Pahoinvointi ja oksentelu

Pahoinvointi, epämiellyttävä oksennuksen tunne, on vatsanpohjan oksennuskeskuksen afferentti vegetatiivinen impulssi (mukaan lukien parasympaattisen sävyn lisääntyminen). Oksentelu on mahalaukun sisällön pakotettua poistumista, joka johtuu vatsanpeitteiden lihasten tahattomasta supistumisesta mahalaukun pohjan laskeutuessa ja ruokatorven sulkijalihaksen rentoutuessa. Oksentelu on erotettava regurgitaatiosta eli mahalaukun sisällön röyhtäilystä, johon ei liity pahoinvointia tai vatsalihasten pakotettua supistumista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pahoinvoinnin ja oksentelun syyt ja patofysiologia

Pahoinvointi ja oksentelu johtuvat oksennuskeskuksen stimulaatiosta ja ovat peräisin ruoansulatuskanavasta (esim. maha- tai suolitukos, akuutti gastroenteriitti, peptinen haavatauti, gastrostaasi, sappirakkotulehdus, sappikivitauti, sisäelimen puhkeaminen tai muista syistä johtuva akuutti vatsa, myrkyllisten aineiden nauttiminen); jotkut syyt lokalisoituvat muualla kehossa (esim. raskaus, systeeminen infektio, säteilyaltistus, lääkemyrkyllisyys, diabeettinen ketoasidoosi, syöpä) tai keskushermostossa (esim. kohonnut kallonsisäinen paine, vestibulaarinen stimulaatio, kipu, aivokalvontulehdus, pään vamma, aivokasvain).

Psykogeeninen oksentelu voi olla spontaania tai kehittyä tahattomasti stressaavissa tai epätavallisissa tilanteissa. Oksentelua aiheuttavat psykologiset tekijät voidaan tunnistaa erikseen (esim. ruoan vastenmielinen luonne). Oksentelu voi olla hylkäämisen ilmaus, esimerkiksi jos lapsella oksentaa reaktiona kovettumiseen, tai se voi olla oire konversiohäiriöstä.

Syklinen oksenteluoireyhtymä on tuntematon sairaus, jolle on ominaista vakavat, erilliset oksentelujaksot tai joskus vain pahoinvointi, jotka kehittyvät vaihtelevin väliajoin suhteellisen terveydentilan mukaan oksentelujaksojen välillä. Se on yleinen lapsuudessa (5-vuotiaasta ylöspäin) ja jatkuu yleensä aikuisuuteen. Syyt voivat liittyä migreenipäänsärkyyn, joka mahdollisesti edustaa migreenin varianttia.

Äkillinen, voimakas oksentelu voi johtaa yleiseen nestehukkaan ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen. Krooninen oksentelu voi johtaa aliravitsemukseen, painonpudotukseen ja aineenvaihduntahäiriöihin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pahoinvoinnin ja oksentelun arviointi

Historia ja fyysinen tutkimus

Ripuli ja kuume viittaavat tarttuvaan gastroenteriittiin. Sulamattoman ruoan oksentaminen viittaa akalasiaan tai Zenkerin divertikkeliin. Osittain sulaneen ruoan oksentaminen useita tunteja nauttimisen jälkeen viittaa pyloroduodenaaliseen ahtaumaan tai gastrostaasiin. Päänsärky, mielentilan muutokset tai papilledeema viittaavat keskushermoston sairauksiin. Tinnitus tai huimaus viittaavat labyrinttiseen sairauteen. Ulosteumpi ja vatsan pingotus viittaavat suolitukokseen.

Oksentelu, jota esiintyy ruokaa ajatellen tai joka tilapäisesti ei liity ruokaan, on psykogeeninen, mikä viittaa yksilölliseen tai suvussa esiintyvään toiminnalliseen pahoinvointiin ja oksenteluun. Potilailta tulee kysyä oksentelun ja stressaavien tilanteiden mahdollisesta yhteydestä, sillä potilaat eivät välttämättä ota tätä yhteyttä huomioon tai eivät edes kerro ahdistuksen tunteistaan stressitilanteessa.

Kysely

Kaikkien hedelmällisessä iässä olevien naisten tulisi tehdä virtsasta tehtävä raskaustesti. Potilaille, joilla on voimakasta oksentelua, yli päivän kestävää oksentelua tai merkkejä nestehukasta, tulisi tehdä muita laboratoriokokeita (esim. elektrolyytit, veren ureatyppi, kreatiniini, glukoosi, virtsa-analyysi ja joskus maksan toimintakokeet). Potilaille, joilla on tukoksen tai perforaation oireita tai merkkejä, tulisi ottaa vatsan röntgenkuvaus sekä litteänä että pystyasennossa. Kroonisen oksentelun arviointiin kuuluvat tyypillisesti yläruoansulatuskanavan tähystys, ohutsuolen röntgenkuvaus, mahalaukun läpikulun tutkimukset ja antraalisten ja pohjukaissuolen motiliteetin tutkimukset.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pahoinvoinnin ja oksentelun hoito

Tietyt nestehukkaan liittyvät tilat vaativat hoitoa. Vaikka merkittävää nestehukkaa ei olisikaan, laskimonsisäinen nesteytys (0,9 % keittosuolaliuosta 1 l tai 20 ml/kg lapsilla) usein lievittää oireita. Aikuisilla pahoinvointilääkkeet (esim. proklorperatsiini 5–10 mg laskimoon tai 25 mg peräsuoleen) ovat tehokkaita useimpiin akuutteihin oksenteluihin. Muita lääkkeitä ovat metoklopramidi (5–20 mg suun kautta tai laskimoon 3–4 kertaa päivässä) ja joskus skopolamiini (1 mg 72 tunnin välein). Näitä lääkkeitä ei yleensä pidä antaa lapsille niiden sivuvaikutusten vuoksi. Antihistamiinit (esim. dimenhydrinaatti 50 mg suun kautta 4–6 tunnin välein ja meklitsiini 25 mg suun kautta 8 tunnin välein) ovat tehokkaita labyrinttisten vaurioiden aiheuttamaan oksenteluun. Kemoterapia-aineiden aiheuttama oksentelu voi vaatia 5HT3- _{antagonistien} (esim. ondansetronin, granisetronin) käyttöä; Kun käytetään vakavaa oksentelua aiheuttavia kemoterapia-aineita, hoitoon voidaan lisätä uusi lääke, prepitantti, substanssi P:n neurokiniini 1:n estäjä.

Psykogeenisessä oksentelussa rauhoittava keskustelu luo ymmärryksen epämukavuuden syystä ja halukkuuden yhteistyöhön oireiden minimoimiseksi syystä riippumatta. Kommentteja, kuten "mikään ei sovi" tai "ongelma on tunteissa", tulisi välttää. Lyhytaikaista oireenmukaista hoitoa antiemeeteillä voidaan kokeilla. Jos pitkäaikainen seuranta on tarpeen, ystävälliset ja säännölliset lääkärikäynnit voivat auttaa ratkaisemaan taustalla olevan ongelman.