Toksokaroosi - oireet.

Toksokariaasia on kahdenlaisia: viskeraalinen ja silmän. Jotkut tutkijat ehdottavat toksokariaasin jakamista seuraaviin muotoihin:

• viskeraalinen toksokariaasi, mukaan lukien hengityselinten, ruoansulatuskanavan, urogenitaalisen järjestelmän, sydänlihaksen (harvinainen) vauriot;
• Keskushermoston toksokariaasi:
• lihastokokarioosin:
• ihon toksokariaasi:
• silmän toksokariaasi;
• levinnyt toksokariaasi.

Tokokariaasin oireet ovat tärkein kriteeri tämän taudin jakamiseksi: ilmeiseen ja oireettomaan tokokariaasiin ja kurssin kestoon - akuuttiin ja krooniseen.

Viskeraalinen toksokariaasi vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin, mutta tämä muoto on paljon yleisempi lapsilla, erityisesti 1,5–6-vuotiailla. Toksokariaasin kliininen kuva ei ole kovin spesifinen ja muistuttaa muiden helmintiaasien akuutin vaiheen kliinisiä oireita. Toksokariaasin pääoireita akuutissa vaiheessa ovat toistuva kuume, keuhko-oireyhtymä, suurentunut maksa, polyadenopatia, iho-oireet, veren eosinofilia ja hypergammaglobulinemia. Lapsilla tauti kehittyy usein äkillisesti tai lyhyen ennakkovaiheen jälkeen. Ruumiinlämpö on usein subfebriili (vaikeissa invaasioissa kuumeinen), ja se on voimakkaampaa keuhko-oireiden aikana. Havaitaan erilaisia toistuvia ihottumia (eryteema, urtikaria), voi kehittyä Quincken edeema, Muscle-Wellsin oireyhtymä jne. Iho-oireyhtymä voi kestää pitkään, ja joskus se on taudin pääasiallinen kliininen ilmentymä. Alankomaissa ekseeman saaneiden lasten tutkimus osoitti, että 13,2 prosentilla oli korkeita toksokariaa vastaan kohdistuvien spesifisten vasta-aineiden titterejä. Useimmilla tartunnan saaneilla, erityisesti lapsilla, oli kohtalaisen suurentuneet ääreisimusolmukkeet.

Hengityselinten vaurioita esiintyy 50–65 %:lla viskeraalisen toksokariaasin potilaista, ja ne voivat ilmetä vaihtelevassa määrin – nuhasta vakaviin astmatiloihin. Vauriot ovat erityisen vakavia pienillä lapsilla. Toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ovat mahdollisia. Potilaat huomaavat toksokariaasin tyypillisiä oireita: kuiva yskä, usein esiintyvät yöyskänkohtaukset, jotka joskus päättyvät oksenteluun, ja joissakin tapauksissa esiintyy vaikeaa uloshengityshengenahdistusta, johon liittyy syanoosia. Auskultaatiossa havaitaan hajanaisia, erikokoisia kuivia ja kosteita rahinaa. Röntgenkuvat paljastavat keuhkokuvion lisääntymisen, kuvan keuhkokuumeesta; usein havaitaan pilvimäisiä infiltraatteja, jotka yhdessä muiden kliinisten oireiden (kuume, lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, ihon allerginen oireyhtymä, hypereosinofiilinen leukosytoosi) kanssa mahdollistavat Löfflerin oireyhtymän diagnosoinnin. Yksi vakavimmista toksokariaasiin liittyvistä ongelmista on sen suhde keuhkoastmaan. On osoitettu, että 20 %:lla hypereosinofiliaan liittyvää atooppista astmaa sairastavista potilaista havaitaan tokokariaasiantigeenin vasta-aineita (G- ja / tai E-luokan immunoglobuliinit).

Hepatomegaliaa esiintyy 40–80 %:lla potilaista. Maksa on tiivistynyt, sileä ja usein jännittynyt tunnusteltaessa, kun taas perna on suurentunut noin 20 %:lla potilaista. Toksokaroiden altistava rooli märkäisten maksapaiseiden kehittymisessä on vahvistettu. Paiseet voivat olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia ja sijaita maksan molemmissa lohkoissa. Vatsasyndroomaa havaitaan 60 %:lla tapauksista. Tyypillisiä oireita ovat vatsakipu, turvotus, pahoinvointi, joskus oksentelu ja ripuli.

Kroonisessa vaiheessa toksokariaasilla on pahenemisvaiheita ja remissioita. Akuutin vaiheen jälkeen toksokariaasin oireet voivat olla poissa pitkään. Kroonisessa vaiheessa, jopa remissiovaiheen aikana, lapsilla on edelleen subfebriiliä lämpötilaa, heikkoutta, ruokahaluttomuutta, joskus painonpudotusta, polyadenopatiaa, maksan suurenemista ja joskus ihoallergiaoireyhtymää.

Joissakin tapauksissa toksokariaasiin liittyy myokardiitti: on kuvattu Löfflerin endokardiitin (fibroplastisen parietaalisen endokardiitin ja eosinofilian) kehittymistä. On raportoitu eosinofiilistä haimatulehdusta ja nefroottista oireyhtymää. Lihaskudosbiopsioista löydetyt toukat vahvistavat, että toksokariaasi vaikuttaa lihaksiin. Trooppisissa maissa havaitaan pyogeenistä myosiittia, jonka ilmeisesti aiheuttaa toksokariaasi.

Yksi viskeraalisen toksokariaasin tärkeimmistä ja pysyvimmistä ilmenemismuodoista on pitkäaikainen veren eosinofilia, jopa eosinofiilisten leukemoidireaktioiden kehittymiseen asti. Eosinofiilien suhteellinen taso on yleensä yli 30 % ja joissakin tapauksissa jopa 90 %. Leukosyyttien kokonaismäärä nousee myös 15-20 x ¹⁰⁹ /l:aan ja joissakin tapauksissa jopa 80 x ¹⁰⁹ /l:aan. Eosinofilia voi kestää kuukausia ja jopa vuosia. Lapsilla havaitaan usein kohtalaista anemiaa. Tyypillisiä ovat lisääntynyt laskettu veren lasko (ESR) ja hypergammaglobulinemia. Maksavaurion yhteydessä bilirubiini- ja maksaentsyymitasot ovat koholla.

Kun toxocara-toukat siirtyvät aivoihin, havaitaan merkkejä keskushermostovaurioista (petit mal -kohtaukset, epileptiformiset kohtaukset). Vaikeissa tapauksissa havaitaan meningoenkefaliittia, pareesia, halvaantumista ja mielenterveyshäiriöitä.

Immuunipuutospotilailla (sädehoidon, kortikosteroidihoidon, HIV-infektion jne. aikana) on kuvattu levinneen toksokariaasin tapauksia, joihin liittyy samanaikainen maksan, keuhkojen ja keskushermoston vaurio.

Silmän toksokariaasi

Silmän toksokariaasi on yleisempää lapsilla ja nuorilla, ja sitä harvoin yhdistetään sisäelinten vaurioihin. Havaitaan kahdenlaisia vaurioita: yksittäisiä granuloomia ja kroonista endoftalmiittia, johon liittyy tulehdusta. Yksipuoliset silmävauriot ovat tyypillisiä kroonisen endoftalmiitin, suoniretiniitin, iridosykliitin, keratiitin, papilliitin ja strabismuksen kehittymiselle. Verkkokalvon verenvuotoja, näköhermon vaurioita, sädekehän eosinofiilisiä paiseita, panoftalmiittia ja verkkokalvon irtaumaa voi esiintyä. Myös paraorbitaalisen kudoksen toukkien aiheuttamia vaurioita havaitaan, jotka ilmenevät ajoittaisena turvotuksena. Vaikeassa turvotuksessa voi kehittyä eksoftalmusta. Eosinofiilien määrä silmän toksokariaasia sairastavien potilaiden ääreisveressä on yleensä normaali tai hieman kohonnut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksokariaasin komplikaatiot

Elintärkeiden elinten (aivojen, silmien jne.) toiminta voi häiriintyä. Joissakin tapauksissa keuhkoastman kehittyminen on mahdollista. Silmän toksokariaasi on yksi mahdollisista näönmenetyksen syistä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Kuolemaan johtavat toksokariaasin seuraukset ovat harvinaisia, niitä havaitaan massiivisen invaasion yhteydessä ja ne liittyvät toukkien kulkeutumiseen sydänlihakseen ja keskushermoston toiminnallisesti tärkeisiin alueisiin.