pidä pitää spesifisenä merkkinä kihtistä, ja nivelten kalkkeutumista - pseudokihtiä - tarvitaan joka tapauksessa diagnoosin vahvistamiseksi polarisaatiomikroskopiatutkimus.

Nivelreuma. Jos tulehdus on selvästi vallitseva yhdessä nivelessä, nivelneste on tutkittava infektioperäisen alkuperän poissulkemiseksi, koska nivelreuma altistaa infektioperäiselle niveltulehdukselle.

Spondyloartropatiat. Tähän ryhmään kuuluu useita sairauksia, joille on ominaista epäsymmetrinen oligoartriitti. Nivelnestettä tutkitaan septisen niveltulehduksen poissulkemiseksi. Seuraavat spondyloartropatiat erotetaan toisistaan.

• Selkärankareuma. Perifeerisistä nivelistä lonkka ja olkapää ovat useimmin vaurioituneet.
• Niveltulehdus tulehduksellisessa suolistosairaudessa: 10–20 prosentilla Crohnin tautia ja haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista potilaista kehittyy nivelvaurioita, erityisesti polvissa ja nilkoissa.
• Reiterin oireyhtymä ja reaktiivinen niveltulehdus, jotka kehittyvät virtsatie- tai suolistoinfektioiden jälkeen.
• Psoriaasiartriitti kehittyy 7 prosentilla psoriaasipotilaista.

Systeeminen lupus erythematosus. Nivelnesteen muutokset voivat olla luonteeltaan sekä ei-tulehduksellisia (niveltulehdus) että tulehduksellisia (niveltulehdus).

Nivelrikko on nivelrikkoinen sairaus, jolle on ominaista nivelruston "kuluminen", jota seuraa luukasvua nivelpintojen reunoilla.

Nivelnesteen selkeimmät muutokset havaitaan bakteeriperäisessä niveltulehduksessa. Ulkoisesti nivelneste voi näyttää märältä; solupitoisuus on 50 000–100 000 solua 1 μl:ssa, joista neutrofiilejä on yli 80 %. Joskus akuutin niveltulehduksen ensimmäisten 24–48 tunnin aikana soluelementtien määrä voi olla alle 25 000 solussa 1 μl:ssa.

Nivelreumapotilailla nivelnesteen tutkimus on tärkeä diagnoosin varmistamiseksi ja tulehdusprosessin paikallisen aktiivisuuden määrittämiseksi. Nivelreumassa leukosyyttien määrä nivelnesteessä nousee 25 000:een 1 μl:ssa neutrofiilien (25–90 %) vuoksi, ja proteiinipitoisuus on 40–60 g/l. Leukosyyttien sytoplasmassa on inkluusiota, viinirypäletertun kaltaisia vakuoleja (ragosyyttejä). Nämä solut sisältävät fagosytoitunutta materiaalia – lipidi- tai proteiiniaineita, reumatekijää, immuunikomplekseja, komplementtia. Ragosyyttejä esiintyy myös muissa sairauksissa – reumaattisissa sairauksissa, psoriaattisessa niveltulehduksessa, systeemisessä lupus erythematosuksessa, bakteeriperäisessä niveltulehduksessa ja kihtissä, mutta ei yhtä suurina määrinä kuin nivelreumassa.

Nivelnesteen muutokset erilaisissa patologisissa prosesseissa

Merkki	Muutosten tyyppi
	Ei-tulehduksellinen	Tulehduksellinen	Septinen
Väri	Oljenkeltainen	Keltainen	Vaihtelee
Läpinäkyvyys	Läpinäkyvä	Läpikuultava	Pilvinen
Leukosyytit, 1 µl:ssa	200–2000	2000–75 000	>75 000
Neutrofiilit, %	<25	40–75	>75
Kiteet	Ei	Joskus	Ei
Bakteriologinen tutkimus	Negatiivinen	Negatiivinen	Joskus positiivinen
Sairaudet	Nivelrikko, traumaattinen nivelrikko, aseptinen nekroosi, systeeminen lupus erythematosus	Nivelreuma, kihti, pseudokihti, systeeminen lupus erythematosus, seronegatiiviset spondyloartropatiat	Gonokokkin aiheuttama niveltulehdus, tuberkuloottinen niveltulehdus, tarttuva niveltulehdus (stafylokokki ja streptokokki)

Tarttuvan niveltulehduksen yhteydessä on aiheellista seurata hoidon tehokkuutta nivelnesteen testaustulosten perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]