Toksoplasmoosi - Hoito ja ennaltaehkäisy

Tehokkain taudin akuutissa vaiheessa: piilevää kroonista hankittua toksoplasmoosia sairastavat potilaat eivät tarvitse hoitoa. Etiotrooppisten lääkkeiden teho kroonisessa toksoplasmoosissa on heikko, koska kemoterapia-aineilla ja antibiooteilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta kudoskystoissa sijaitseviin endotsoiitteihin. Toksoplasmoosin hoito on tarkoitettu vain prosessin pahenemisen ja keskenmenon sattuessa (hoito suoritetaan raskauden ulkopuolella).

Pyrimetamiinia käytetään etiotrooppisena lääkkeenä toksoplasmoosiin yhdessä sulfonamidien tai antibioottien kanssa. Hoitosyklin kesto on 7 päivää. Yleensä suoritetaan 2-3 sykliä 10 päivän taukojen välissä. On mahdollista käyttää ko-trimoksatsolia, yksi tabletti kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan. Kaksi sykliä suoritetaan 10 päivän välein. Samanaikaisesti määrätään kalsiumfolinaattia 2-10 mg päivässä tai panimohiivaa 5-10 tablettia päivässä. On tarpeen seurata hemogrammia (luuytimen hematopoieesin suppressio on mahdollista) ja yleistä virtsan analyysiä dynamiikan kannalta.

Hankitun toksoplasmoosin hoito-ohjelma

	Päivittäiset annokset
Valmistelu	1–3 päivää kurssista		Kurssin 4.–7. päivä
	Aikuiset, mg	Lapset	Aikuiset, mg	Lapset
Pyrimetamiini (kerran päivässä)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiatsiini (neljä kertaa päivässä)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Kalsiumfolinaatti	-	1 mg	2–10	1 mg

Raskaana olevia naisia hoidetaan spiramysiinillä (kertyy istukkaan eikä läpäise sikiötä). Sitä määrätään 3 miljoonaa yksikköä kolme kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.

Lasten toksoplasmoosin hoito suoritetaan samoilla lääkkeillä kuin aikuisten: pyrimetamiinia 1 mg/kg päivässä kahtena annoksena yhdistettynä lyhytvaikutteisiin sulfonamidien 0,1 g/kg päivässä 3-4 annoksena. Toksoplasmoosin hoito suoritetaan sykleissä: pyrimetamiinia otetaan 5 päivän ajan ja sulfonamidilääkettä 2 päivää pidempään - 7 päivän ajan. Kolme sykliä suoritetaan, joiden välillä on 7-14 päivän tauko. Lisäksi kalsiumfolinaattia määrätään 1-5 mg kerran 3 päivässä koko hoitojakson ajan antifolaattien (pyrimetamiini, sulfonamidit) sivuvaikutusten poistamiseksi. Sama hoitojakso toistetaan käyttöaiheiden mukaan (esimerkiksi taudin krooninen muoto, immuunipuutostila, korioretiniitin paheneminen) 1-2 kuukauden kuluttua.

Makrolidit, jotka ovat vähemmän myrkyllisiä, ovat tehokkuudeltaan toiseksi tehokkaimpia. Spiramysiiniä määrätään 150 000 U/kg päivässä kahdessa annoksessa 10 päivän ajan, roksitromysiiniä 5–8 mg/kg päivässä ja atsitromysiiniä 5 mg/kg päivässä 7–10 päivän ajan. Kroonisen toksoplasmoosin pahenemisvaiheessa yksi 7–10 päivän etiotrooppinen hoitojakso on yleensä riittävä.

Toksoplasmoosin patogeneettinen hoito suoritetaan elimen patologian luonteesta riippuen. Tarvittaessa määrätään immunokorrektiivisia lääkkeitä, vitamiineja ja siedätyslääkkeitä.

Potilaille, joilla on toksoplasmoosi ja HIV-infektio, määrätään samat lääkkeet kuin muillekin potilaille: pyrimetamiini - 200 mg ensimmäisenä päivänä yhdessä sulfadiatsiinin (1 g neljä kertaa päivässä), klindamysiinin (0,6 g kuusi kertaa päivässä) tai spiramysiinin (3 miljoonaa IU kolme kertaa päivässä) kanssa. Samanaikaisesti potilaat ottavat kalsiumfolinaattia 10-50 mg päivässä. Hoidon kesto on vähintään 4 viikkoa, minkä jälkeen määrätään toissijainen estohoito uusiutumisen estämiseksi: pyrimetamiinia 50 mg päivässä ja sulfadiatsiinia 0,5 g neljä kertaa päivässä. Diagnoosin monimutkaisuuden ja aivotoksoplasmoosin vakavuuden vuoksi hoito määrätään, vaikka tautia epäiltäisiin. Parannus 2-4 viikon kuluessa hoidosta suurella todennäköisyydellä osoittaa toksoplasmoosin esiintymisen.

Toksoplasmoosin etiotrooppinen hoito arvioidaan kliinisten oireiden perusteella: potilaan yleisen tilan paraneminen, imusolmukkeiden tulehduksen katoaminen; hepatospleenisen oireyhtymän lievittyminen, enkefaliitin merkit, silmävauriot; taudin uusiutumisen puuttuminen 12 kuukauden tai pidempään. Serologisten tutkimusten tuloksia ei käytetä etiotrooppisen hoidon tehokkuuden arviointiin, koska spesifisten vasta-aineiden tiitterit eivät korreloi taudin kliinisen kulun luonteen kanssa.

Toksoplasmoosin ennuste

Hankitulla toksoplasmoosilla on suotuisa ennuste, koska piilevä muoto ilman kliinisiä oireita on vallitseva. AIDS-potilailla ja muiden etiologioiden immuunipuutoksesta kärsivillä potilailla havaitut septiset muodot ovat vakavia ja voivat johtaa kuolemaan.

Kliininen tutkimus

Akuuttia hankittua ja toistuvaa kroonista toksoplasmoosia sairastavat potilaat sekä HIV-tartunnan saaneet potilaat, jotka ovat seropositiivisia toksoplasma-antigeeneille, tarvitsevat poliklinikan seurantaa. Poliklinikan seurannan laajuus ja kesto riippuvat toksoplasmoosin kliinisestä muodosta ja taudin luonteesta. Lasten synnynnäisessä toksoplasmoosissa poliklinikan seuranta ratkaistaan jäännösilmiöiden perusteella yhdessä neurologien, silmälääkäreiden ja muiden lääkäreiden kanssa. Jotkut potilaat tarvitsevat elinikäistä poliklinikan seurantaa (silmävaurioiden yhteydessä, kun etiotrooppinen hoito on tehotonta, HIV-tartunnan saaneet potilaat, jotka ovat seropositiivisia toksoplasma-antigeeneille).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Miten ehkäistä toksoplasmoosia?

Teoriassa radikaalein tapa ehkäistä ihmisen toksoplasmoosia on loisen lopullisen isännän, eli kissan, eliminointi (lat. Eliminare - poissulkeminen, poistaminen) ja luotettava sanitaatio (lat. Sanacio - hoito). Tässä mielessä toksoplasmoosin ehkäisy on sisällöltään samanlaista kuin rabieksen ehkäisy. Ei ole epäilystäkään siitä, että kodittomien kissojen täydellinen hävittäminen ja kotikissojen tehokas eläinlääkärin valvonta takaavat, ellei toksoplasmoosin synantrooppisten pesäkkeiden täydellisen toipumisen, niin joka tapauksessa niiden populaation esiintyvyyden vähentämisen kymmeniä ja tuhansia kertoja. Ja mikä erityisen tärkeää, tällaiset toimenpiteet toimivat samalla luotettavana takeena synnynnäisen toksoplasmoosin ehkäisemiselle. Valitettavasti missään maassa ei ole vielä tehty yhtäkään kokemusta toksoplasmoosin radikaalista ehkäisystä. Lisäksi tähän mennessä kaikki toksoplasmoosin ehkäisyä koskevat suositukset perustuvat hiljaiseen tunnustukseen siitä, että loisen lopulliseen isäntään - kissaan - on mahdotonta vaikuttaa tehokkaasti.

Ottaen huomioon edellä mainitun, mielestämme on varsin ajankohtaista alkaa kehittää aktiivisten ennaltaehkäisevien toksoplasmoosin vastaisten toimenpiteiden järjestelmää ja järjestää sen tehokkuuden testaus tiukasti valvotuissa epidemiologisissa kokeissa. Puhumme loisen eri vaiheiden herkkyydestä ulkoisille tekijöille, mukaan lukien kemialliset reagenssit. Ookystat ovat vastustuskykyisimpiä ympäristötekijöiden vaikutuksille. Takytsoiittien ja kudoskystojen vastustuskyky on erittäin alhainen; ne kuolevat jopa vesijohtoveden vaikutuksesta. Siksi on tarpeen vaatia niin yksinkertaista toimenpidettä kuin käsienpesua raa'an lihan kanssa kosketuksen jälkeen. 100 °C:n lämpötila on täysin sietämätön kudoskystille. Lihan pakastaminen -20 °C:seen takaa myös kystojen kuoleman.

Toksoplasmoosin spesifinen ehkäisy

Tärkeimmät synnynnäisen toksoplasmoosin ehkäisytoimenpiteet ovat hedelmällisessä iässä olevien ja raskaana olevien naisten oikea-aikainen tutkimus synnytystä edeltävillä klinikoilla. Toksoplasmoosin primaari- ja sekundaaripreventio suoritetaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Primaariprevention tavoitteena on estää T. gondii -infektio tai toksoplasmaenkefaliitin kehittyminen henkilöillä, joilla on taudin piilevä muoto. HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, joilla on positiivinen serologinen reaktio toksoplasmoosiin, suoritetaan kemoprofylaksia etiotrooppisilla lääkkeillä. Sekundaarisen ehkäisy- tai ylläpitohoidon tavoitteena on estää toksoplasmaenkefaliitin uusiutuminen AIDS-potilailla.

Toksoplasmoosin epäspesifinen estolääke

Toksoplasmoosin ehkäisy koostuu lihavalmisteiden ja maidon huolellisesta lämpökäsittelystä; henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisesta, erityisesti riskiryhmissä (eläinlääkärit, lihanjalostamojen työntekijät, metsästäjät jne.); lasten hiekkalaatikoiden saastumisen estämisestä kissan ulosteilla.