Toimenpiteet synnytyskanavan valmistelemiseksi synnytystä varten

Välilihan ja emättimen laajeneminen

Emättimen ja välilihan aukon laajentamiseksi käytetään episiotomiaa ja perineotomiaa.

Käyttöaiheet:

• monimutkaiset emätinsynnytykset (perätila, sikiön olkapään dystokia, synnytyspihdit, sikiön alipaineuutto);
• sikiön ahdinko;
• arpimuutokset perineumissa, jotka ovat este synnytykselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotomia

Kun välilihan iho on käsitelty 2-prosenttisella jodiliuoksella ja puudutettu paikallispuudutuksella, pään leikkaamisen yhteydessä tehdään välilihaan tylppäpäisillä saksilla viilto. Tätä varten saksien toinen haara työnnetään sormien ohjauksessa pään ja välilihakudoksen väliin. Välilihan keskiviivalle tehdään 2–3 cm pitkä viilto.

Episiotomia on välilihan sivuttaissuuntainen viilto. Yllä olevien sääntöjen mukaisesti pudendalisessa anestesiassa tehdään 2-3 cm pitkä viilto istuinkyhmyn suuntaan.

Kohdunkaulan kanavan laajeneminen

Kohdunkaulan laajentaminen ihopääpihdeillä. Tällä hetkellä leikkaus suoritetaan vain kuolleen keskossikiön tapauksessa (myöhäisessä keskenmenossa). Leikkauksen edellytyksiä ovat kohdunkaulan avautuminen vähintään 3–4 cm ja sikiön virtsarakon repeämä. Ennen leikkausta on varmistettava, ettei sikiörakkoa ole. Vasemman käden 1–2 sormen avulla, jotka työnnetään emättimeen ja painetaan esiin tulevaa päätä vasten, asetetaan tehokkaat kaksipiikkiset pihdit tai Musot-pihdit ja niillä tartutaan pään ihopoimuun. Tässä tapauksessa on varmistettava selvästi, etteivät ympäröivät kudokset ole jääneet pihtien väliin. Vetämällä pihtejä varovasti ulospäin tarkistetaan, onko pään ihokudosta tartuttu riittävän voimakkaasti. Pinsettien leukojen kahvaan sidotaan 300–400 g:n painoinen sideharso ja heitetään lohkon yli. Tämä leikkaus nopeuttaa kohdunkaulan avautumista ja voimistaa supistuksia.

Kohdunkaulan kanavan laajentaminen sikiön jalan jatkuvalla vedolla. Nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä leikkaus suoritetaan vain kuolleen keskossikiön läsnä ollessa (erittäin harvinaista). Leikkauksen suorittamisen edellytyksiä ovat kohdunkaulan avautuminen vähintään 3-4 cm ja repeämä sikiön virtsarakko. Ennen leikkausta on varmistettava, ettei sikiön virtsarakkoa ole. Jos asepsis- ja antisepsissääntöjä noudatetaan, koko käsi työnnetään emättimeen ja kohtuun työnnetään vain kaksi sormea (etusormi ja keskimmäinen). Työnnetyt sormet tarttuvat sikiön etujalkaan ja poistavat sen emättimestä, jalan päälle heitetään sideharso, siitä ripustetaan enintään 200 g:n paino ja heitetään kappaleen yli.

[ 4 ]

Lapsipussin keinotekoinen repeämä

Normaalisti sikiön virtsarakko repeää itsestään synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Joissakin tapauksissa sikiön virtsarakko on repeytynyt keinotekoisesti: viivästynyt virtsarakon repeämä, litteä sikiön virtsarakko, epätäydellinen istukan eteistyminen, viivästynyt toisen sikiön syntyminen kaksosilla ja ennen leikkausta luonnollisen synnytyskanavan kautta, jos sikiön virtsarakko on ehjä. Leikkauksen tekniikka on yksinkertainen: aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen etu- tai etusormi ja keskisormi työnnetään emättimeen, ja supistusten aikana ne repivät jännittyneen sikiön virtsarakon kalvot. Jos tämä tekniikka epäonnistuu, virtsarakko repeytetään luotipihtien tai pihtien haaroilla. Sikiön virtsarakon instrumentaalinen repeäminen suoritetaan työnnettyjen sormien ohjauksessa. Yleensä virtsarakko repeytyy keskeltä. Monihydramnion tapauksessa on suositeltavaa repiä virtsarakko sivulta, jotta lapsivesi virtaa ulos hitaammin. Tätä varten ei myöskään pidä poistaa kättä emättimestä ennen kuin pää on painettu alas, ja estää lapsiveden nopea valuminen (napanuoran laskeuman ehkäisy).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]